There is growing interest in lifestyle interventions as stand-alone and add-on therapies in mental health care due to their potential benefits for both physical and mental health outcomes. We evaluated lifestyle interventions focusing on physical activity, diet, and sleep in adults with severe mental illness (SMI) and the evidence for their effectiveness. To this end, we conducted a meta-review and searched major electronic databases for articles published prior to 09/2022 and updated our search in 03/2024. We identified 89 relevant systematic reviews and assessed their quality using the SIGN checklist. Based on the findings of our meta-review and on clinical expertise of the authors, we formulated seven recommendations. In brief, evidence supports the application of lifestyle interventions that combine behavioural change techniques, dietary modification, and physical activity to reduce weight and improve cardiovascular health parameters in adults with SMI. Furthermore, physical activity should be used as an adjunct treatment to improve mental health in adults with SMI, including psychotic symptoms and cognition in adults with schizophrenia or depressive symptoms in adults with major depression. To ameliorate sleep quality, cognitive behavioural informed interventions can be considered. Additionally, we provide an overview of key gaps in the current literature. Future studies should integrate both mental and physical health outcomes to reflect the multi-faceted benefits of lifestyle interventions. Moreover, our meta-review highlighted a relative dearth of evidence relating to interventions in adults with bipolar disorder and to nutritional and sleep interventions. Future research could help establish lifestyle interventions as a core component of mental health care.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
BACKGROUND:: Treatment options for clozapine resistance are diverse whereas, in contrast, the evidence for augmentation or combination strategies is sparse.
AIMS:: We aimed to extract levels of evidence from available data and extrapolate recommendations for clinical practice.
METHODS:: We conducted a systematic literature search in the PubMed/MEDLINE database and in the Cochrane database. Included meta-analyses were assessed using Scottish Intercollegiate Guidelines Network criteria, with symptom improvement as the endpoint, in order to develop a recommendation grade for each clinical strategy identified.
RESULTS:: Our search identified 21 meta-analyses of clozapine combination or augmentation strategies. No strategies met Grade A criteria. Strategies meeting Grade B included combinations with first- or second-generation antipsychotics, augmentation with electroconvulsive therapy for persistent positive symptoms, and combination with certain antidepressants (fluoxetine, duloxetine, citalopram) for persistent negative symptoms. Augmentation strategies with mood-stabilisers, anticonvulsants, glutamatergics, repetitive transcranial magnetic stimulation, transcranial direct current stimulation or cognitive behavioural therapy met Grades C-D criteria only.
CONCLUSION:: More high-quality clinical trials are needed to evaluate the efficacy of add-on treatments for symptom improvement in patients with clozapine resistance. Applying definitions of clozapine resistance would improve the reporting of future clinical trials. Augmentation with second-generation antipsychotics and first-generation antipsychotics can be beneficial, but the supporting evidence is from low-quality studies. Electroconvulsive therapy may be effective for clozapine-resistant positive symptoms.
La clozapina es considerada el antipsicótico más efectivo en el manejo de la esquizofrenia resistente. A pesar de esto, hasta un tercio de los pacientes no responde a tratamiento, por lo que se han planteado múltiples estrategias terapéuticas, entre ellas la terapia electroconvulsiva, aunque aún no está claro si es efectiva y segura en estos casos. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 55 estudios, entre los cuales hay seis estudios aleatorizados que evalúan esquizofrenia resistente a clozapina. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la terapia electroconvulsiva probablemente aumenta la respuesta a tratamiento en pacientes con esquizofrenia resistente que usan clozapina, sin embargo no es posible determinar si produce efectos adversos a nivel cognitivo porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Las personas con enfermedad mental grave (SMI) tienen altas tasas de enfermedades crónicas y muerte prematura.
Objetivos: explorar la solidez de las pruebas para las intervenciones para reducir el riesgo de mortalidad en las personas con enfermedad mental grave.
MÉTODO: En un meta-análisis de 16 revisiones sistemáticas de estudios controlados, la mortalidad fue el resultado primario (8 comentarios). medidas fisiológicas de la salud (índice de masa corporal, el peso, los niveles de glucosa, perfil de lípidos y presión arterial) fueron los resultados secundarios (14 opiniones).
