La pérdida de cabello puede ser uno de los efectos adversos de la terapia antirretroviral en pacientes infectados por el VIH. Sólo hay pocos informes en la literatura en relación con la alopecia en pacientes tratados con inhibidores de la proteasa. La mayoría de ellos están relacionados con el uso de indinavir y sólo unos pocos de otras drogas. A 40 años de edad, hombre infectado por VIH-1 desarrollado pérdida total del cabello después de 3 meses de terapia antirretroviral eficaz con lopinavir / ritonavir más saquinavir. La pérdida de cabello era difusa, progresiva y completa que afecta a las zonas del cuero cabelludo, los párpados, las cejas, la barba, axilares y púbico, los brazos, las piernas y el pelo del cuerpo. Después de 4 semanas de tratamiento nuevo, el nuevo régimen se nevirapina, emtricitabina y tenofovir, delgado y escaso pelo del bigote comenzó a aparecer. No hay más señales de crecimiento de cabello se han visto. A nuestro entender, hay 3 informes de lopinavir / pérdida del cabello relacionada con ritonavir en la literatura, nuestro ser sólo el cuarto - si la alopecia descrita en realidad fue causado por el uso de lopinavir / ritonavir. Por otro lado, no ha habido informes sobre la alopecia después de su uso saquinavir. No podemos establecer si la pérdida de cabello generalizada en nuestro paciente se debió a lopinavir o saquinavir solo o ambos fármacos utilizados simultáneamente. Aunque la pérdida de pelo generalizada después de su uso IPs es raro, los médicos deben ser conscientes de este efecto secundario, sobre todo debido a su posible influencia negativa en la calidad de vida.
Los efectos secundarios más comunes relacionados con lopinavir / ritonavir son diarrea, vómitos, dolor de cabeza, náuseas y aumento de los triglicéridos séricos y los niveles de colesterol. Cerca del 4% de los pacientes con prescripción de lopinavir Parada / ritonavir tomarla debido a los efectos secundarios. Alopecia, generalmente involucra el cuero cabelludo, se ha informado en pacientes con infección por VIH tratados con indinavir, pero no con lopinavir / ritonavir. Se presenta un hombre de 62 años de edad, con infección por VIH, el escenario B2, que experimentaron alopecia total del cuero cabelludo, las cejas y las pestañas que comienza 18 meses después de iniciar el tratamiento antirretroviral incluyendo lopinavir / ritonavir. No se observó una pérdida de cabello en los brazos, las piernas y el área púbica. Nuestro régimen de medicamentos del paciente consistió en lopinavir / ritonavir, efavirenz y estavudina; además, el paciente estaba recibiendo tratamiento para la diabetes con glivenclamide y metformina en los últimos 3 años. Estos fármacos no se han demostrado causar alopecia. Alopecia revirtió completamente 2 meses después de la sustitución de nelfinavir para lopinavir / ritonavir sin ningún otro cambio de tratamiento y sus pestañas y cejas volvía a crecer también. Hasta donde sabemos, este es el segundo caso de lopinavir / ritonavir alopecia total asociada reportados en la literatura internacional.
Alopecia puede complicar el curso de la terapia antirretroviral, especialmente cuando se utilizan inhibidores de la proteasa del VIH-1 [1]. Aquí mostramos el primer caso de la pérdida del cabello asociada al tratamiento con atazanavir potenciado con ritonavir en un paciente sin tratamiento antirretroviral previo a la infección por el VIH.A 39 años de edad, hombre hispano con antecedentes de criptosporidiosis presenta con la pérdida de cabello 3 semanas después del inicio de la terapia antirretroviral combinada. Estaba en tratamiento profiláctico para la neumonía por Pneumocystis jiroveci con TMP-SMX y Mycobacterium avium complex con azitromicina durante varias semanas, cuando un régimen diario de atazanavir (300 mg), ritonavir (100 mg), y emtricitabina / tenofovir (300/200 mg, fija -dose combinación) se inició. La exploración física fue notable sólo para difundir la caída del cabello (Fig. 1a) sin lesiones cutáneas. La evaluación de laboratorio incluye un recuento sanguíneo completo y química, folato, vitamina B12 sérica, testosterona sérica, la hormona folículo estimulante, hormona luteinizante y la hormona estimulante de la tiroides, y sólo fue notable por anemia leve (hemoglobina 13,5 g / dl) y niveles bajos de folato (4,5 ng / ml). El recuento de linfocitos T CD4 fue de 10 células / l, con una carga viral de VIH-ARN de más de 750 000 copias / ml al iniciar la terapia antirretroviral. Se inició la terapia de reemplazo de folato, con la resolución de la anemia. La pérdida de cabello empeoró, sin