BACKGROUND: The efficacy and safety of direct oral anticoagulants (DOACs) and vitamin K antagonists (VKAs) during extended anticoagulation for a VTE remains largely unknown, especially in terms of potential survival benefit. The goal of this study was to assess the effects of VKAs and DOACs on overall mortality and VTE-related mortality, as well as VTE recurrence and safety.
METHODS: PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library were searched from January 1990 through September 2018 for randomized controlled trials evaluating the effect of extended anticoagulants as secondary prevention for VTE compared with placebo. The primary outcome was the specific effects of standard-intensity VKAs and DOACs on overall mortality.
RESULTS: Sixteen studies (12,458 patients) were included. DOACs were associated with a reduction in overall (risk ratio [RR], 0.48; 95% CI, 0.27-0.86; P = .01) and VTE-related (RR, 0.36; 95% CI, 0.15-0.89; P = .03) mortality, whereas VKAs were not (P > .50). Although VKAs and DOACs similarly prevented recurrent VTE, only VKAs were associated with an increased risk of major bleeding (RR, 2.67; 95% CI, 1.28-5.60; P < .01), resulting in an improved net clinical benefit for DOACs (RR, 0.25 [95% CI, 0.16-0.39; P < .01] vs 0.46 [95% CI, 0.30-0.72; P < .01]; Pinteraction = .05).
CONCLUSIONS: DOACs for extended anticoagulation were associated with a significant reduction in overall mortality compared with observation alone.
TRIAL REGISTRY: PROSPERO; No.: CRD42018088739; URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/.
BACKGROUND: Clinical trials have shown that the presence of ultrasound-identified residual venous obstruction (RVO) on follow-up scanning may be associated with an elevated risk for recurrence, thus providing a potential tool to help determine the optimal duration of anticoagulant therapy. We performed a systematic review to evaluate the clinical utility of post-treatment duplex imaging in predicting venous thromboembolism (VTE) recurrence and in adjusting duration of anticoagulation.
METHODS: The Ovid MEDLINE Database, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, and Database of Abstracts of Reviews of Effects were queried for the terms residual thrombus or obstruction, duration of therapy, deep vein thrombosis, deep venous thrombosis, DVT, venous thromboembolism, VTE, antithrombotic therapy, and anticoagulation, and 228 studies were selected for review. Six studies determined the rate of VTE recurrence on the basis of the presence or absence of RVO.
RESULTS: Findings on venous ultrasound scans frequently remained abnormal in 38% to 80% of patients, despite at least 3 months of therapeutic anticoagulation. In evaluating for VTE recurrence, the definition of RVO varied widely in the literature. Some studies have shown an association between RVO and VTE recurrence, whereas other studies have not. Overall, the presence of RVO is a mild risk factor for recurrence (odds ratio, 1.3-2.0), but only when surveillance imaging is performed soon after the index deep venous thrombosis (3 months).
CONCLUSIONS: RVO is a mild risk factor for VTE recurrence. The presence or absence of ultrasound-identified RVO has a limited role in guiding the duration of therapeutic anticoagulation. Further research is needed to evaluate its utility relative to other known risk factors for VTE recurrence.
Residual venous obstruction (RVO) could improve the stratification of the risk of recurrence after unprovoked deep vein thrombosis (DVT), but results from clinical studies and study-level meta-analyses are conflicting. It was the objective of this analysis to determine if RVO is a valid predictor of recurrent venous thromboembolism (VTE) in patients with a first unprovoked DVT who had received at least three months of anticoagulant therapy. Individual patient data were obtained from the datasets of original studies, after a systematic search of electronic databases (Medline, Embase, Cochrane Library), supplemented by manual reviewing of the reference lists and contacting content experts. A multivariate, shared-frailty Cox model was used to calculate hazard ratios (HRs) for recurrent VTE, including, as covariates: RVO; age; sex; anticoagulation duration before RVO assessment; and anticoagulation continuation after RVO assessment. A total of 2,527 patients from 10 prospective studies were included. RVO was found in 1,380 patients (55.1%) after a median of six months from a first unprovoked DVT. Recurrent VTE occurred in 399 patients (15.8%) during a median follow-up of 23.3 months. After multivariate Cox analysis, RVO was independently associated with recurrent VTE (HR = 1.32, 95% confidence interval [CI]: 1.06-1.65). The association was stronger if RVO was detected early, i.e. at three months after DVT (HR = 2.17; 95% CI: 1.11-4.25), but non-significant if detected later, i.e. >6 months (HR = 1.19; 95% CI: 0.87-1.61). In conclusion, after a first unprovoked DVT, RVO is a weak overall predictor of recurrent VTE. The association is stronger if RVO is detected at an earlier time (3 months) after thrombosis.