RESULTADOS: Los medicamentos antipsicóticos y antidepresivos tenían un efecto protector sobre la mortalidad, sin perjuicio de la observancia del tratamiento. programas de atención comunitaria de integración puede reducir la morbilidad física y el exceso de muertes, pero los ingredientes eficaces son desconocidos. Las intervenciones para mejorar los estilos de vida poco saludables y comportamientos de riesgo puede mejorar el perfil de factores de riesgo, pero se necesita un seguimiento más prolongado. Las intervenciones preventivas y de mejora de la atención médica para las enfermedades crónicas comórbidas pueden reducir el exceso de mortalidad, pero se carece de datos.
Conclusiones: Mejora de la adherencia a las guías de gestión de la salud farmacológicas y físicas se indica.
BACKGROUND AND AIM: The Danish Health and Medicines Authority assembled a group of experts to develop a national clinical guideline for patients with schizophrenia and complex mental health needs. Within this context, ten explicit review questions were formulated, covering several identified key issues.
METHODS: Systematic literature searches were performed stepwise for each review question to identify relevant guidelines, systematic reviews/meta-analyses, and randomized controlled trials. The quality of the body of evidence for each review question was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system. Clinical recommendations were developed on the basis of the evidence, assessment of the risk-benefit ratio, and perceived patient preferences.
RESULTS: Based on the identified evidence, a guideline development group (GDG) recommended that the following interventions should be offered routinely: antipsychotic maintenance therapy, family intervention and assertive community treatment. The following interventions should be considered: long-acting injectable antipsychotics, neurocognitive training, social cognitive training, cognitive behavioural therapy for persistent positive and/or negative symptoms, and the combination of cognitive behavioural therapy and motivational interviewing for cannabis and/or central stimulant abuse. SSRI or SNRI add-on treatment for persistent negative symptoms should be used only cautiously. Where no evidence was available, the GDG agreed on a good practice recommendation.
CONCLUSIONS: The implementation of this guideline in daily clinical practice can facilitate good treatment outcomes within the population of patients with schizophrenia and complex mental health needs. The guideline does not cover all available interventions and should be used in conjunction with other relevant guidelines.
La clozapina constituye el tratamiento de elección en los pacientes con esquizofrenia que no presentan remisión de los síntomas pese al manejo con antipsicóticos por periodos de tiempo y en dosis adecuados. Sin embargo, un porcentaje importante persiste sintomático pese al tratamiento con dosis óptimas de clozapina, por lo que se ha planteado que agregar un segundo antipsicótico podría mejorar la respuesta clínica. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, identificamos 17 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 62 estudios, entre ellos 26 estudios aleatorizados pertinentes. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que agregar un segundo antipsicótico a la clozapina en pacientes con esquizofrenia resistente probablemente resulta en poca o nula diferencia en la respuesta clínica, y aumenta los efectos adversos.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El consumo de tabaco es la principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos.
OBJETIVO: Revisar la eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico y las intervenciones conductuales para el abandono del tabaco.
FUENTE DE DATOS: 5 bases de datos y 8 sitios web de la organización se buscaron hasta el 1 de agosto de 2014 para las revisiones sistemáticas, y se realizaron búsquedas en PubMed al 1 de marzo de 2015 para los ensayos en los sistemas electrónicos de administración de nicotina.
Selección de estudios Dos revisores examinaron 114 artículos para identificar los comentarios en idioma Inglés que informaron sobre la salud, el cese o resultados adversos.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Un revisor de datos resumidos de los comentarios calidad justa y bueno-, y una segunda verificado su exactitud.
SÍNTESIS: Cincuenta y cuatro comentarios fueron incluidos. Las intervenciones conductuales se incrementaron para dejar de fumar a los 6 meses o más (el consejo del médico tenía un ratio combinado del riesgo [RR] 1,76 [IC del 95%, 1,58 a la 1,96]). terapia de reemplazo de nicotina (RR, 1,60 [IC, 1,53-1,68]), bupropión (RR, 1,62 [IC, 1,49-1,76]), y la vareniclina (RR, 2,27 [IC, 2,02-2,55]) también fueron efectivos para dejar de fumar . intervenciones conductuales y farmacoterapia combinadas se incrementaron en un 82% el cese en comparación con una intervención mínima o la atención habitual (RR, 1,82 [IC, 1,66 a la 2.00]). Ninguno de los fármacos se asocia con los principales eventos adversos cardiovasculares. Sólo 2 ensayos abordaron la eficacia de los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar y no encontraron beneficios. Entre las mujeres embarazadas, las intervenciones conductuales se beneficiaron cesación y la salud perinatal; efectos de la terapia de reemplazo de nicotina no fueron significativas.
