OBJECTIF: Pour répondre à savoir si le facteur V Leiden (FVL) essais seul ou en combinaison avec des tests de prothrombine G20210A, conduit à de meilleurs résultats cliniques chez les adultes ayant des antécédents personnels de maladie thromboembolique veineuse (TEV) ou à l'amélioration des résultats cliniques chez les adultes de la famille de la mutation -les personnes séropositives. SOURCES DE DONNÉES: Recherches sur MEDLINE, EMBASE, la Cochrane Library, l'Index cumulatif soins infirmiers et paramédicaux de la littérature et PsycInfo à Décembre 2008. Revoir les méthodes: Nous nous sommes concentrés sur la validité analytique, validité clinique et l'utilité clinique de ces tests. Chaque article comprend objet d'un examen double d'abstraction de données et l'évaluation de la qualité des études. Nous avons regroupé les résultats d'études portant sur la validité clinique de ces tests quand il y avait suffisamment de données. D'autres preuves ont été résumés dans les tableaux des preuves. Nous classé les éléments de preuve en adaptant un régime recommandé par le classement des recommandations de l'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE) Groupe de travail en évaluant les limitations qui affectent la qualité des études individuelles, la certitude quant à l'immédiateté des effets observés dans les études, la précision et la force des conclusions, et la disponibilité (ou l'absence) de données pour répondre à la question pertinente clés. Témoignage pour chaque sous-question a été classé comme élevée, modérée ou faible. RÉSULTATS: Nous avons examiné 7.777 titres et 124 articles inclus. Aucune preuve directe adressée le principal objectif. Toutefois, les données de haute qualité a appuyé la conclusion que les tests pour la détection des FVL et G20210A de la prothrombine ont une excellente validité analytique. La plupart des laboratoires d'essais cliniques pour ces mutations avec précision. Hétérozygotie [odds ratio (OR) = 1,56 (intervalle de confiance 95 pour cent (CI) 1.14 à 2.12)] et l'homozygotie [OR = 2,65 (IC à 95 pour cent de 1,2 à 6,0)] pour FVL en proposants sont prédictifs de la TEV récurrentes. L'hétérozygotie pour FVL prédit la TEV chez les membres de la famille [OR = 3,5 (IC à 95 pour cent de 2,5 à 5,0)] de même que l'homozygotie pour FVL [OR = 18 (95 pour cent IC de 7,8 à 40)]. L'hétérozygotie pour G20210A de la prothrombine n'est pas prédictif de récidive chez les proposants [OR = 1,45 (IC à 95 pour cent de 0.96 à 2.2)]. Les preuves sont insuffisantes sur l'hétérozygotie pour G20210A de la prothrombine en membres de la famille et insuffisante sur l'homozygotie pour G20210A de la prothrombine. Une seule étude appuient l'hypothèse que les cliniciens pourraient changer la gestion axée sur les résultats des tests. Il y avait des preuves de haute qualité que l'anticoagulation réduit les événements récurrents dans probands FVL ou G20210A de la prothrombine, cependant, il y avait des preuves de mauvaise qualité et la réduction relative au traitement est comparable à celle observée chez les personnes sans mutations. Il y avait des preuves modérées pour appuyer la conclusion qui ne blesse pas, ni des avantages du dépistage a été démontrée de façon concluante. Modèles de décision-analyse suggèrent que le dépistage peut être rentable dans les individus choisis. CONCLUSIONS: Il n'ya pas de preuve directe que les tests de ces mutations conduit à une amélioration des résultats cliniques chez les adultes ayant des antécédents de MTEV ou de leurs membres adultes de la famille. La littérature permet de conclure que, même si ces tests ont une grande validité analytique, les résultats des essais cliniques de validité variable pour prédire la TEV chez ces populations et ont seulement une utilité clinique faible.
