OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue revisar los resultados recientes de la bolsa ileal-anal anastomosis (IPAA) en pacientes ancianos en comparación con pacientes más jóvenes.
Método: Análisis retrospectivo se llevó a cabo sobre la base de una Junta de Revisión Institucional aprobado prospectivo base de datos de los pacientes que se sometieron a IPAA 2001 a 2008. Los pacientes ≥ 65 años fueron comparados con un grupo de pacientes con edad <65 años por sexo, fecha de procedimiento, el diagnóstico y el tipo de procedimiento realizado. Datos preoperatorios e intra-operatorio y complicaciones posoperatorias tempranas fueron obtenidos.
RESULTADOS: Treinta y tres pacientes (22 mujeres), 32 con colitis ulcerosa la mucosa, se incluyeron en cada grupo. El grupo de ancianos con una edad media de 68,7 años, el índice de masa corporal de 27 kg / m², la duración de la enfermedad de 17,4 años, la alta sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y la puntuación alta incidencia de comorbilidades (87,9% tuvo uno o más) . Displasia y el carcinoma fueron la indicación para la cirugía en más de 50% de los pacientes, seguida de la enfermedad refractaria (24,4%). El grupo de referencia más jóvenes tenían una edad media de 36,9 años, el índice de masa corporal de 25,4 kg / m², menor duración de la enfermedad (8,1 años, p = 0,001), menor puntuación ASA (p = 0,0001) y menor comorbilidad (42,4%, P = 0,0002). Fallo de datos fueron similares para ambos grupos. El grupo de personas de edad tienen una mayor tasa de rehospitalización por deshidratación (P = 0,02). Otras complicaciones médicas (30 vs 27%) y las complicaciones postoperatorias quirúrgicas (33 vs 24%) fueron similares en ambos grupos. La función a largo plazo y las complicaciones fueron similares en ambos grupos.
Conclusión: Los pacientes ancianos sometidos a IPAA tenían condiciones comórbidas más que los pacientes jóvenes. A excepción de rehospitalización por deshidratación, complicaciones postoperatorias médicos y quirúrgicos no eran diferentes en los dos grupos.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida (QOL) en un seguimiento a largo plazo de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) 10 años y más después ileal-anal anastomosis (IPAA) correlacionar estos resultados con bolsa función y para evaluar la tasa bolsa fracaso a largo plazo.
MÉTODOS: En un estudio unicéntrico, 294 pacientes consecutivos después de IPAA entre 1988 y 1996 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva. Calidad de vida se evaluó de acuerdo a la calidad validado Gastrointestinal of Life Index (GIQLI).
RESULTADOS: La mediana de seguimiento fue de 11,5 años. Treinta y siete pacientes con insuficiencia bolsa experimentado (12,6%). Las tasas de éxito bolsa ileal después de los 5, 10 y 15 fueron 92,3%, 88,7% y 84,5%. De acuerdo con el GIQLI, los pacientes con una bolsa de funcionamiento alcanzó una puntuación media de 107,8, lo que refleja una disminución de la calidad de vida del 10,8% en comparación con una población sana. Hubo correlación negativa significativa entre la calidad de vida y una edad de> 50 años (p <0,05), bursitis, inflamación perianal y mayor frecuencia de las deposiciones (p <0,0001).
Conclusiones: La calidad de vida y los resultados funcionales de los pacientes con UC 10 años o más después de IPAA eran aceptables, sin embargo, los que se redujeron en comparación con una población sana. Tasa de fracaso bolsa todavía aumenta hasta el 15,5% 15 años después de IPAA. Este resultado representa un problema importante en el suministro de información a los pacientes preoperatorio completo.
FUNDAMENTO: Se describe subtipos colectomía, seguimiento procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico, complicaciones y gastos médicos directos ocurren dentro de los 180 días de colectomía en los pacientes con seguro privado con colitis ulcerosa (CU).
MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de una base de datos de reclamaciones de seguros para el período 2001-2005. Se identificaron los pacientes con un diagnóstico de la UC y sin diagnóstico concurrente de la enfermedad de Crohn sometidos a colectomía. Colectomía tipos se clasificaron en: 1) proctocolectomía total (TPC) con bolsa ileal-anal anastomosis (IPAA), 2) la colectomía subtotal (SC) con ileostomía y bolsa de Hartmann o anastomosis ileorectal, 3) TPC con ileostomía, y 4) la colectomía parcial (PC). Seguimiento de las intervenciones quirúrgicas y de diagnóstico y las complicaciones fueron recogidos. Hemos desarrollado estimaciones de la UC relacionados con los gastos de hospitalización, consultas externas, y medicamentos para el período de tiempo de 180 días antes y después de la colectomía.
RESULTADOS: Un total de 55.934 pacientes con CU fueron identificados, de los cuales 540 tenían una colectomía y por lo menos 180 días antes y postcolectomy seguimiento. La distribución de colectomía fue: TPC-IPAA, 44%; SC ileostomía, el 22%; TPC-ileostomía, el 17%, y PC, un 17%. Dentro de los 180 días después de la colectomía, el 54% de los pacientes tuvieron una segunda cirugía relacionada con la colectomía, y el 27% tenían un procedimiento de diagnóstico de seguimiento. Las complicaciones después de la colectomía por CU fueron: abscesos (11,5% temprano / tardío 14,6%), sepsis / neumonía / bacteriemia (9,3% temprano / tardío 10,0%), y fístulas (3,9% temprano / tardío 8,3%). La media UC relacionada con cargo directo médica durante los 180 días siguientes y que incluye la colectomía inicial fue de $ 90.445.
CONCLUSIONES: En este estudio retrospectivo de los pacientes con seguro privado de la UC, se observó un seguimiento frecuente de cirugía / procedimientos de diagnóstico, identificados postcolectomy complicaciones varias, y unos gastos considerables 6 meses antes y postcolectomy.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La técnica de disección rectal durante proctocolectomía restaurativa pueden influir en la tasa de complicaciones sépticas. El objetivo de este estudio fue analizar la morbilidad de proctocolectomía restaurativa en una serie consecutiva de pacientes con disección rectal con preservación completa del mesorrecto.
Pacientes y métodos: Ciento treinta y un pacientes que tenían proctocolectomía restaurativa para la enfermedad inflamatoria intestinal crónica con sutura manual ileopouch-anal anastomosis (IPAA) y la preservación de los tejidos del mesorrecto se analizaron mediante revisiones de expedientes y una investigación de seguimiento en una mediana de 85 (14-169) meses después de la cirugía.
RESULTADOS: Sólo uno de 131 pacientes tuvieron una fuga en el IPAA, y un paciente tuvo un absceso pélvico, sin evidencia de fugas, dando lugar a complicaciones sépticas locales 1,5%. Todas las otras complicaciones incluyendo la tasa de fracaso de la bolsa (7,6%) y la incidencia de la fístula (6,4%) y pouchitis (47,9%) fueron comparables a los datos de la literatura.
Conclusión: La baja incidencia de complicaciones sépticas locales en esta serie podría, al menos en parte resultado de la preservación del mesorrecto. Como la mayoría de los estudios no especifican la técnica de disección rectal, esta teoría no puede ser verificada por un análisis de la literatura y necesita la aprobación de más de un ensayo aleatorio.
PROPÓSITO: resultados a largo plazo después de la anastomosis ileal laparoscópica anal bolsa (IPAA) no han sido completamente evaluados. Nuestro estudio compara de forma prospectiva a corto y largo plazo los resultados de IPAA laparoscópica y abierta.
MÉTODOS: Entre octubre de 2002 y noviembre de 2007, laparoscópica 73 y 106 abiertos IPAA pacientes fueron estudiados. El paciente y la enfermedad de las características específicas y los resultados a corto y largo plazo se recogieron de forma prospectiva.