LIMITACIONES: La evidencia publicada después de la fecha de la última búsqueda de cada revisión no se incluyó.
Conclusión: Las intervenciones conductuales y farmacoterapia mejorar las tasas de abandono del tabaquismo entre la población adulta en general, solo o en combinación. Los datos sobre la eficacia y la seguridad de los sistemas de suministro de nicotina electrónicos son limitados.
PRIMARIA FUENTE DE FINANCIACIÓN: Agencia para la Investigación y Calidad.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
FUNDAMENTO: El tabaquismo es la principal causa prevenible de enfermedad y muerte prematura en todo el mundo. Algunos medicamentos han sido probados para ayudar a las personas a dejar de fumar, con tres autorizado para tal fin en Europa y los EE.UU.:. Terapia de reemplazo de nicotina (NRT), bupropion y vareniclina. Citisina (un tratamiento farmacológico similar a la vareniclina) también tiene licencia para su uso en Rusia y algunos de los antiguos países de economía socialista. Otras terapias, incluyendo nortriptilina, también se han probado para la eficacia.
OBJETIVOS: ¿Cómo NRT, bupropion y la vareniclina comparan con placebo y con los demás en el logro de la abstinencia a largo plazo (seis meses o más)?
¿Cómo funcionan los tratamientos restantes comparan con placebo en lograr la abstinencia a largo plazo?
¿De qué manera los riesgos de eventos adversos adversos y graves (AAG) comparan entre los tratamientos, y hay casos en que los daños pueden ser mayores que los beneficios?
MÉTODOS: La visión general se limita a las revisiones Cochrane, los cuales incluyen ensayos aleatorios. Los participantes suelen ser los fumadores adultos, pero no incluyen revisiones de dejar de fumar para las mujeres embarazadas y en particular los grupos de enfermedades o configuraciones específicas. Cubrimos la terapia de reemplazo de nicotina (NRT), antidepresivos (bupropion y nortriptilina), los agonistas parciales del receptor de nicotina (vareniclina y la citisina), ansiolíticos, 1 antagonistas de los receptores cannabinoides de tipo selectivo (rimonabant), clonidina, lobelina, dianicline, mecamilamina, Nicobrevin, antagonistas opiáceos , vacunas de nicotina, y acetato de plata. Nuestros resultados para el beneficio es la abstinencia continua o prolongada al menos seis meses desde el inicio del tratamiento. Nuestro resultado de daños es la incidencia de eventos adversos graves asociados con cada uno de los tratamientos.
Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR) en The Cochrane Library, para cualquier revisión con 'fumar' en el título, los campos abstractos o palabra clave. La última búsqueda se realizó en noviembre de 2012. Se evaluó la calidad metodológica mediante una versión revisada de la escala AMSTAR. Para NRT, bupropion y la vareniclina se realizaron metanálisis de red, comparando cada uno con los demás y con el placebo para el beneficio y la vareniclina y bupropion de riesgos de eventos adversos graves.
Resultados principales: Se identificaron 12 opiniones tratamiento específicos. Los análisis cubrieron 267 estudios, que incluyeron 101 804 participantes. Tanto NRT y el bupropión fueron superiores al placebo (odds ratio (OR) 1,84, intervalo de 95% creíble (acreedores) 1,71 a 1,99, y 1,82, IC del 95% Credi 1,60-2,06, respectivamente). La vareniclina aumentó las probabilidades de dejar de fumar en comparación con el placebo (OR 2.88, IC del 95% Credi 2,40-3,47). Comparaciones cara a cara entre el bupropion y TSN mostraron la misma eficacia (OR 0.99, IC del 95% Credi 0,86-1,13). La vareniclina es superior a las formas individuales de NRT (OR 1.57, IC del 95% Credi 1,29-1,91) y bupropion (OR 1.59, IC del 95% Credi 1,29-1,96).
La vareniclina fue más efectivo que el parche de nicotina (OR 1.51, IC del 95% Credi 1,22-1,87), que la goma de la nicotina (OR 1.72, IC del 95% Credi 1,38-2,13), y que el "otro" NRT (inhaladores, aerosoles, tabletas, pastillas, O 1,42, IC del 95% Credi 1,12-1,79), pero no fue más efectivo que combinación NRT (OR 1.06, IC del 95% Credi 0,75-1,48). Combinación NRT también superó formulaciones individuales. Las cuatro categorías de NRT realizaron de manera similar uno contra el otro, aparte de "otro" NRT, que era marginalmente más eficaz que la NRT goma (O 1,21; 95% Credi 1,01-1,46).
