OBJECTIF: Déterminer l'effet du sexe sur le risque de thromboembolie veineuse récurrente chez tous les patients et chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse non provoquée qui a été ou provoquées (par les non-hormonaux facteurs). Recherche de source de données complète des bases de données électroniques (Medline, Embase, CINAHL, registre central Cochrane des essais contrôlés) jusqu'à Juillet 2010, complétée par l'examen des résumés de conférences et de contacts avec des spécialistes de contenu. SÉLECTION DES ÉTUDES: Sept études prospectives enquête sur une association entre D-dimères, mesurée après l'anticoagulation a été arrêtée, et récidive chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse. EXTRACTION DE DONNÉES: bases de données au niveau des patients ont été obtenues, transférées à une base de données centrale, vérifié, et complété avec les informations supplémentaires fournies par les auteurs. SYNTHÈSE DES DONNÉES: 2554 patients avec une maladie thromboembolique veineuse premier avait suivi pendant une moyenne de 27,1 (SD 19,6) mois. L'incidence d'un an thromboembolie veineuse récurrente a été de 5,3% (95% intervalle de confiance de 4,1% à 6,7%) chez les femmes et 9,5% (7,9% à 11,4%) chez les hommes, et l'incidence de trois ans de récidive était de 9,1% (7,3% à 11,3%) chez les femmes et 19,7% (16,5% à 23,4%) chez les hommes. Parmi les patients avec maladie thromboembolique veineuse non provoquée, les hommes avaient un risque plus élevé de récidive que les femmes (hazard ratio 2,2, intervalle de confiance à 95% 1,7 à 2,8). Après ajustement pour les femmes avec l'hormone de la thromboembolie veineuse associé initial, le risque de récidive est resté plus élevé chez les hommes (hazard ratio 1,8, 1,4 à 2,5). Chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse a provoqué, survenant après une exposition à un facteur de risque majeur, la récurrence de la maladie ne diffèrent pas entre les hommes et les femmes (hazard ratio 1,2, 0,6 à 2,4). Chez les femmes avec la maladie thromboembolique veineuse hormone associée et aucun autre facteur de risque, la récurrence est plus faible que chez les femmes avec la maladie thromboembolique veineuse non provoquée et sans utilisation d'hormones précédente (0,5 hazard ratio, de 0,3 à 0,8). Conclusion: Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse non provoquée d'abord, les hommes ont un risque 2,2 fois plus élevé de thromboembolie veineuse récurrente que les femmes, qui est resté de 1,8 fois plus élevé chez les hommes après ajustement pour l'hormone de précédents associés thromboembolie veineuse chez les femmes. Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse a provoqué d'abord, le risque de récidive ne diffère pas entre les hommes et les femmes avec ou sans maladie thromboembolique veineuse hormone associée. Anticoagulation à durée indéterminée peut être donné une plus grande considération chez les hommes que chez les femmes après une thromboembolie veineuse premier.
AIM: Pour déterminer si le mode de présentation de la thromboembolie veineuse (TEV), que la thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (PE), prédit la probabilité et le type de récidive.
MÉTHODES: Nous avons effectué un patient au niveau méta-analyse de sept études prospectives chez des patients avec une MTEV premier qui ont été suivies après l'anticoagulation a été arrêté. Nous avons utilisé l'analyse de Kaplan-Meier pour déterminer l'incidence cumulative de la TEV récurrente en fonction du mode de présentation, et multivariable de régression de Cox pour calculer les ratios risque relatif ajusté (RR) et les intervalles de confiance à 95% (IC) pour le mode de mesure et de la TVP comme présentant un risque potentiel facteurs de récidive.
RÉSULTATS: Le taux de 5 ans cumulatif de thromboembolie veineuse récurrente dans 2554 patients était de 22,6%. En 869 (36,1%) patients ayant une embolie, le taux de 5 ans de toute récidive (TVP ou EP) a été de 22,0%, et la récurrence que le PE était de 10,6%. En 1365 patients présentant une TVP proximale, le taux de récidive à 5 ans était de 26,4%, et la récurrence avec le PE a été de 3,6%. Le risque de récidive que le PE était de 3,1 fois plus élevée chez les patients présentant une EP symptomatique que chez les patients présentant une TVP proximale (HR 3,1; IC à 95%, 01.09 à 05.01). Les patients présentant une TVP proximale était de 4,8 fois plus élevé taux de récidive cumulatif que ceux avec TVP distale (RH, 4,8, IC 95%, 2,1 à 11,0).
