Antecedentes: La aspergilosis invasiva es la micosis invasiva oportunista que amenaza la vida más común en pacientes inmunocomprometidos. Una prueba para la aspergilosis invasiva no debe ser demasiado invasiva ni una carga demasiado grande para el paciente ya debilitado. El ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) de galactomanano sérico parece tener el potencial de satisfacer ambos requisitos. OBJETIVOS: Obtener estimaciones resumidas de la precisión diagnóstica de la detección de galactomanano en suero para el diagnóstico de aspergilosis invasiva. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Web of Science con términos de MeSH y palabras de texto tanto para la aspergilosis como para el ELISA en sándwich. Verificamos las listas de referencias de los estudios incluidos y revisamos artículos para estudios adicionales. Se realizaron las búsquedas en febrero de 2014. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron estudios transversales, diseños caso-control y series consecutivas de pacientes que evaluaron la precisión diagnóstica de la detección de galactomanano para el diagnóstico de aspergilosis invasiva en pacientes con neutropenia o pacientes cuyos neutrófilos funcionalmente comprometida. El estándar de referencia se compone de los criterios dados por la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo de Estudio de Micosis (MSG). Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad y extrajeron los datos. Se realizó un metanálisis utilizando el método bivariante. Hemos investigado fuentes de heterogeneidad mediante la adición de fuentes potenciales de heterogeneidad al modelo como covariables. Se incluyeron 54 estudios en la revisión (50 en los metanálisis), con 5660 pacientes, de los cuales 586 tenían aspergilosis invasiva probada o probable. Cuando se utilizó un índice de densidad óptica (ODI) de 0,5 como valor de corte, la sensibilidad de la prueba fue de 82% (73% a 90%) y la especificidad fue de 81% (72% a 90%). Con un valor de corte de 1,0 ODI, la sensibilidad fue de 72% (65% a 80%) y la especificidad fue de 88% (84% a 92%). Con un valor de corte de 1,5 ODI, la sensibilidad fue del 61% (47% a 75%) y la especificidad fue del 93% (89% a 97%). Ninguna de las fuentes potenciales de heterogeneidad tuvo un efecto estadísticamente significativo sobre la sensibilidad o la especificidad. Si se utilizó la prueba con un valor de corte de 0,5 ODI en una población de 100 pacientes con una prevalencia de enfermedad del 9% (prevalencia mediana general), se perdería a dos pacientes con aspergilosis invasiva (sensibilidad 82% , 18% de falsos negativos), y 17 pacientes serían tratados innecesariamente o derivarían innecesariamente a pruebas adicionales (especificidad 81%, 19% falsos negativos). Si se utilizó la prueba con un valor de corte de 1,5 en la misma población, esto significaría que no se percibirían cuatro pacientes con aspergilosis invasiva (sensibilidad 61%, 39% falsos negativos) y seis pacientes serían tratados o referidos Pruebas innecesarias (especificidad 93%, 7% falsos negativos). Sin embargo, estas cifras deben interpretarse con cautela porque los resultados son muy heterogéneos.
La aspergilosis invasiva es una infección difícil de diagnosticar con una alta tasa de mortalidad que afecta a grupos de alto riesgo, como pacientes con neutropenia y hematológicos tumores malignos. Se realizó un meta-análisis bivariado de los datos de diagnóstico para un Aspergillus sp. Ensayo de PCR con muestras de sangre de pacientes hematológicos de alto riesgo. Se incluyeron todos los estudios en seres humanos que evaluaron el desempeño de cualquier ensayo de PCR para la aspergilosis invasiva en la sangre entera o suero y que utilizan la Organización Europea para el tratamiento de cáncer de criterios / Micosis Grupo de Estudio como patrón de referencia. Tres investigadores buscaron de forma independiente la literatura para los estudios elegibles y extrajeron los datos. De un total de 37 estudios, 25 cumplieron con los criterios estrictos de calidad y se incluyeron en nuestra síntesis de la evidencia. Se analizaron los Veinticinco estudios con 2.595 pacientes. El rendimiento diagnóstico agrupado de los ensayos de PCR de sangre completa y suero fue moderada, con una sensibilidad y especificidad del 84% (95% intervalo de confianza [IC] del 75 al 91%) y 76% (IC 95%, 65-84%) , respectivamente, lo que sugiere que un resultado positivo o negativo no puede, por sí solo, para confirmar o descartar una sospecha de infección. El rendimiento de un ensayo de PCR de suero no fue significativamente diferente de la de la sangre entera. En particular, se encontró que al menos dos resultados positivos de la prueba de PCR para tener una especificidad del 95% y una sensibilidad del 64% para la infección invasiva, logrando un alto cociente de probabilidad positivo de 12,8. Es importante destacar que la Iniciativa Europea Aspergillus PCR (EAPCRI) recomendaciones mejoró el rendimiento de la PCR aún más cuando se utilizaron al menos dos muestras positivas para definir la positividad de la PCR. En conclusión, dos resultados positivos de PCR deben considerarse altamente indicativo de un activo Aspergillus sp. infección. El uso de las recomendaciones EAPCRI por laboratorios clínicos puede mejorar aún más el rendimiento de la PCR.
