催产素受体激动剂预防产后出血

ANTECEDENTES: La hemorragia posparto (HPP) es uno de los contribuyentes principales a la mortalidad y morbilidad materna en el mundo. El tratamiento activo del alumbramiento ha probado ser efectivo en la prevención de la HPP. La sintometrina es más efectiva que la oxitocina pero se asocia con más efectos secundarios. La carbetocina, un agonista de la oxitocina de acción prolongada parece ser un agente promisorio para la prevención de la HPP. OBJETIVOS: Determinar si el uso del agonista de la oxitocina es tan efectivo como los agentes uterotónicos convencionales para la prevención de la HPP y evaluar las mejores vías de administración y las dosis óptimas del agonista de la oxitocina. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (septiembre 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( 2006, número 2), MEDLINE (1966 hasta junio 2006) y en EMBASE (1974 hasta junio 2006). Se verificaron las referencias de los artículos y se estableció contacto con los autores y la industria farmacéutica. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que compararon el agonista de la oxitocina (carbetocina) con otros agentes o con placebo o ningún tratamiento para la prevención de la HPP. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cuatro estudios (1037 mujeres) en la revisión (tres estudios sobre parto por cesárea y uno sobre parto vaginal). El riesgo de HPP fue similar en los brazos de oxitocina y carbetocina para las participantes que se sometieron a parto por cesárea y las participantes, con factores de riesgo para HPP, que se sometieron a parto vaginal. El uso de carbetocina resultó en una reducción estadísticamente significativa de la necesidad de un agente uterotónico terapéutico (riesgo relativo [RR] 0,44; intervalo de confianza del 95%: 0,25 a 0,78) comparado con la oxitocina para quienes se sometieron a cesárea pero no para el parto vaginal. La carbetocina también se asocia con una disminución de la necesidad de masaje uterino en los partos vaginales y por cesárea (RR 0,38; IC del 95%: 0,18 a 0,80; RR 0,70; IC del 95%: 0,51 a 0,94), respectivamente. Sin embargo, esta medida de resultado sólo fue documentada en un estudio sobre parto por cesárea y en el único estudio sobre parto vaginal. Los datos agrupados de los ensayos no revelaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los efectos adversos entre la carbetocina y la oxitocina. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes acerca de que la dosis de 100 microgramos de carbetocina intravenosa es tan efectiva como la oxitocina para prevenir la HPP. En comparación con la oxitocina, la carbetocina se asoció con una disminución de la necesidad de agentes uterotónicos adicionales y masaje uterino. Hubo pruebas comparativas limitadas sobre los eventos adversos.