Contexte. Obstruction de la veine résiduelle (RVO), la persistance de la thrombose veineuse avec le temps et souvent après un traitement anticoagulant, peut indiquer un état prothrombotique systémique. Des études antérieures ont montré une efficacité variable en utilisant RVO comme un facteur de risque pour l'avenir thromboembolique veineuse (TEV) de récurrence. Méthodes. Pour évaluer si l'imagerie de RVO positif prévoit d'événements thromboemboliques veineux récurrents, nous avons effectué une méta-analyse sur des études dans lesquelles les patients avec ETV documentés, anticoagulant pour un minimum de 4 semaines, avaient échographie répétée pour évaluer RVO et ont ensuite suivi d'événements récurrents. Résultats. Treize études répondaient aux critères d'inclusion: 3531 événements thromboemboliques veineux des patients avec des résultats évaluables 3474 ont été analysées. La présence de RVO a été associée à la récidive dans tous les TEV (OR 1,93, IC 95%: 1,29, 2,89) et TEV secondaire (OR 2,78, IC 95%: 1,41, 5,5), mais pas de TEV primaire (OR 1,35, IC 95% : 0,87, 2,08). Lorsque les patients atteints de cancer ont été éliminés dans le groupe de la TEV secondaire, il n'y avait plus une association significative de RVO avec TEV récidive (OR 1,73, IC 95%: 0,81, 3,67) alors que dans le sous-ensemble de patients atteints de cancer, la présence de RVO a été associée à une augmentation du risque de récidive de MTEV (OR 5,14, IC 95%: 1,59, 16,65, P <0,006). Conclusions. Nous concluons que la présence de RVO est associé à la récurrence en TEV secondaire mais pas dans la TEV primaire et que l'association peut être entraîné par le sous-ensemble d'un cancer.
OBJECTIF: Déterminer l'effet du sexe sur le risque de thromboembolie veineuse récurrente chez tous les patients et chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse non provoquée qui a été ou provoquées (par les non-hormonaux facteurs). Recherche de source de données complète des bases de données électroniques (Medline, Embase, CINAHL, registre central Cochrane des essais contrôlés) jusqu'à Juillet 2010, complétée par l'examen des résumés de conférences et de contacts avec des spécialistes de contenu. SÉLECTION DES ÉTUDES: Sept études prospectives enquête sur une association entre D-dimères, mesurée après l'anticoagulation a été arrêtée, et récidive chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse. EXTRACTION DE DONNÉES: bases de données au niveau des patients ont été obtenues, transférées à une base de données centrale, vérifié, et complété avec les informations supplémentaires fournies par les auteurs. SYNTHÈSE DES DONNÉES: 2554 patients avec une maladie thromboembolique veineuse premier avait suivi pendant une moyenne de 27,1 (SD 19,6) mois. L'incidence d'un an thromboembolie veineuse récurrente a été de 5,3% (95% intervalle de confiance de 4,1% à 6,7%) chez les femmes et 9,5% (7,9% à 11,4%) chez les hommes, et l'incidence de trois ans de récidive était de 9,1% (7,3% à 11,3%) chez les femmes et 19,7% (16,5% à 23,4%) chez les hommes. Parmi les patients avec maladie thromboembolique veineuse non provoquée, les hommes avaient un risque plus élevé de récidive que les femmes (hazard ratio 2,2, intervalle de confiance à 95% 1,7 à 2,8). Après