Systematic review: D-dimer to predict recurrent disease after stopping anticoagulant therapy for unprovoked venous thromboembolism.

CONTEXTE:

La durée optimale du traitement anticoagulant pour un premier épisode de thrombo-embolie veineuse non provoquée (TEV) est incertain. Méthodes de prédiction du risque de récidive peut identifier les patients à faible risque qui sont moins susceptibles de bénéficier d'un traitement anticoagulant prolongé.

OBJECTIF:

Faire la synthèse des preuves permettant d'évaluer la valeur de D-dimères comme prédicteur de la récidive de la maladie chez les patients ayant arrêté le traitement anticoagulant après une première TEV non provoquée.

SOURCES DE DONNÉES:

Les bases de données MEDLINE, EMBASE, CINAHL et Cochrane ont été fouillés jusqu'à Mars 2008, sans restriction de langue. La stratégie a été complétée par un examen manuel des listes de référence et de contact avec des experts.

SÉLECTION DES ÉTUDES:

Les essais contrôlés randomisés ou des études de cohorte prospective qui a mesuré des D-dimères après un traitement anticoagulant chez les patients ayant reçu au moins 3 mois de traitement anticoagulant de la provocation TEV.

EXTRACTION DES DONNÉES:

Deux auteurs ont indépendamment examiné les articles et extrait les données.

SYNTHÈSE DES DONNÉES:

Sept études, un total de 1888 patients avec un premier TEV non provoquée, étaient admissibles pour l'analyse. Au cours de 4500 personne-années de suivi, les taux annuels de la TEV récurrente différaient de façon statistiquement significative: 8,9% (IC 95%, 5,8% à 11,9%) chez les patients avec des résultats positifs de D-dimères et de 3,5% (IC, 2,7% à 4,3% ) chez les patients avec des résultats de D-dimères négatifs.

LIMITATION:

La durée de l'anticoagulation, le calendrier de dosage des D-dimères, et le dosage des D-dimères variable selon les études.

CONCLUSION:

Chez les patients qui ont complété au moins 3 mois d'anticoagulation pour un premier épisode de TEV non provoquée et après environ 2 ans de suivi, un résultat négatif de D-dimères a été associée à un risque annuel de 3,5% pour récidive de la maladie, alors qu'une résultat positif de D-dimères a été associée à un risque annuel de 8,9% de récidive. Ces taux doivent éclairer les décisions sur l'équilibre des risques et des avantages de la prolongation de l'anticoagulation.