Dabigatran, rivaroxaban, or apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee replacement: systematic review, meta-analysis, and indirect treatment comparisons.

OBJECTIF:

analyser les résultats cliniques avec de nouveaux anticoagulants par voie orale pour la prophylaxie contre la maladie thromboembolique veineuse après prothèse totale de hanche ou de genou.

CONCEPTION:

Revue systématique, la méta-analyse et les comparaisons indirectes de traitements.

SOURCES DES DONNÉES:

MEDLINE et centrale (jusqu'à Avril 2011), les registres des essais cliniques, les actes de conférences et les sites Web des organismes de réglementation.

SÉLECTION DES ÉTUDES:

Les essais comparatifs randomisés de rivaroxaban, le dabigatran, ou l'apixaban par rapport à l'énoxaparine pour la prophylaxie contre la maladie thromboembolique veineuse après prothèse totale de hanche ou de genou. Deux auteurs ont extrait les données indépendamment. Les risques relatifs de thromboembolie veineuse symptomatique, hémorragie d'importance clinique, les décès, et un critère d'évaluation clinique net (composite de la maladie thromboembolique veineuse symptomatique, hémorragie majeure, et la mort) ont été estimées en utilisant un effet aléatoire méta-analyse. RevMan et logiciels ITC ont été utilisés pour les comparaisons directes et indirectes, respectivement.
Résultats: 16 essais en 38 747 patients ont été inclus. Par rapport à l'énoxaparine, le risque de thromboembolie veineuse symptomatique était plus faible avec le rivaroxaban (risque relatif 0,48, intervalle de confiance à 95% 0,31 à ,75) et même avec le dabigatran (0,71, 0,23 à 2,12) et apixaban (0,82, 0,41 à 1,64). Par rapport à l'énoxaparine, le risque relatif de saignement cliniquement pertinents était plus élevée avec le rivaroxaban (1,25, 1,05 à 1,49), même avec le dabigatran (1,12, 0,94 à 1,35), et inférieure à apixaban (0,82, 0,69 à 0,98). Les traitements ne diffèrent pas sur le critère clinique net dans les comparaisons directes ou indirectes.

CONCLUSIONS:

Une plus grande efficacité des nouveaux anticoagulants était généralement associée à une tendance plus élevé de saignement. Les nouveaux anticoagulants ne diffèrent pas significativement de l'efficacité et de sécurité.