低體溫可降低冠狀動脈繞道手術時神經學上的傷害

ANTECEDENTES: La revascularización arterial coronaria (RAC) puede salvar vidas, pero sus efectos secundarios comprobados incluyen daño neurológico y deterioro cognitivo. La temperatura usada durante el by-pass cardiopulmonar (BCP) puede ser importante para estos resultados adversos, donde se usa la hipotermia como un mecanismo de neuroprotección. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la hipotermia durante la RAC para reducir el daño neurológico y los déficit cognitivos secundarios. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y esto se actualizó mediante búsquedas en MEDLINE y EMBASE hasta diciembre de 1 999 con los filtros de ECA específicos de la base de datos. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados y se estableció contacto con expertos en el tema. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo se consideraron los ECA. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a la RAC, tanto por primera vez o veces ulteriores, en procedimientos electivos o de urgencia. Se consideró cualquier protocolo de hipotermia. Sólo se incluyeron los ensayos que informaban sobre los resultados neurológicos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de los documentos originales de forma independiente. Se contactó con los autores para obtener información adicional. Los estudios se combinaron en un metanálisis cuando fue apropiado y se usó la metarregresión para explorar la heterogeneidad. RESULTADOS PRINCIPALES: Hubo una tendencia hacia una reducción de la incidencia de los accidentes cerebrovasculares no mortales en el grupo con hipotermia (OR 0,68 (0,43; 1,05)). Por el contrario, hubo una tendencia a que el número de muertes perioperatorias no relacionadas con accidente cerebrovascular sea mayor en el grupo con hipotermia (OR 1,46 (0,9; 2,37)). No hubo evidencia para sugerir que la hipotermia tuvo algún efecto sobre la incidencia del infarto de miocardio no mortal (OR 1,05 (0,81; 1,37)), pero la incidencia de otro marcador de daño miocárdico, el síndrome de bajo gasto, fue mayor en el grupo con hipotermia (OR 1,21 (0,99; 1,48). Cuando se combinaron todos los resultados "malos" (accidente cerebrovascular, muerte perioperatoria, infarto de miocardio, síndrome de bajo gasto, uso del balón de contrapulsación intraaórtico), no hubo ventajas significativas ni con la hipotermia ni con la normotermia (OR 1,07 (0,92; 1,24)). Sólo cuatro de 17 ensayos informaron la función neuropsicológica como un resultado. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión no pudo encontrar ventajas definitivas de la hipotermia sobre la normotermia en la incidencia de eventos clínicos. La hipotermia se asoció con una tasa menor de accidentes cerebrovasculares, pero este resultado está nivelado por una tendencia hacia el aumento de la mortalidad perioperatoria no relacionada con el accidente cerebrovascular y del daño miocárdico. No existen datos suficientes hasta la fecha para establecer cualquier conclusión acerca del uso de la hipotermia leve. De igual manera, no existen datos suficientes hasta la fecha para formular observaciones sobre el efecto de la temperatura durante el BCP en los déficit neurológicos sutiles; son necesarios ensayos adicionales en estas áreas.