CONCLUSION: Alors que TVP et EP sont des manifestations de la même maladie, l'expression phénotypique est prédéterminée. Les patients présentant des PE sont trois fois plus susceptibles de souffrir de récidive que le PE que les patients présentant une TVP. Les patients présentant une TVP de veau sont à faible risque de récidive et à faible risque de récidive que le PE.
CONTEXTE: Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse non provoquée en premier (TEV), un taux élevé de D-dimères après anticoagulation est arrêté est un facteur de risque de récidive. Cependant, des questions demeurent quant à l'utilité de la mesure des D-dimères dans la pratique clinique. OBJECTIF: Déterminer si le calendrier des tests, l'âge du patient, et le point de coupe utilisé pour définir un résultat positif ou négatif sur la capacité de D-dimères à distinguer de risque de maladie récurrente. SOURCES DES DONNÉES: Recherche complète des bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, et le registre central Cochrane Controlled Trials) jusqu'à ce que Juillet 2010, complétée par l'examen des résumés de conférences et de contacts avec des experts de contenu. SÉLECTION DES ÉTUDES: 7 études prospectives qui ont enquêté une association entre D-dimère, mesurée après l'arrêt de l'anticoagulation, et récidive de la maladie chez les patients avec un VTE non provoquée (proximale thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, ou les deux). EXTRACTION DE DONNÉES: Le patient au niveau des bases de données ont été obtenues, transférées à une base de données centrale, vérifié, complété avec les informations complémentaires fournies par les enquêteurs de l'étude, et regroupées dans une seule base de données. SYNTHÈSE DES DONNÉES: 1818 patients avec un VTE provocation ont été suivis pendant une moyenne de 26,9 mois (SD, 19.1). Une étude stratifiée modèle multivarié de régression de Cox, qui comprenait l'âge du patient, le sexe, recours à l'hormonothérapie au moment de l'événement, indice de masse corporelle, le calendrier des postanticoagulation D-dimères tests, et thrombophilie héréditaire comme facteurs de confusion possibles, a indiqué que le risque ratio pour les D-dimères le statut (positif vs négatif) était de 2,59 (IC à 95%, 1,90 à 3,52). Seul le sexe masculin a eu un effet significatif sur le risque de TEV récurrente indépendante des D-dimères état. Le modèle de régression de Cox et le test du log-rank a confirmé que le risque de TEV récurrente était plus élevé chez les patients ayant des D-dimères positifs résultat que chez ceux avec un résultat négatif, quel que soit le moment de postanticoagulation D-dimères d'essai ou l'âge du patient. Aucune étude ou analyse spécifique des D-dimères effet n'a été observé, et la réévaluation de l'analyse après recodage des données selon quantitatives spécifiques des points de coupe D-dimères (500 ug / L et 250 ug / L) n'a pas modifié les résultats. RESTRICTIONS: variables non mesurées aurait pu influer sur le risque de récidive. La population étudiée était à prédominance blanche. CONCLUSION: Chez les patients avec un VTE non provoquée qui ont leur d-dimère niveau mesuré après l'arrêt de l'anticoagulation, le calendrier de d-dimères, l'âge du patient, et le point de coupe de dosage utilisée n'affectent pas la capacité de D-dimère de distinguer les patients avec un risque plus élevé ou plus bas pour récidive.
CONTEXTE: La durée optimale du traitement anticoagulant pour un premier épisode de thrombo-embolie veineuse non provoquée (TEV) est incertain. Méthodes de prédiction du risque de récidive peut identifier les patients à faible risque qui sont moins susceptibles de bénéficier d'un traitement anticoagulant prolongé. OBJECTIF: Faire la synthèse des preuves permettant d'évaluer la valeur de D-dimères comme prédicteur de la récidive de la maladie chez les patients ayant arrêté le traitement anticoagulant après une première TEV non provoquée. SOURCES DE DONNÉES: Les bases de données MEDLINE, EMBASE, CINAHL et Cochrane ont été fouillés jusqu'à Mars 2008, sans restriction de langue. La stratégie a été complétée par un examen manuel des listes de référence et de contact avec des experts. SÉLECTION DES ÉTUDES: Les essais contrôlés randomisés ou des études de cohorte prospective qui a mesuré des D-dimères après un traitement anticoagulant chez les patients ayant reçu au moins 3 mois de traitement anticoagulant de la provocation TEV. EXTRACTION DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment examiné les articles et extrait les données. SYNTHÈSE DES DONNÉES: Sept études, un total de 1888 patients avec un premier TEV non provoquée, étaient admissibles pour l'analyse. Au cours de 4500 personne-années de suivi, les taux annuels de la TEV récurrente différaient de façon statistiquement significative: 8,9% (IC 95%, 5,8% à 11,9%) chez les patients avec des résultats positifs de D-dimères et de 3,5% (IC, 2,7% à 4,3% ) chez les patients avec des résultats de D-dimères négatifs. LIMITATION: La durée de l'anticoagulation, le calendrier de dosage des D-dimères, et le dosage des D-dimères variable selon les études. CONCLUSION: Chez les patients qui ont complété au moins 3 mois d'anticoagulation pour un premier épisode de TEV non provoquée et après environ 2 ans de suivi, un résultat négatif de D-dimères a été associée à un risque annuel de 3,5% pour récidive de la maladie, alors qu'une résultat positif de D-dimères a été associée à un risque annuel de 8,9% de récidive. Ces taux doivent éclairer les décisions sur l'équilibre des risques et des avantages de la prolongation de l'anticoagulation.
Déterminer l'effet du sexe sur le risque de thromboembolie veineuse récurrente chez tous les patients et chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse non provoquée qui a été ou provoquées (par les non-hormonaux facteurs). Recherche de source de données complète des bases de données électroniques (Medline, Embase, CINAHL, registre central Cochrane des essais contrôlés) jusqu'à Juillet 2010, complétée par l'examen des résumés de conférences et de contacts avec des spécialistes de contenu.
SÉLECTION DES ÉTUDES:
Sept études prospectives enquête sur une association entre D-dimères, mesurée après l'anticoagulation a été arrêtée, et récidive chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse.
EXTRACTION DE DONNÉES:
bases de données au niveau des patients ont été obtenues, transférées à une base de données centrale, vérifié, et complété avec les informations supplémentaires fournies par les auteurs.
SYNTHÈSE DES DONNÉES:
2554 patients avec une maladie thromboembolique veineuse premier avait suivi pendant une moyenne de 27,1 (SD 19,6) mois. L'incidence d'un an thromboembolie veineuse récurrente a été de 5,3% (95% intervalle de confiance de 4,1% à 6,7%) chez les femmes et 9,5% (7,9% à 11,4%) chez les hommes, et l'incidence de trois ans de récidive était de 9,1% (7,3% à 11,3%) chez les femmes et 19,7% (16,5% à 23,4%) chez les hommes. Parmi les patients avec maladie thromboembolique veineuse non provoquée, les hommes avaient un risque plus élevé de récidive que les femmes (hazard ratio 2,2, intervalle de confiance à 95% 1,7 à 2,8). Après ajustement pour les femmes avec l'hormone de la thromboembolie veineuse associé initial, le risque de récidive est resté plus élevé chez les hommes (hazard ratio 1,8, 1,4 à 2,5). Chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse a provoqué, survenant après une exposition à un facteur de risque majeur, la récurrence de la maladie ne diffèrent pas entre les hommes et les femmes (hazard ratio 1,2, 0,6 à 2,4). Chez les femmes avec la maladie thromboembolique veineuse hormone associée et aucun autre facteur de risque, la récurrence est plus faible que chez les femmes avec la maladie thromboembolique veineuse non provoquée et sans utilisation d'hormones précédente (0,5 hazard ratio, de 0,3 à 0,8). Conclusion: Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse non provoquée d'abord, les hommes ont un risque 2,2 fois plus élevé de thromboembolie veineuse récurrente que les femmes, qui est resté de 1,8 fois plus élevé chez les hommes après ajustement pour l'hormone de précédents associés thromboembolie veineuse chez les femmes. Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse a provoqué d'abord, le risque de récidive ne diffère pas entre les hommes et les femmes avec ou sans maladie thromboembolique veineuse hormone associée. Anticoagulation à durée indéterminée peut être donné une plus grande considération chez les hommes que chez les femmes après une thromboembolie veineuse premier.
