A comparison of hand-sewn versus stapled ileal pouch anal anastomosis (IPAA) following proctocolectomy: a meta-analysis of 4183 patients.

OBJETIVO:

El uso de técnicas de meta-analíticos, el estudio comparó los efectos adversos postoperatorios y los resultados funcionales de grapas versus cosida a mano-ileal-anal anastomosis (AIAP), tras proctocolectomía restauradora.

ANTECEDENTES:

La elección de mucosectomía y anastomosis bolsa-anal cosida a mano frente al grapado ha sido un tema de debate con un claro consenso en cuanto a qué método brinda mejores resultados funcionales y los resultados a largo plazo.

MÉTODOS:

estudios comparativos publicados entre 1988 y 2003, de IPAA cosida a mano en comparación con grapas fueron incluidos. Los puntos finales fueron clasificados en las complicaciones postoperatorias y los resultados funcionales y fisiológicos medidos al menos 3 meses después del cierre de la ileostomía o cirugía si no se utilizó la derivación proximal, calidad de vida después de la cirugía, y la transformación neoplásica en la zona de transición anal.
Resultados: Veintiún estudios, que consta de 4183 pacientes (2699 cosida a mano y grapado IPAA 1484) fueron incluidos. No hubo diferencia significativa en la incidencia de complicaciones postoperatorias entre los 2 grupos. La incidencia de la infiltración nocturna y la utilización de plataforma a favor de la grapa IPAA (odds ratio [OR] = 2,78, P <0,001 y OR = 4.12, P = 0,007, respectivamente). La frecuencia de la defecación no fue significativamente diferente entre los 2 grupos (p = 0,562), ni el uso de medicamentos contra la diarrea (OR = 1,27, p = 0,422). Anorrectales mediciones fisiológicas demostró una reducción significativa en la presión de reposo y la contracción en el grupo de cosido a mano IPAA un 13,4 y 14,4 mm Hg, respectivamente (P <0,018). El grupo de grapas IPAA mostró una mayor incidencia de displasia en la zona de transición anal, que no alcanzó significación estadística (OR = 0,42, p = 0,080).

CONCLUSIONES:

Ambas técnicas tuvieron similares resultados postoperatorios tempranos, sin embargo, grapados IPAA ofrece la continencia nocturna mejorada, que se reflejó en mayores medidas fisiológicas anorrectales. Un riesgo de aumento de la incidencia de la displasia en la ATZ puede existir en el grupo de grapas que no se puede cuantificar por este estudio. Se describe un algoritmo de decisión para la elección de IPAA, basado en el riesgo relativo de largo plazo transformación neoplásica.