Citisina (un agonista parcial del receptor de nicotina) devuelve resultados positivos (riesgo relativo (RR) 3,98, IC 2,01-7,87 95%), sin eventos adversos o reacciones adversas graves.
A través de los 82 ensayos incluidos y excluidos bupropión, nuestra estimación de seis ataques en los brazos bupropión frente a ninguno en los brazos de placebo fue menor que la esperada (1:1000), aproximadamente 1:1500. SAE meta-análisis de los estudios de bupropión no mostró exceso de neuropsiquiátrico (RR 0,88, IC 0,31-2,50 95%) o los eventos cardiovasculares (RR 0,77, IC 0,37-1,59 95%). SAE meta-análisis de 14 ensayos de vareniclina no encontró diferencias entre la vareniclina y placebo (RR 1,06, IC 0,72-1,55 95%), y los análisis de subgrupos detectado ningún exceso significativo de eventos neuropsiquiátricos (RR 0,53, IC 0,17-1,67 95%) , o de eventos cardíacos (RR 1,26, IC 0,62-2,56 95%).
La nortriptilina aumenta las probabilidades de dejar de fumar (RR 2,03, IC 1,48-2,78 95%). Ni nortriptilina ni bupropión se muestran para mejorar el efecto de la TRN en comparación con administración única de TSN. La clonidina aumenta las probabilidades de dejar de fumar (RR 1.63, IC 1.22 a 2.18 95%), pero esto fue compensado por un aumento dependiente de la dosis en los eventos adversos. Mecamilamina en combinación con TSN puede aumentar las posibilidades de dejar de fumar, pero la evidencia actual no es concluyente. Otros tratamientos no lograron demostrar un beneficio en comparación con el placebo. Vacunas de nicotina aún no están autorizados para su uso como una ayuda para dejar de fumar o la prevención de recaídas. Licencia de Nicobrevin Reino Unido es ahora revocada, y los fabricantes de rimonabant, taranabant y dianicline ya no están apoyando el desarrollo o las pruebas de estos tratamientos.
Conclusiones de los revisores: NRT, bupropion, vareniclina y la citisina se ha demostrado para mejorar las posibilidades de dejar de fumar. Combinación NRT y la vareniclina son igualmente eficaces como dejar de ayudas. Nortriptilina también mejora las posibilidades de dejar de fumar. En las pruebas actuales, ninguno de los tratamientos parecen tener una incidencia de eventos adversos que podrían mitigar su uso.
Se necesita más investigación sobre la seguridad de la vareniclina y en el potencial de la citisina como un tratamiento eficaz y asequible, pero no en la eficacia y seguridad de la TSN.
There is growing interest in lifestyle interventions as stand-alone and add-on therapies in mental health care due to their potential benefits for both physical and mental health outcomes. We evaluated lifestyle interventions focusing on physical activity, diet, and sleep in adults with severe mental illness (SMI) and the evidence for their effectiveness. To this end, we conducted a meta-review and searched major electronic databases for articles published prior to 09/2022 and updated our search in 03/2024. We identified 89 relevant systematic reviews and assessed their quality using the SIGN checklist. Based on the findings of our meta-review and on clinical expertise of the authors, we formulated seven recommendations. In brief, evidence supports the application of lifestyle interventions that combine behavioural change techniques, dietary modification, and physical activity to reduce weight and improve cardiovascular health parameters in adults with SMI. Furthermore, physical activity should be used as an adjunct treatment to improve mental health in adults with SMI, including psychotic symptoms and cognition in adults with schizophrenia or depressive symptoms in adults with major depression. To ameliorate sleep quality, cognitive behavioural informed interventions can be considered. Additionally, we provide an overview of key gaps in the current literature. Future studies should integrate both mental and physical health outcomes to reflect the multi-faceted benefits of lifestyle interventions. Moreover, our meta-review highlighted a relative dearth of evidence relating to interventions in adults with bipolar disorder and to nutritional and sleep interventions. Future research could help establish lifestyle interventions as a core component of mental health care.
