針對急性膽囊炎，早期和延遲腹腔鏡膽囊切除術的比較

背景: 西方國家中大約10% – 15%的成年人有膽結石。 每一年會有1% −4% 的人出現相關症狀。 由於擔心併發症較高，使得急性膽囊炎發病過程中，腹腔鏡膽囊切除術轉變成傳統膽囊切除手術， 所以急性膽囊炎發作之後，主要會對症狀性膽囊結石實施膽囊切除術。 目標: 本次文獻回顧的目的在於比較早期腹腔鏡膽囊切除術 (症狀出現後7天內)和延期腹腔鏡膽囊切除術 (因病住院後6周以上) 的利弊。 搜尋策略: 我們搜尋2005年11月之前的The Cochrane Library The Cochrane HepatoBiliary Group Controlled Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE 和cience Citation Index Expanded。 選擇標準: 我們考慮了所有比較急性膽囊炎使用早期和延期腹腔鏡膽囊切除術的隨機臨床試驗。 資料收集與分析: 我們收集了試驗特徵，試驗方法學品質，每次試驗的死亡率、併發症、治癒率、手術時間和住院天數等資料。我們使用固定效果模型和隨機效果模型，以RevMan 分析資料。我們根據治療意向分析，計算了每個結果的比數比 (OR) ，95% 信賴區間 (CI) 。 主要結論: 我們共包括5次試驗，共隨機挑選451位病人: 223 人分配到早期組，228人分配到延期組。 早期組有222位病人實施手術，延期組有216 位病人實施手術。任何試驗無死亡率。5次試驗有4次試驗具有較高的方法學品質。 2個小組在結果方面沒有顯著差異，這些結果包括膽管受損(OR 0.63, 95% CI 0.15 – 2.70) ，轉換至傳統膽囊切除術(OR 0.84, 95% CI 0.53 0 – 1.34)。 其他分析還包括‘可獲得案例的分析’, 風險差異, 統計學方法，以便避免發生‘零事件試驗’， 2個小組在測量的結果方面沒有體現顯著差異。由於膽囊炎沒有治癒或反覆發作，延期組共有 40 位病人(17.5%) 必須接受緊急腹腔鏡膽囊切除術 18 (45%) 個人必須轉移至傳統手術。比較延期組，早期組的總體住院日約縮短4天。 作者結論: 在急性膽囊炎發病期間實施早期腹腔鏡膽囊切除術似乎是安全的，且能縮短總體住院日。大多數不良結果(指膽道受損及轉換手術)比較罕見； 因此設定較寬的信賴信賴區間。 因此，需要對此問題實施進一步的隨機試驗。