embargo, y folato se interrumpió después de 2 semanas de tratamiento. La alopecia causada por el tratamiento con atazanavir potenciado con ritonavir se sospechaba, con el crecimiento del cabello progresiva señaló un mes después de la sustitución de los inhibidores de la proteasa por efavirenz (Fig. 1b). La emtricitabina / tenofovir se continuó sin cambios. Después de un mes en el nuevo régimen, el recuento de linfocitos T CD4 fue 203 células / l, y la carga viral del VIH-ARN se hizo indetectable (<400 copias / ml). Alopecia inducida antirretroviral se ha comunicado con el uso de inhibidores de la proteasa, en particular con la terapia de indinavir se administra sola [1,2] o en combinación con ritonavir [3]. Otros fármacos o regímenes asociados a este evento adverso incluyen lopinavir / ritonavir [4], zidovudina [5] y lamivudina [6]. La pérdida de cabello asociada con la terapia de atazanavir potenciado con ritonavir no se ha informado a nuestro conocimiento.La alopecia se produce principalmente durante los primeros 6 meses de comenzar los inhibidores de la proteasa (mediana de 50 días), con algunos casos reportados tan pronto como 2-3 semanas después de comenzar el tratamiento [3,4]. Esta complicación podría ir acompañado de otras manifestaciones cutáneas, como la pérdida del cabello en los párpados, cejas, barba, axilas y la zona púbica, y el vello corporal, sequedad de la piel, queilitis, y paroniquia [1,2]. La relación temporal de la iniciación de los inhibidores de la proteasa y de la pérdida de cabello de este paciente sugiere que atazanavir potenciado con ritonavir induce esta anormalidad. Se inició la alopecia se revirtió después de un régimen de inhibidor de proteasa con preservación. Una nueva provocación sería necesario confirmar la causalidad.El mecanismo de pérdida de cabello inducida antirretroviral es desconocida. En algunos casos, la alopecia observada en los pacientes que reciben inhibidores de la proteasa del VIH-1 es indistinguible de los efectos tóxicos de la terapia con retinoides sistémica [1,2]. Se han observado homologías entre la región C-terminal de la proteína de unión citoplasmática tipo 1 y el sitio catalítico de inhibidores de proteasa-ácido retinoico. Se ha planteado la hipótesis de que los inhibidores de la proteasa se unen a esta región homóloga dentro retinoico-ácido citoplasmática de unión a proteína de tipo 1 e inhiben la unión de ácido retinoico [7]. Algunos inhibidores de la proteasa aumentan la actividad de la deshidrogenasa de retina aumento de las concentraciones de ácido retinoico, que podrían ser responsables de los efectos secundarios similares a los retinoides [8]. El papel de la reconstitución inmune en este ajuste no se puede excluir. La alopecia suele resolverse con el tiempo con la interrupción del agente antirretroviral infractor. Curiosamente, el crecimiento del cabello se ha producido después de la sustitución de indinavir por ritonavir más saquinavir o nelfinavir, [1] y de lopinavir / ritonavir por nelfinavir [4]. Por lo tanto, alopecia inducida por inhibidor de la proteasa parece ser un efecto secundario clase de fármaco-fármaco específico en lugar de.En resumen, los pacientes que reciben tratamiento con atazanavir potenciado con ritonavir deben ser monitoreados para la alopecia, y esta combinación puede tener que suspenderse si se produce esta complicación y otras opciones están disponibles. No necesariamente puede ser necesario un interruptor para un régimen de inhibidor no proteasa.
Presentamos un caso en el que la alopecia se produjo con la dermatitis seborreica severa asociada con el inicio de la terapia antirretroviral combinada para el síndrome retroviral agudo. Postulamos que la erupción podría representar un nuevo manifestación en asociación con la respuesta inmunológica a la terapia antirretroviral.
La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha asociado con una mejoría en el estado inmunovirológico de los pacientes infectados por el VIH, lo que lleva a una reducción de la morbilidad y la mortalidad relacionada con el VIH. Lopinavir (LPV), un nuevo inhibidor de la proteasa (IP), es considerado como una opción eficaz en pacientes infectados por el VIH ingenuos y muy experimentado. La pérdida de cabello es un posible evento adverso en pacientes infectados con VIH tratados con IP, en particular cuando se utiliza indinavir, pero el VIH solo también se ha asociado con este efecto secundario. [1] Actualmente, ningún caso de pérdida de cabello ha sido descrita en pacientes infectados por VIH que recibieron LPV y ritonavir (RTV).