RESULTADOS: No hubo diferencias en la demografía, el tratamiento, la indicación, la duración de la cirugía, y la desviación entre los grupos. Pacientes laparoscópicos tuvieron un retorno más rápido de flatos (p = 0,008), más rápida asunción de una dieta de líquidos (p <0,001) y una menor pérdida de sangre (p = 0,026). Mientras que las complicaciones fueron similares, la incidencia de hernias incisionales fue menor en el grupo laparoscópico (p = 0,011). La media de seguimiento fue de 24,8 meses. Promedio del número de deposiciones fue de 6.8 + / - 2.8/day por laparoscopia y 6,3 + / - 1,7 para el abierto (p = 0,058). En general, el 68,4% de los pacientes fueron totalmente continentes a 1 año, hasta el 83,7% a largo plazo sin diferencias entre grupos. Otros indicadores de la función defecatoria y la calidad de vida permanecen horas extraordinarias similar.
Conclusiones: La laparoscopia IPAA confiere excelentes resultados funcionales. La mayoría de los pacientes son totalmente continentes y tienen un promedio de seis deposiciones / día. Cuando está presente, la incontinencia leve mejora con el tiempo. Laparoscopia refleja los resultados de IPAA abierta y es una valiosa alternativa a la cirugía abierta.
OBJETIVO: Proctocolectomía Restaurativa (RPC) con bolsa ileal-anal anastomosis (IPAA) está bien establecido en el tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) y la poliposis adenomatosa familiar (FAP). Se revisan los resultados de la cirugía de la bolsa de un solo centro, la comparación no del sur de Asia del Sur y poblaciones asiáticas caucásicas.
Método: Los pacientes sometidos a RPC para la CU y PAF durante un período de 10 años comprendido entre enero de 1997 y enero de 2007 fueron identificados a partir de los registros hospitalarios. Los datos se recogieron de forma retrospectiva a partir de notas de casos sobre resultados a corto y largo plazo.
RESULTADOS: Un total de 107 pacientes fueron sometidos a formación de bolsa para la UC (94%) o FAP (6%) y 22 (21%) eran del subcontinente asiático. El ochenta y siete (81%) fueron sometidos a un procedimiento de tres etapas y 20 (19%) de un procedimiento de dos etapas. Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en 40 (37%) pacientes, siendo mayor en 11 (10%) pacientes con relaparotomía requeridos en 9 (8%), sin diferencias entre los pacientes del sur de Asia y Asia Sur-no caucásicas. A largo plazo funcionamiento de la bolsa, con una mediana de cinco veces durante 24 h (intervalo 2-15), fue similar entre los dos grupos. La incidencia de reservoritis fue de 57 (53%) y este fue significativamente mayor en la población del sur de Asia [17/21 (77%), 39/86 (46%), p = 0,006].
CONCLUSIÓN: Los resultados quirúrgicos fueron similares en los pacientes asiáticos del sur de Asia Sur-y no caucásicos, pero la incidencia de pouchitis fue mayor en el primer grupo.
ANTECEDENTES: En el 10-20% de los casos, es imposible distinguir entre colitis ulcerosa y colitis de Crohn, que afecta a la posibilidad de predecir los resultados a largo plazo después de proctocolectomía restaurativa (RPC). El objetivo del estudio fue evaluar la precisión de un nuevo puntaje pronóstico de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) colitis [el índice pronóstico para la colitis Padova (PPSC)] en la predicción a largo plazo los resultados clínicos / funcional y la calidad de vida después de la RPC.