ajustement pour les femmes avec l'hormone de la thromboembolie veineuse associé initial, le risque de récidive est resté plus élevé chez les hommes (hazard ratio 1,8, 1,4 à 2,5). Chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse a provoqué, survenant après une exposition à un facteur de risque majeur, la récurrence de la maladie ne diffèrent pas entre les hommes et les femmes (hazard ratio 1,2, 0,6 à 2,4). Chez les femmes avec la maladie thromboembolique veineuse hormone associée et aucun autre facteur de risque, la récurrence est plus faible que chez les femmes avec la maladie thromboembolique veineuse non provoquée et sans utilisation d'hormones précédente (0,5 hazard ratio, de 0,3 à 0,8). Conclusion: Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse non provoquée d'abord, les hommes ont un risque 2,2 fois plus élevé de thromboembolie veineuse récurrente que les femmes, qui est resté de 1,8 fois plus élevé chez les hommes après ajustement pour l'hormone de précédents associés thromboembolie veineuse chez les femmes. Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse a provoqué d'abord, le risque de récidive ne diffère pas entre les hommes et les femmes avec ou sans maladie thromboembolique veineuse hormone associée. Anticoagulation à durée indéterminée peut être donné une plus grande considération chez les hommes que chez les femmes après une thromboembolie veineuse premier.
LABEL:
CONTEXTE: obstruction de la veine résiduelle (RVO) détectée à l'échographie de compression de la jambe après quelques mois de traitement anticoagulant pourrait être en mesure d'identifier les patients présentant une thrombose veineuse profonde (TVP) à haut risque d'avoir une thrombo-embolie veineuse (TEV) récurrente. But: déterminer si RVO est associée à un risque accru d'événements récurrents chez les patients présentant une TVP.
PATIENTS ET MÉTHODES: Une stratégie de recherche systématique de la littérature a été réalisée en utilisant MEDLINE, EMBASE, et le registre Cochrane Controlled Trials. Nous avons sélectionné 14 articles (neuf études de cohortes prospectives et cinq essais contrôlés randomisés) incluant des patients présentant une TVP qui ont eu une évaluation de la RVO avec l'utilisation de l'échographie de compression. Deux examinateurs ont extrait les données sur des formulaires normalisés.
RÉSULTATS: Au total, la présence de RVO n'a pas été associés à un risque accru de thromboembolie veineuse récurrente (odds ratio [OR] 1,24, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,9 à 1,7) chez les patients présentant une TVP non provoquée qui ont arrêté le traitement anticoagulant par voie orale au moment de RVO évaluation. Toutefois, RVO était significativement associée à la TEV récurrente chez les patients atteints toute TVP (provocation ou provoquée) (OR 1,5, IC 95% 1,1-2,0).
CONCLUSIONS: RVO a été associée à un risque légèrement accru de récidive de MTEV chez les patients présentant une TVP (sans provocation et provoqué). Toutefois, RVO ne semble pas être un facteur prédictif de récidive de MTEV chez les patients atteints arrêt TVP anticoagulation provocation suivante. D'autres études prospectives sont nécessaires pour évaluer le rôle de la RVO chez les patients présentant une TVP non provoquée.
