Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke

ANTECEDENTES: Los derivados de la metilxantina son vasodilatadores. También inhiben la agregación plaquetaria y la síntesis de tromboxano A2, disminuyen la liberación de radicales libres y es posible que tengan un efecto neuroprotector. NOTA: Esta revisión cubre un área en la que no se está realizando una investigación activa. Será actualizada cuando se disponga de información relevante, p.ej. al terminar un estudio apropiado. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de las metilxantinas orales o intravenosas (pentoxifilina, propentofilina, o pentifilina) en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en noviembre 2003). Para la primera versión también realizamos búsquedas en EMBASE (1980 a 1999), MEDLINE (1966 a 1999), Science Citation Index (1981 a 1999) y en el Ottawa Stroke Trials Registry. También establecimos contacto con los fabricantes de metilxantinas y los investigadores principales de los ensayos identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios que comparan la pentoxifilina, propentofilina o pentifilina con un placebo o un control en pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de accidente cerebrovascular isquémico agudo. Se incluyeron los ensayos en los que el tratamiento empezaba en la primera semana luego del inicio del accidente cerebrovascular. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos grupos de revisores aplicaron de manera independiente los criterios de inclusión. Se evaluó la calidad del ensayo. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cinco ensayos. Cuatro ensayos evaluaron la pentoxifilina en 763 personas, y uno evaluó la propentofilina en 30 personas. No se encontró ningún ensayo de pentifilina. No hubo una reducción significativa en las probabilidades de muerte temprana (dentro de las cinco semanas) en pacientes que recibieron una metilxantina en comparación con los que recibieron placebo (odds-ratio (OR) 0,64; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,41 a 1,02). Esta tendencia no significativa hacia un menor número de muertes se debió principalmente a un ensayo de pentoxifilina que encontró una reducción sumamente significativa en las muertes tempranas. Dos ensayos informaron muerte temprana o discapacidad y encontraron una reducción no significativa (OR 0,49; IC del 95%: 0,20 a 1,20). No hubo diferencias significativas en la muerte tardía (después de cuatro semanas), según se informó en el ensayo de propentofilina con 30 pacientes, aunque el intervalo de confianza fue amplio (OR 0,70; IC del 95%: 0,13 a 3,68). Los datos sobre alteraciones y deterioro neurológicos no estaban en un formato adecuado para el análisis. No se informaron datos sobre la calidad de vida, la recurrencia del accidente cerebrovascular, tromboembolismo y hemorragias. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes para evaluar la efectividad y seguridad de las metilxantinas después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo.