對接受包皮割除的男孩比較薦椎硬脊膜外阻斷(caudal epidural block)與其他手術後疼痛緩解的方法

ANTECEDENTES: La circuncisión es un procedimiento quirúrgico común en niños y la analgesia caudal se utiliza habitualmente para minimizar las molestias postoperatorias de la cirugía de pene. Por razones humanitarias y psicológicas, el dolor debe ser previsto y controlado de forma efectiva, garantizando la seguridad del paciente. SE PUEDEN UTILIZAR DIVERSAS TÉCNICAS ANALGÉSICAS NO CAUDALES QUE INCLUYEN: bloqueo peneano, opiáceos sistémicos y anestésicos tópicos locales como la crema, la emulsión o el gel. OBJETIVOS: Comparar la eficacia relativa y los efectos secundarios de la analgesia epidural caudal con otras formas de analgesia postoperatoria después de la circuncisión en niños. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE (desde 1966), y EMBASE UTILIZANDO ENCABEZADOS MESH: "Circumcision", "Anesthesia-Caudal", "Pediatric" o "Child", y las palabras "circumcision" y "caudal". Las bibliografías de ensayos publicados y de resúmenes de congresos también se revisan. FECHA DE LA ÚLTIMA BÚSQUEDA: diciembre 2002. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios publicados en los que la analgesia postoperatoria mediante bloqueo epidural caudal se compara con un método de anestesia no caudal, en niños cuya edad promedio está entre los 28 días y los 16 años, con cirugía electiva de circuncisión. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los ensayos identificados a partir de la búsqueda se evalúan para la inclusión y dos revisores extraen los datos de forma independiente. El programa informático Review Manager se usa para calcular el efecto de tratamiento, representado por los riesgos relativos (RR) mediante un modelo de efectos fijos con intervalos de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS PRINCIPALES: En esta revisión se incluyen siete ensayos de calidad promedio con 374 pacientes. Solamente se han investigado dos comparaciones de analgesia caudal; analgésicos parenterales en seis ensayos, y bloqueo peneano en un ensayo. Aunque se evidencia cierta heterogeneidad de ensayo, ésta no alcanza significación estadística. La necesidad de analgesia de rescate se reduce cuando la analgesia caudal se compara con medicamentos parenterales, ((RR 0,32 (0,16; 0,63)). En pacientes con analgesia caudal, la incidencia de náuseas y vómitos disminuye en comparación con aquellos que recibieron analgésicos parenterales (RR 0,57 (0,35; 0,93)) pero no disminuye en aquellos que recibieron bloqueo peneano. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Pocos estudios comparan la analgesia caudal con otros métodos comúnmente disponibles de analgesia en niños sometidos a cirugía de circuncisión. Aunque la necesidad de analgesia de rescate se reduce en el período postoperatorio temprano cuando la analgesia caudal se compara con la parenteral, las pruebas obtenidas de los ensayos pueden no reflejar la práctica actual y se ven limitadas por la escasa cantidad de ensayos y una mala metodología. Se necesitan ensayos adecuadamente diseñados para estudiar la eficacia relativa de la analgesia epidural caudal con otros métodos tales como el bloqueo peneano, la morfina, los analgésicos simples y los anestésicos tópicos locales como la crema, las emulsiones o el gel.