Una revisión sistemática y meta-análisis se realizó sobre el uso de pruebas de PCR para el diagnóstico de la aspergilosis invasiva. Los datos de más de 10.000 muestras de sangre, suero o plasma obtenidas a partir de 1618 pacientes en riesgo de la aspergilosis invasiva fueron recuperados de 16 estudios. En general, las proporciones medias de las probabilidades de diagnóstico (DORS) de PCR para los casos probables y probadas fueron similares independientemente de dos muestras positivas consecutivas fueron necesarios para definir la positividad (DOR 15,97 [IC 95%: 6,83-37,34]) o una sola prueba PCR positiva se requiere ( DOR 16,41 [IC 95%: 6,43-41,88]). La sensibilidad y la especificidad de la PCR para dos muestras positivas consecutivas fueron de 0,75 (IC 95% 0.54-0.88) y 0.87 (IC 95% 0,78 a 0.93), respectivamente, y si sólo una muestra positiva se requiere, estos valores fueron de 0,88 (IC del 95% IC 0.75-0.94) y 0.75 (IC 95% 0.63-0.84), respectivamente. Mientras que la especificidad sobre la base de una sola prueba positiva fue significativamente menor (p = 0,027) de dos pruebas positivas, la sensibilidad y el DOR no difirió significativamente. Un solo resultado negativo de la PCR es, pues, suficiente para excluir el diagnóstico de la aspergilosis invasiva comprobada o probable. Sin embargo, dos pruebas positivas se requiere para confirmar el diagnóstico debido a la especificidad es mayor que la alcanzada a partir de una sola prueba positiva. Poblaciones en riesgo variado y había una falta de homogeneidad de los métodos de PCR utilizados. Se están realizando esfuerzos para elaborar una norma para Aspergillus sp PCR para la detección, lo que ayudará a que la validación formal de la PCR y estimar su uso en pacientes con más probabilidades de beneficiarse.
Antecedentes: La aspergilosis invasiva es la micosis invasiva oportunista que amenaza la vida más común en pacientes inmunocomprometidos. Una prueba para la aspergilosis invasiva no debe ser demasiado invasiva ni una carga demasiado grande para el paciente ya debilitado. El ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) de galactomanano sérico parece tener el potencial de satisfacer ambos requisitos.
OBJETIVOS:
Obtener estimaciones resumidas de la precisión diagnóstica de la detección de galactomanano en suero para el diagnóstico de aspergilosis invasiva. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Web of Science con términos de MeSH y palabras de texto tanto para la aspergilosis como para el ELISA en sándwich. Verificamos las listas de referencias de los estudios incluidos y revisamos artículos para estudios adicionales. Se realizaron las búsquedas en febrero de 2014.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron estudios transversales, diseños caso-control y series consecutivas de pacientes que evaluaron la precisión diagnóstica de la detección de galactomanano para el diagnóstico de aspergilosis invasiva en pacientes con neutropenia o pacientes cuyos neutrófilos funcionalmente comprometida. El estándar de referencia se compone de los criterios dados por la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo de Estudio de Micosis (MSG). Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad y extrajeron los datos. Se realizó un metanálisis utilizando el método bivariante. Hemos investigado fuentes de heterogeneidad mediante la adición de fuentes potenciales de heterogeneidad al modelo como covariables. Se incluyeron 54 estudios en la revisión (50 en los metanálisis), con 5660 pacientes, de los cuales 586 tenían aspergilosis invasiva probada o probable. Cuando se utilizó un índice de densidad óptica (ODI) de 0,5 como valor de corte, la sensibilidad de la prueba fue de 82% (73% a 90%) y la especificidad fue de 81% (72% a 90%). Con un valor de corte de 1,0 ODI, la sensibilidad fue de 72% (65% a 80%) y la especificidad fue de 88% (84% a 92%). Con un valor de corte de 1,5 ODI, la sensibilidad fue del 61% (47% a 75%) y la especificidad fue del 93% (89% a 97%). Ninguna de las fuentes potenciales de heterogeneidad tuvo un efecto estadísticamente significativo sobre la sensibilidad o la especificidad. Si se utilizó la prueba con un valor de corte de 0,5 ODI en una población de 100 pacientes con una prevalencia de enfermedad del 9% (prevalencia mediana general), se perdería a dos pacientes con aspergilosis invasiva (sensibilidad 82% , 18% de falsos negativos), y 17 pacientes serían tratados innecesariamente o derivarían innecesariamente a pruebas adicionales (especificidad 81%, 19% falsos negativos). Si se utilizó la prueba con un valor de corte de 1,5 en la misma población, esto significaría que no se percibirían cuatro pacientes con aspergilosis invasiva (sensibilidad 61%, 39% falsos negativos) y seis pacientes serían tratados o referidos Pruebas innecesarias (especificidad 93%, 7% falsos negativos). Sin embargo, estas cifras deben interpretarse con cautela porque los resultados son muy heterogéneos.