Introduction La controverse demeure quant à la durée optimale du traitement anticoagulant thrombo-embolie veineuse idiopathique suivante. Nous avons cherché à déterminer si une plus longue, bien sûr fini d'anticoagulation offert bénéfice supplémentaire par rapport à un bref cours du traitement initial du premier épisode de thrombo-embolie veineuse idiopathique. Extraction de données. Les taux de thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, thrombose veineuse combinée, les saignements majeurs et la mortalité ont été extraites des études prospectives à recruter des patients avec la première fois, la thromboembolie veineuse idiopathique. Les données ont été rassemblées en utilisant des effets aléatoires de méta-régression. résultats Dix essais, avec un total de 3225 patients, ont rencontré les critères d'inclusion. Pour chaque mois supplémentaire de l'anticoagulation initiale, une fois le traitement arrêté, la thromboembolie veineuse récurrente (0,03 (IC 95%: -0,28 à 0,35), p = .24), la mortalité (-0,10 (IC 95%: -0,24 à 0,04); P = .15), et les saignements majeurs (-0,01 (IC 95%: -0,05 à 0,02), p = 0,44) les taux mesurés en pour cent par patient-années, n'a pas significativement changé. CONCLUSIONS: Les patients atteints d'une maladie thromboembolique veineuse idiopathique initiale doit être traitée avec 3 à 6 mois de la prophylaxie secondaire par antivitamines K. A cette époque, un choix entre continuer avec la thérapie indéterminée peut être fait, mais il n'y a aucun avantage à une plus longue (mais limitée) cours de la thérapie.
CONTEXTE: Le risque individuel de maladie thromboembolique veineuse récidivante affecte la gestion des patients et peut différer entre les hommes et les femmes. Nous avons fait une méta-analyse visant à évaluer des éléments de preuve disponibles, que les hommes et les femmes ont le même risque de thrombo-embolie veineuse récidivante après l'arrêt du traitement anticoagulant. MÉTHODES: Les articles admissibles ont été identifiées par des recherches dans MEDLINE (source PubMed, 1966 à Février 2005), EMBASE (de 1980 à Février 2005), et la base de données Cochrane 2005, numéro 1. Études de cohortes prospectives et des essais randomisés étaient éligibles si elles comprenaient des patients atteints de la maladie thromboembolique veineuse diagnostiquée objectivement traitée pour un minimum de 1 mois et un suivi de récidive après un traitement anticoagulant a été arrêté. Les données ont été extraites pour la conception des études, la qualité des études, et le nombre, le sexe et l'âge des patients inscrits, les facteurs de risque de thromboembolie veineuse, le traitement donné, la durée de suivi, et le nombre d'épisodes de thrombose veineuse récidivante. RÉSULTATS: 15 études (neuf essais contrôlés randomisés et six études observationnelles prospectives) à inscrire un total de 5416 individus (2729 hommes), dont 816 (523 hommes) avaient la maladie thromboembolique veineuse récidivante après l'arrêt du traitement, étaient admissibles pour inclusion. L'estimation globale du risque relatif (RR) de la maladie thromboembolique veineuse récidivante chez les hommes comparativement à des femmes était de 1,6 (IC à 95% 1,2-2,0). Une hétérogénéité significative a été montré chez les conclusions de l'étude individuels; cependant, le risque plus élevé de la maladie thromboembolique veineuse récidivante chez les hommes que chez les femmes était uniforme pour les sous-groupes prédéfinis. Le risque relatif de récidive chez les hommes provenant d'essais randomisés (RR 1,3, IC 95% 1,0-1,8) était inférieur à celui d'études d'observation (2,1; 1.5 à 2.9). La diminution du risque de thromboembolie veineuse récurrente chez les femmes ne semblent pas être expliquée par un taux réduit de récidive après une thromboembolie veineuse associé au traitement par œstrogènes ou la grossesse. Interprétation: Les hommes semblent avoir un risque 50% plus élevé que les femmes de la maladie thromboembolique veineuse récidivante après l'arrêt du traitement anticoagulant. Si elle est confirmée par d'autres études prospectives, cette différence de risque de récidive doit être envisagée lorsque la durée du traitement anticoagulant est déterminée pour chaque patient.