OBJECTIF: Pour répondre à savoir si le facteur V Leiden (FVL) essais seul ou en combinaison avec des tests de prothrombine G20210A, conduit à de meilleurs résultats cliniques chez les adultes ayant des antécédents personnels de maladie thromboembolique veineuse (TEV) ou à l'amélioration des résultats cliniques chez les adultes de la famille de la mutation -les personnes séropositives. SOURCES DE DONNÉES: Recherches sur MEDLINE, EMBASE, la Cochrane Library, l'Index cumulatif soins infirmiers et paramédicaux de la littérature et PsycInfo à Décembre 2008. Revoir les méthodes: Nous nous sommes concentrés sur la validité analytique, validité clinique et l'utilité clinique de ces tests. Chaque article comprend objet d'un examen double d'abstraction de données et l'évaluation de la qualité des études. Nous avons regroupé les résultats d'études portant sur la validité clinique de ces tests quand il y avait suffisamment de données. D'autres preuves ont été résumés dans les tableaux des preuves. Nous classé les éléments de preuve en adaptant un régime recommandé par le classement des recommandations de l'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE) Groupe de travail en évaluant les limitations qui affectent la qualité des études individuelles, la certitude quant à l'immédiateté des effets observés dans les études, la précision et la force des conclusions, et la disponibilité (ou l'absence) de données pour répondre à la question pertinente clés. Témoignage pour chaque sous-question a été classé comme élevée, modérée ou faible. RÉSULTATS: Nous avons examiné 7.777 titres et 124 articles inclus. Aucune preuve directe adressée le principal objectif. Toutefois, les données de haute qualité a appuyé la conclusion que les tests pour la détection des FVL et G20210A de la prothrombine ont une excellente validité analytique. La plupart des laboratoires d'essais cliniques pour ces mutations avec précision. Hétérozygotie [odds ratio (OR) = 1,56 (intervalle de confiance 95 pour cent (CI) 1.14 à 2.12)] et l'homozygotie [OR = 2,65 (IC à 95 pour cent de 1,2 à 6,0)] pour FVL en proposants sont prédictifs de la TEV récurrentes. L'hétérozygotie pour FVL prédit la TEV chez les membres de la famille [OR = 3,5 (IC à 95 pour cent de 2,5 à 5,0)] de même que l'homozygotie pour FVL [OR = 18 (95 pour cent IC de 7,8 à 40)]. L'hétérozygotie pour G20210A de la prothrombine n'est pas prédictif de récidive chez les proposants [OR = 1,45 (IC à 95 pour cent de 0.96 à 2.2)]. Les preuves sont insuffisantes sur l'hétérozygotie pour G20210A de la prothrombine en membres de la famille et insuffisante sur l'homozygotie pour G20210A de la prothrombine. Une seule étude appuient l'hypothèse que les cliniciens pourraient changer la gestion axée sur les résultats des tests. Il y avait des preuves de haute qualité que l'anticoagulation réduit les événements récurrents dans probands FVL ou G20210A de la prothrombine, cependant, il y avait des preuves de mauvaise qualité et la réduction relative au traitement est comparable à celle observée chez les personnes sans mutations. Il y avait des preuves modérées pour appuyer la conclusion qui ne blesse pas, ni des avantages du dépistage a été démontrée de façon concluante. Modèles de décision-analyse suggèrent que le dépistage peut être rentable dans les individus choisis. CONCLUSIONS: Il n'ya pas de preuve directe que les tests de ces mutations conduit à une amélioration des résultats cliniques chez les adultes ayant des antécédents de MTEV ou de leurs membres adultes de la famille. La littérature permet de conclure que, même si ces tests ont une grande validité analytique, les résultats des essais cliniques de validité variable pour prédire la TEV chez ces populations et ont seulement une utilité clinique faible.
Introduction La controverse demeure quant à la durée optimale du traitement anticoagulant thrombo-embolie veineuse idiopathique suivante. Nous avons cherché à déterminer si une plus longue, bien sûr fini d'anticoagulation offert bénéfice supplémentaire par rapport à un bref cours du traitement initial du premier épisode de thrombo-embolie veineuse idiopathique. Extraction de données. Les taux de thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, thrombose veineuse combinée, les saignements majeurs et la mortalité ont été extraites des études prospectives à recruter des patients avec la première fois, la thromboembolie veineuse idiopathique. Les données ont été rassemblées en utilisant des effets aléatoires de méta-régression. résultats Dix essais, avec un total de 3225 patients, ont rencontré les critères d'inclusion. Pour chaque mois supplémentaire de l'anticoagulation initiale, une fois le traitement arrêté, la thromboembolie veineuse récurrente (0,03 (IC 95%: -0,28 à 0,35), p = .24), la mortalité (-0,10 (IC 95%: -0,24 à 0,04); P = .15), et les saignements majeurs (-0,01 (IC 95%: -0,05 à 0,02), p = 0,44) les taux mesurés en pour cent par patient-années, n'a pas significativement changé. CONCLUSIONS: Les patients atteints d'une maladie thromboembolique veineuse idiopathique initiale doit être traitée avec 3 à 6 mois de la prophylaxie secondaire par antivitamines K. A cette époque, un choix entre continuer avec la thérapie indéterminée peut être fait, mais il n'y a aucun avantage à une plus longue (mais limitée) cours de la thérapie.