Inhibidores de la proteasa del VIH demostraron tan alta eficacia en estudios a corto plazo que han sido aprobados por la FDA, a pesar de la posible toxicidad aún necesita más investigación. En el período comprendido entre enero de 1997 y agosto de 1998, 101 pacientes, permaneciendo en el Centro Médico de San Patrignano (Italia), recibieron un inhibidor de la proteasa del VIH (indinavir) más dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (INTI) seleccionado entre los siguientes: AZT, didanosina, zalcitabina , lamivudina o estavudina. Setenta y tres pacientes eran hombres, 28 mujeres y sus edades oscilaban de 25 a 60 años, con una media de 34. Al final del estudio, 84 pacientes fueron adecuados para la evaluación, como el otro 17 abandonaron por diversas razones. Cuarenta y ocho pacientes (57,1%) desarrollaron queilitis, 34 (40,5%) experimentaron sequedad cutánea difusa y prurito, 10 (11,9%) desarrollaron dermatitis asteatósico en el tronco, los brazos y los muslos y los otros 10 (11,9%) se quejaron de defluvio cuero cabelludo. Un alopecia severa se observó en sólo 1 paciente (1,2%), mientras que el 6 informaron que su vello corporal se había convertido más justo, más delgado y arrojar considerablemente. Se observaron múltiples granulomas piógenos en las uñas de los pies de 5 pacientes (5. 9%). Reblandecimiento de la superficie de la uña se observó en 5 temas también. Un síndrome de lipodistrofia periférica se observó en 12 pacientes (14,3%). Entre ellos, un paciente sólo desarrolló una "joroba de búfalo" y otro se había difundido lipomatosis. La relación temporal entre la toma de indinavir y la aparición de tales efectos cutáneos era sorprendente. Esto fue confirmado por la regresión de los síntomas en los pacientes que interrumpieron después indinavir. Los efectos secundarios emergentes de inhibidores de la proteasa requieren un equipo multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento adecuados. Toxicidad cutánea que implica la propia imagen corporal del paciente tiene una peculiar influencia sobre el cumplimiento del tratamiento y la calidad de vida del paciente.
Presentamos el caso de un hombre heterosexual de 55 años de edad, quien tenía una alopecia y del estado de ánimo generalizado cambios asociados con el inhibidor de la proteasa antirretroviral; indinavir dentro de los 6 meses de uso. Esto se revirtió en los 3 meses del cambio de la terapia para el inhibidor de la proteasa, nelfinavir con cambios demostrables en su Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD) calificaciones de la escala.
La pérdida de cabello puede ser uno de los efectos adversos de la terapia antirretroviral en pacientes infectados por el VIH. Sólo hay pocos informes en la literatura en relación con la alopecia en pacientes tratados con inhibidores de la proteasa. La mayoría de ellos están relacionados con el uso de indinavir y sólo unos pocos de otras drogas. A 40 años de edad, hombre infectado por VIH-1 desarrollado pérdida total del cabello después de 3 meses de terapia antirretroviral eficaz con lopinavir / ritonavir más saquinavir. La pérdida de cabello era difusa, progresiva y completa que afecta a las zonas del cuero cabelludo, los párpados, las cejas, la barba, axilares y púbico, los brazos, las piernas y el pelo del cuerpo. Después de 4 semanas de tratamiento nuevo, el nuevo régimen se nevirapina, emtricitabina y tenofovir, delgado y escaso pelo del bigote comenzó a aparecer. No hay más señales de crecimiento de cabello se han visto. A nuestro entender, hay 3 informes de lopinavir / pérdida del cabello relacionada con ritonavir en la literatura, nuestro ser sólo el cuarto - si la alopecia descrita en realidad fue causado por el uso de lopinavir / ritonavir. Por otro lado, no ha habido informes sobre la alopecia después de su uso saquinavir. No podemos establecer si la pérdida de cabello generalizada en nuestro paciente se debió a lopinavir o saquinavir solo o ambos fármacos utilizados simultáneamente. Aunque la pérdida de pelo generalizada después de su uso IPs es raro, los médicos deben ser conscientes de este efecto secundario, sobre todo debido a su posible influencia negativa en la calidad de vida.