MATERIALES Y MÉTODOS: El PPSC fue creado por la integración de la información histológica y clínica. La precisión del PPSC se puso a prueba en la predicción a largo plazo los resultados clínicos (es decir, las complicaciones bolsa / de supervivencia) y la calidad de vida de 58 pacientes consecutivos que fueron sometidos a RPC en nuestro instituto desde 1984 a 2004. El resultado clínico se evaluó con un cuestionario ad hoc funcional y la revisión de las notas del hospital y ambulatorios, clínicas. Calidad de vida encuestas se llevaron a cabo con la Calidad de Vida Padova EII (PIBDQL) y con Calidad de Vida Global Cleveland (CGQL) resultados.
RESULTADOS: El PPSC predijo fístulas bolsa (precisión = 84,5%, sensibilidad = 50%, especificidad = 90%) y los cambios en la vida sexual (precisión = 71%, sensibilidad = 23%, especificidad = 87%). El PPSC también predijo la puntuación PIBDQL con una precisión del 62%, una sensibilidad del 28% y una especificidad del 97%, mientras que predijo la puntuación CGQL con una precisión del 29%, una sensibilidad del 12% y una especificidad del 80% . El PPSC no para predecir el fracaso pouchitis o bolsa.
Conclusiones: El índice pronóstico Padova para la colitis demostrado su eficacia en la predicción de fístulas o abscesos bolsa, pero no el fracaso pouchitis y la bolsa. El PPSC se precisa en la predicción de la enfermedad específicas de calidad de vida.
OBJETIVO: La formación de bolsa ileoanal (IPAA) puede ser técnicamente difícil en los pacientes obesos, y hay pocos datos que evalúan los resultados después de la intervención en estos pacientes. Se comparan los resultados para los pacientes con un índice de masa corporal (IMC)> o = 30 IPAA experimentando en comparación con las de los pacientes con IMC <30.
MÉTODOS: Análisis retrospectivo de los datos acumulados de forma prospectiva los pacientes con IMC> o = 30 IPAA experimentando. Características de los pacientes y las enfermedades relacionadas, las complicaciones, la función a largo plazo, y la calidad de vida (QOL) utilizando el Cleveland Quality of Life Scale Global (CGQL) se determinaron para este grupo de pacientes (grupo B) y se compararon con los de los pacientes con IMC <30 (grupo A). Kruskal-Wallis y Wilcoxon rango suma se utiliza para comparar los datos cuantitativos u ordinales y chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas. Mortalidad a largo plazo y las tasas de complicaciones fueron estimados mediante el método de Kaplan-Meier con comparaciones de grupos realizada mediante pruebas Log Rank.
RESULTADOS: Hubo 345 pacientes (mediana de IMC 32,7) en el grupo B y de 1.671 pacientes en el grupo A. Cuando el riesgo acumulado de complicaciones mayores de 15 años se comparó, los pacientes del grupo B tenían una probabilidad significativamente mayor de contraer una complicación (94,9% vs 88 %, p = 0,006). Las tasas de infección pelviana (6,7% vs 5,3%, p = 0,3), bursitis (58,1 vs 54,4%, p = 0,9), fracaso de la bolsa (6% vs 4,5%, p = 0,9) y hemorragia (5,6% frente a 4,8 %, p = 0,7) fueron similares en el grupo B y del grupo A. pacientes del Grupo B, sin embargo, tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollo de la infección de la herida (18,8% vs 8,1%, p <0,001) y la separación anastomótica (10,4% vs 5,4%, p <0,001), mientras que los pacientes del grupo A tenían una mayor tasa de desarrollo de la obstrucción en el tiempo (26,7% vs 22,3%, p = 0,02). Resultados a largo plazo incluyendo la calidad de vida y la función después de 15 años fue comparable entre los grupos.
CONCLUSIONES: Aunque técnicamente exigente, IPAA se puede realizar en pacientes obesos con una morbilidad aceptable. Buenos resultados a largo plazo funcionales y de calidad de vida que es comparable al de los pacientes no obesos puede ser anticipado.
ANTECEDENTES: Durante el curso de su enfermedad, el 30% de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) se someterá a proctocolectomía con reservorio ileal-anal anastomosis (IPAA). Se evaluaron los resultados de IPAA en un centro de referencia belga.