Pour répondre à savoir si le facteur V Leiden (FVL) essais seul ou en combinaison avec des tests de prothrombine G20210A, conduit à de meilleurs résultats cliniques chez les adultes ayant des antécédents personnels de maladie thromboembolique veineuse (TEV) ou à l'amélioration des résultats cliniques chez les adultes de la famille de la mutation -les personnes séropositives.
SOURCES DE DONNÉES:
Recherches sur MEDLINE, EMBASE, la Cochrane Library, l'Index cumulatif soins infirmiers et paramédicaux de la littérature et PsycInfo à Décembre 2008. Revoir les méthodes: Nous nous sommes concentrés sur la validité analytique, validité clinique et l'utilité clinique de ces tests. Chaque article comprend objet d'un examen double d'abstraction de données et l'évaluation de la qualité des études. Nous avons regroupé les résultats d'études portant sur la validité clinique de ces tests quand il y avait suffisamment de données. D'autres preuves ont été résumés dans les tableaux des preuves. Nous classé les éléments de preuve en adaptant un régime recommandé par le classement des recommandations de l'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE) Groupe de travail en évaluant les limitations qui affectent la qualité des études individuelles, la certitude quant à l'immédiateté des effets observés dans les études, la précision et la force des conclusions, et la disponibilité (ou l'absence) de données pour répondre à la question pertinente clés. Témoignage pour chaque sous-question a été classé comme élevée, modérée ou faible.
RÉSULTATS:
Nous avons examiné 7.777 titres et 124 articles inclus. Aucune preuve directe adressée le principal objectif. Toutefois, les données de haute qualité a appuyé la conclusion que les tests pour la détection des FVL et G20210A de la prothrombine ont une excellente validité analytique. La plupart des laboratoires d'essais cliniques pour ces mutations avec précision. Hétérozygotie [odds ratio (OR) = 1,56 (intervalle de confiance 95 pour cent (CI) 1.14 à 2.12)] et l'homozygotie [OR = 2,65 (IC à 95 pour cent de 1,2 à 6,0)] pour FVL en proposants sont prédictifs de la TEV récurrentes. L'hétérozygotie pour FVL prédit la TEV chez les membres de la famille [OR = 3,5 (IC à 95 pour cent de 2,5 à 5,0)] de même que l'homozygotie pour FVL [OR = 18 (95 pour cent IC de 7,8 à 40)]. L'hétérozygotie pour G20210A de la prothrombine n'est pas prédictif de récidive chez les proposants [OR = 1,45 (IC à 95 pour cent de 0.96 à 2.2)]. Les preuves sont insuffisantes sur l'hétérozygotie pour G20210A de la prothrombine en membres de la famille et insuffisante sur l'homozygotie pour G20210A de la prothrombine. Une seule étude appuient l'hypothèse que les cliniciens pourraient changer la gestion axée sur les résultats des tests. Il y avait des preuves de haute qualité que l'anticoagulation réduit les événements récurrents dans probands FVL ou G20210A de la prothrombine, cependant, il y avait des preuves de mauvaise qualité et la réduction relative au traitement est comparable à celle observée chez les personnes sans mutations. Il y avait des preuves modérées pour appuyer la conclusion qui ne blesse pas, ni des avantages du dépistage a été démontrée de façon concluante. Modèles de décision-analyse suggèrent que le dépistage peut être rentable dans les individus choisis.
CONCLUSIONS:
Il n'ya pas de preuve directe que les tests de ces mutations conduit à une amélioration des résultats cliniques chez les adultes ayant des antécédents de MTEV ou de leurs membres adultes de la famille. La littérature permet de conclure que, même si ces tests ont une grande validité analytique, les résultats des essais cliniques de validité variable pour prédire la TEV chez ces populations et ont seulement une utilité clinique faible.