AIM: Pour déterminer si le mode de présentation de la thromboembolie veineuse (TEV), que la thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (PE), prédit la probabilité et le type de récidive.
MÉTHODES: Nous avons effectué un patient au niveau méta-analyse de sept études prospectives chez des patients avec une MTEV premier qui ont été suivies après l'anticoagulation a été arrêté. Nous avons utilisé l'analyse de Kaplan-Meier pour déterminer l'incidence cumulative de la TEV récurrente en fonction du mode de présentation, et multivariable de régression de Cox pour calculer les ratios risque relatif ajusté (RR) et les intervalles de confiance à 95% (IC) pour le mode de mesure et de la TVP comme présentant un risque potentiel facteurs de récidive.
RÉSULTATS: Le taux de 5 ans cumulatif de thromboembolie veineuse récurrente dans 2554 patients était de 22,6%. En 869 (36,1%) patients ayant une embolie, le taux de 5 ans de toute récidive (TVP ou EP) a été de 22,0%, et la récurrence que le PE était de 10,6%. En 1365 patients présentant une TVP proximale, le taux de récidive à 5 ans était de 26,4%, et la récurrence avec le PE a été de 3,6%. Le risque de récidive que le PE était de 3,1 fois plus élevée chez les patients présentant une EP symptomatique que chez les patients présentant une TVP proximale (HR 3,1; IC à 95%, 01.09 à 05.01). Les patients présentant une TVP proximale était de 4,8 fois plus élevé taux de récidive cumulatif que ceux avec TVP distale (RH, 4,8, IC 95%, 2,1 à 11,0).
CONCLUSION: Alors que TVP et EP sont des manifestations de la même maladie, l'expression phénotypique est prédéterminée. Les patients présentant des PE sont trois fois plus susceptibles de souffrir de récidive que le PE que les patients présentant une TVP. Les patients présentant une TVP de veau sont à faible risque de récidive et à faible risque de récidive que le PE.
The efficacy and safety of direct oral anticoagulants (DOACs) and vitamin K antagonists (VKAs) during extended anticoagulation for a VTE remains largely unknown, especially in terms of potential survival benefit. The goal of this study was to assess the effects of VKAs and DOACs on overall mortality and VTE-related mortality, as well as VTE recurrence and safety.
METHODS:
PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library were searched from January 1990 through September 2018 for randomized controlled trials evaluating the effect of extended anticoagulants as secondary prevention for VTE compared with placebo. The primary outcome was the specific effects of standard-intensity VKAs and DOACs on overall mortality.
RESULTS:
Sixteen studies (12,458 patients) were included. DOACs were associated with a reduction in overall (risk ratio [RR], 0.48; 95% CI, 0.27-0.86; P = .01) and VTE-related (RR, 0.36; 95% CI, 0.15-0.89; P = .03) mortality, whereas VKAs were not (P > .50). Although VKAs and DOACs similarly prevented recurrent VTE, only VKAs were associated with an increased risk of major bleeding (RR, 2.67; 95% CI, 1.28-5.60; P < .01), resulting in an improved net clinical benefit for DOACs (RR, 0.25 [95% CI, 0.16-0.39; P < .01] vs 0.46 [95% CI, 0.30-0.72; P < .01]; Pinteraction = .05).
CONCLUSIONS:
DOACs for extended anticoagulation were associated with a significant reduction in overall mortality compared with observation alone.