Métodos: Se revisaron las historias clínicas fueron revisadas para el curso de la enfermedad pre y postoperatoria, los resultados funcionales y complicaciones en todos los pacientes con CU (n = 182) y la colitis indeterminada (n = 2) que se sometieron a IPAA en 1990-2004.
RESULTADOS: Los datos de seguimiento estuvieron disponibles en 173 de un total de 184 pacientes (67 mujeres, edad media 39,0 años en proctocolectomía). Mediana de la puntuación funcional Oresland 1 año después de IPAA fue de 3 (rango 0-11). Las complicaciones postoperatorias tempranas se observaron en el 27% de los pacientes. Después de una mediana (rango intercuartil) de seguimiento de 6.5 (3.4 a 9.9) años, el 35% de los pacientes desarrollaron complicaciones sépticas y / o obstructiva. Cuarenta y seis por ciento de los pacientes presentaron al menos un episodio de pouchitis. Los factores de riesgo para la pouchitis fueron la presencia de manifestaciones extraintestinales (odds ratio [OR] 1,92 (01.23 a 03.01), P = 0,004) y una menor edad a proctocolectomía (P = 0,004). Pouchitis crónica estuvo presente en 33 pacientes y se asocia con manifestaciones extraintestinales (OR 2,93 (1,13 a 7,62), p = 0,027), lavado ileítis (OR 9,28 (1,71-50,49), p = 0,010) y la duración del seguimiento (P = 0,004). Fracaso de la bolsa en el 5% de los pacientes.
CONCLUSIONES: Aunque la cirugía de proctocolectomía con ABIA tiene un buen resultado funcional, las complicaciones postoperatorias, bursitis sobre todo, siguen siendo considerables en los pacientes con CU.
El objetivo de este estudio fue revisar los resultados recientes de la bolsa ileal-anal anastomosis (IPAA) en pacientes ancianos en comparación con pacientes más jóvenes. Método: Análisis retrospectivo se llevó a cabo sobre la base de una Junta de Revisión Institucional aprobado prospectivo base de datos de los pacientes que se sometieron a IPAA 2001 a 2008. Los pacientes ≥ 65 años fueron comparados con un grupo de pacientes con edad <65 años por sexo, fecha de procedimiento, el diagnóstico y el tipo de procedimiento realizado. Datos preoperatorios e intra-operatorio y complicaciones posoperatorias tempranas fueron obtenidos.
RESULTADOS:
Treinta y tres pacientes (22 mujeres), 32 con colitis ulcerosa la mucosa, se incluyeron en cada grupo. El grupo de ancianos con una edad media de 68,7 años, el índice de masa corporal de 27 kg / m², la duración de la enfermedad de 17,4 años, la alta sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y la puntuación alta incidencia de comorbilidades (87,9% tuvo uno o más) . Displasia y el carcinoma fueron la indicación para la cirugía en más de 50% de los pacientes, seguida de la enfermedad refractaria (24,4%). El grupo de referencia más jóvenes tenían una edad media de 36,9 años, el índice de masa corporal de 25,4 kg / m², menor duración de la enfermedad (8,1 años, p = 0,001), menor puntuación ASA (p = 0,0001) y menor comorbilidad (42,4%, P = 0,0002). Fallo de datos fueron similares para ambos grupos. El grupo de personas de edad tienen una mayor tasa de rehospitalización por deshidratación (P = 0,02). Otras complicaciones médicas (30 vs 27%) y las complicaciones postoperatorias quirúrgicas (33 vs 24%) fueron similares en ambos grupos. La función a largo plazo y las complicaciones fueron similares en ambos grupos. Conclusión: Los pacientes ancianos sometidos a IPAA tenían condiciones comórbidas más que los pacientes jóvenes. A excepción de rehospitalización por deshidratación, complicaciones postoperatorias médicos y quirúrgicos no eran diferentes en los dos grupos.
