Les essais cliniques ont démontré un rôle prophylactique de l'aspirine dans l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine instable. Le procès angine de poitrine suédois aspirine (Sapat) est la première étude prospective de l'aspirine dans l'angor stable. 2035 patients ont été randomisés en double aveugle à un traitement par l'aspirine mg par jour 75 ou un placebo. Tous les patients ont été traités par le sotalol pour le contrôle des symptômes. La durée médiane de suivi était de 50 mois. En comparaison avec le groupe placebo + sotalol, l'aspirine + groupe sotalol eu une réduction de 34% (81 vs 124 patients) dans les événements des résultats primaires (infarctus du myocarde et de mort subite, 95% intervalle de confiance 24-49%, p = 0,003) et le réduction observée dans les événements de résultats secondaires (accidents vasculaires, décès d'origine vasculaire, mortalité toutes causes confondues, accidents vasculaires cérébraux) variait de 22% à 32%. L'arrêt du traitement causés par des événements indésirables sont survenus chez 109 patients dans le groupe aspirine + sotalol et 100 chez les patients du groupe placebo + sotalol; saignements majeurs, y compris accident vasculaire cérébral hémorragique, a eu lieu en 20 et 13 patients, respectivement (différence non significative). L'ajout d'une faible dose d'aspirine à un traitement sotalol montré un bénéfice significatif en termes d'événements cardiovasculaires, y compris une réduction significative de l'incidence du premier infarctus du myocarde chez les patients présentant des symptômes d'angine de poitrine stable.
CONTEXTE: l'aspirine à forte dose (≥ 500 mg par jour) réduit l'incidence à long terme de cancer colorectal, mais les effets indésirables pourrait limiter son potentiel de prévention à long terme. L'efficacité à long terme de faibles doses (75-300 mg par jour) n'est pas connue. Nous avons évalué les effets de l'aspirine sur l'incidence et de la mortalité due au cancer colorectal en relation avec la dose, la durée du traitement, et le site de la tumeur.
MÉTHODES: Nous avons suivi quatre essais randomisés de l'aspirine par rapport au contrôle dans l'enseignement primaire (essai de prévention de thrombose, médecins britanniques aspirine première instance) et secondaire (suédois aspirine à faible dose de première instance, Royaume-Uni-TIA Aspirin Trial) la prévention des événements vasculaires et un essai de différentes doses de aspirine (Néerlandais TIA Aspirin Trial) et a établi l'effet de l'aspirine sur le risque de cancer colorectal plus de 20 ans pendant et après les essais par l'analyse des données individuelles des patients communs.
RÉSULTATS: Dans les quatre essais de l'aspirine par rapport au contrôle (durée de traitement prévue 6,0 ans moyenne), 391 (2,8%) des 14 033 patients avaient un cancer colorectal au cours d'un suivi médian de 18,3 années. Affectation à l'aspirine réduit le risque de 20 ans d'un cancer du côlon (hazard ratio d'incidence [HR] 0,76, 0,60 -0 · 96, p = 0,02; mortalité HR 0,65, 0,48 -0 · 88 , p = 0,005), mais pas le cancer du rectum (0,90, 0,63 · 30 -1, p = 0,58; 0,80, 0,50 · 28 -1, p = 0,35). Lorsque des données de sous-sites sont disponibles, l'aspirine risque de cancer du côlon proximal (0,45, 0,28 -0 · 74, p = 0,001 réduite; 0,34, 0,18 -0 · 66, p = 0 · 001), mais pas le côlon distal (1,10, 0,73 · 64 -1, p = 0,66; 1,21, 0,66 · 24 -2, p = 0,54; différence de fréquence pour p = 0,04, pour la différence de mortalité p = 0,01). Toutefois, le bénéfice a augmenté avec la durée prévue du traitement, telles que l'attribution à l'aspirine de 5 ans ou plus réduit le risque de cancer du côlon proximal d'environ 70% (0,35, 0,20 -0 · 63; 0,24, 0,11 -0 · 52, les deux p <0,0001) et également une réduction du risque de cancer du rectum (0,58, 0,36 -0 · 92, p = 0,02; 0,47, 0,26 -0 · 87, p = 0,01). Il n'y avait pas d'augmentation de prestations à des doses de l'aspirine supérieure à 75 mg par jour, avec une réduction absolue de 1,76% (0,61 -2 · 91, p = 0,001) du risque 20 ans de tout cancer colorectal mortel après 5 ans prévue traitement avec 75-300 mg par jour. Cependant, le risque de cancer colorectal fatal était plus élevée de 30 mg contre 283 mg par jour à long terme de suivi de l'essai néerlandais TIA (odds ratio 2,02, 0,70 -6 · 05, p = 0,15).
Interprétation: L'aspirine prise depuis plusieurs années à des doses d'au moins 75 mg par jour réduit l'incidence à long terme et de la mortalité due au cancer colorectal. Avantage était plus grand pour les cancers du côlon proximal, qui ne sont pas autrement empêché efficacement par criblage avec une sigmoïdoscopie ou une coloscopie.
FINANCEMENT: Aucun.
