Medical interventions for fungal keratitis.

ANTECEDENTES:

hongos queratitis es una infección micótica de la córnea. Es común en los países de bajos ingresos, especialmente en las zonas agrícolas, pero relativamente poco frecuente en los países de ingresos más altos. Aunque hay medicamentos disponibles, su efectividad no está claro.
Evaluar los efectos de diferentes fármacos antimicóticos en el tratamiento de la queratitis micótica.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas central (que contiene el Registro Cochrane de Ensayos Ojos y Visión Group) (2015, número 2), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Proceso y Otros Citaciones para no indexado, Ovid MEDLINE Daily, Ovidio OLDMEDLINE (enero 1946 a marzo 2015), EMBASE (enero 1980 hasta marzo 2015), América Latina y el Caribe de Datos Ciencias de la Salud Literatura (LILACS) (enero 1982-marzo 2015), el registro ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch), ClinicalTrials.gov (www .clinicaltrials.gov) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Ensayos Clínicos Internacionales Plataforma de registros (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No usamos ningún idioma o de fecha restricciones en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsquedas en las bases de datos electrónicas, el 16 marzo de 2015.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de tratamiento médico para la queratitis micótica.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión los ensayos para el riesgo de sesgo de los estudios seleccionados para su inclusión en la revisión, evaluaron y extrajeron los datos. El resultado primario fue la curación clínica en dos o tres meses. Los resultados secundarios incluyeron la mejor agudeza visual corregida, el tiempo hasta la curación clínica, el cumplimiento del tratamiento, los resultados adversos y calidad de vida.
Resultados principales: Se incluyeron 12 ensayos en esta revisión; Se realizaron 10 ensayos en la India, una en Bangladesh y una en Egipto. Siete de estos ensayos estaban en alto riesgo de sesgo en uno o más dominios, dos de estos estudios fueron de bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Los participantes fueron asignados al azar a las siguientes comparaciones: tópica al 5% en comparación con natamicina tópica 1% voriconazol; tópica 5% en comparación con natamicina tópica al 2% econazol; tópica 5% de natamicina en comparación con gluconato de clorhexidina tópica (0,05%, 0,1% y 0,2%); tópica 1% voriconazol frente a voriconazol intraestromal 50 g / 0,1 ml (ambos tratamientos combinados con tópica al 5% de natamicina); voriconazol tópico 1% combinado con voriconazol por vía oral en comparación con tanto voriconazol oral y itraconazol oral (tanto tópica combinada con 5% de natamicina); tópica 1% itraconazol en comparación con tópica itraconazol 1% combinado con itraconazol oral; anfotericina B tópica en comparación con anfotericina B tópica combinada con la inyección subconjuntival de fluconazol; inyección intracameral de anfotericina B con el tratamiento convencional en comparación con el tratamiento convencional solo (úlceras fúngicas graves); tópica 0,5% y 1% de sulfadiazina de plata tópica en comparación con 1% de miconazol. En general los resultados no fueron concluyentes porque para la mayoría de las comparaciones sólo un ensayo pequeño estaba disponible. La excepción fue la comparación de natamicina tópica y voriconazol tópico para que tres ensayos estaban disponibles. En uno de estos ensayos curación clínica (úlcera curada) se informó en todos los 15 personas asignadas a la natamicina y en 14/15 personas asignadas al voriconazol (riesgo relativo (RR) 1,07; 95% intervalo de confianza (IC) 0,89 a 1,28, de baja calidad pruebas). En un ensayo, las personas asignadas al azar a la natamicina eran más propensos a tener una cura microbiológica en los seis días (RR 1,64; IC del 95%: 1,38 a 1,94, 299 participantes). En promedio, las personas asignadas al azar a la natamicina tuvieron mejor agudeza visual corregida con lentes en dos o tres meses en comparación con las personas asignadas al azar a voriconazol pero la estimación era incierto y los intervalos de confianza del 95% incluido 0 (sin diferencia) (diferencia de medias -0,12 logMAR, 95 % IC -0,31 a 0,06, 434 participantes; 3 estudios, la evidencia de baja calidad) y una disminución del riesgo de perforación de la córnea o queratoplastia penetrante terapéutica, o ambos (RR 0,61; IC del 95%: 0,40 a 0,94; 434 participantes, en la evidencia de alta calidad). Hubo pruebas concluyentes en el momento de la curación clínica. No se informó el cumplimiento del tratamiento y la calidad de vida. Un ensayo que comparó la natamicina y voriconazol encontró el efecto del tratamiento mayor en las especies de Fusarium, pero este análisis de subgrupos no se especificó previamente por esta revisión.
Conclusiones de los revisores: Los ensayos incluidos en esta revisión fueron de calidad variable y eran generalmente de poca potencia. Hay evidencia de que la natamicina es más eficaz que voriconazol en el tratamiento de úlceras fúngicas. Las investigaciones futuras deben evaluar los efectos del tratamiento de acuerdo a las especies de hongos.