CONTEXTE: Le traitement par aspirine par jour pendant 5 ans ou plus réduit le risque ultérieur de cancer colorectal. Plusieurs éléments de preuve suggèrent que l'aspirine pourrait également réduire le risque d'autres cancers, en particulier du tractus gastro-intestinal, mais la preuve chez l'homme est dépourvu. Nous avons étudié les décès dus au cancer pendant et après les essais randomisés de l'aspirine tous les jours contre le contrôle fait à l'origine pour la prévention des événements vasculaires.
MÉTHODES: Nous avons utilisé les données individuelles des patients de tous les essais randomisés de l'aspirine tous les jours contre pas l'aspirine avec une durée moyenne de traitement des procès prévu de 4 ans ou plus afin de déterminer l'effet de l'allocation de l'aspirine sur le risque de décès par cancer par rapport à la durée prévue du traitement d'essai pour les cancers gastro-intestinaux et de non-gastro-intestinales. Dans trois grandes études au Royaume-Uni, à long terme après le procès suivi des patients a été obtenue à partir des certificats de décès et les registres du cancer.
RÉSULTATS: Dans huit essais admissibles (25 570 patients, 674 décès par cancer), l'allocation à l'aspirine réduit les décès dus au cancer (odds ratio communs [OR] 0,79, IC à 95% 0,68 -0 · 92, p = 0 · 003). Sur l'analyse des données individuelles des patients, qui étaient disponibles à partir de sept essais (23 535 patients, 657 décès par cancer), avantage était évident qu'après un suivi de 5 années (tous les cancers, risque relatif [RR] 0,66, 0,50 -0 · 87; cancers gastro-intestinaux, 0.46, 0.27 -0 · 77; la fois p = 0,003). Le risque 20 ans de la mort de cancer (1634 décès dans 12 des 659 patients dans trois essais) est restée faible dans les groupes d'aspirine que dans les groupes de contrôle (tous les cancers solides, HR 0,80, 0,72 -0 · 88, p < 0,0001; cancers gastro-intestinaux, 0,65, 0,54 -0 · 78, p <0,0001), et bénéficier augmenté (interaction p = 0,01) avec la durée prévue du traitement d'essai (≥ 7,5 ans: tous les cancers solides, 0,69, 0,54 -0 · 88, p = 0,003; cancers gastro-intestinaux, 0.41, 0.26 -0 · 66, p = 0,0001). La période de latence avant un effet sur la mortalité était d'environ 5 ans de l'oesophage, du pancréas, du cerveau, et le cancer du poumon, mais était plus retardée pour l'estomac, le cancer colorectal et le cancer de la prostate. Pour poumon et le cancer de l'œsophage, de l'avantage a été limitée à des adénocarcinomes, et l'effet global sur le risque 20 ans de la mort de cancer était plus grand pour les adénocarcinomes (HR 0,66, 0,56 -0 · 77, p <0,0001). Prestation n'était pas liée à la dose d'aspirine (75 mg vers le haut), le sexe, ou de fumer, mais augmente avec l'âge, la réduction absolue du risque 20 ans de la mort de cancer atteignant 7,08% (2,42 -11 · 74) à 65 ans ans et plus.
Interprétation: l'aspirine quotidienne réduit les décès dus à plusieurs cancers communs pendant et après les essais. Avantage augmente avec la durée du traitement et était homogène dans les différentes populations étudiées. Ces résultats ont des implications pour les directives sur l'utilisation de l'aspirine et de la compréhension de la carcinogenèse et sa sensibilité à l'intervention de la drogue.
FINANCEMENT: Aucun.
Les essais cliniques ont démontré un rôle prophylactique de l'aspirine dans l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine instable. Le procès angine de poitrine suédois aspirine (Sapat) est la première étude prospective de l'aspirine dans l'angor stable. 2035 patients ont été randomisés en double aveugle à un traitement par l'aspirine mg par jour 75 ou un placebo. Tous les patients ont été traités par le sotalol pour le contrôle des symptômes. La durée médiane de suivi était de 50 mois. En comparaison avec le groupe placebo + sotalol, l'aspirine + groupe sotalol eu une réduction de 34% (81 vs 124 patients) dans les événements des résultats primaires (infarctus du myocarde et de mort subite, 95% intervalle de confiance 24-49%, p = 0,003) et le réduction observée dans les événements de résultats secondaires (accidents vasculaires, décès d'origine vasculaire, mortalité toutes causes confondues, accidents vasculaires cérébraux) variait de 22% à 32%. L'arrêt du traitement causés par des événements indésirables sont survenus chez 109 patients dans le groupe aspirine + sotalol et 100 chez les patients du groupe placebo + sotalol; saignements majeurs, y compris accident vasculaire cérébral hémorragique, a eu lieu en 20 et 13 patients, respectivement (différence non significative). L'ajout d'une faible dose d'aspirine à un traitement sotalol montré un bénéfice significatif en termes d'événements cardiovasculaires, y compris une réduction significative de l'incidence du premier infarctus du myocarde chez les patients présentant des symptômes d'angine de poitrine stable.
