對接受包皮割除的男孩比較薦椎硬脊膜外阻斷(caudal epidural block)與其他手術後疼痛緩解的方法

背景: 降低陰莖手術如包皮割除手術後疼痛的方法包括:薦椎阻斷,陰莖阻斷,全身性嗎啡及局部麻醉軟膏,乳膠或凝膠 目標: 比較在實行包皮割除手術的男孩使用薦椎硬脊膜外止痛及其他手術後止痛方法的效果 搜尋策略: 我們搜尋CENTRAL, MEDLINE, EMBASE等資料庫 選擇標準: 依隨機及半隨機的試驗針對年齡介於28天到16歲之男孩,接受常規性包皮割除手術的男孩,比較薦椎硬脊膜外及非薦椎硬脊膜外止痛 資料收集與分析: 由兩個獨立的評論作者針對所選取的實驗評估其實驗的合格性,資料的截取,及誤差的風險等 主要結論: 我們選擇了10個實驗包括721個男孩.在使用薦椎止痛與靜脈給藥止痛方面,兩組在需要追加額外止痛方面(RR:0.41,95% confidence interval(CI), 0.12 – 1.43; 4個實驗,253個男孩,隨機樣本)或者是噁心嘔吐的機率(RR 0.61 95% CI 0.36 – 1.05; 4個實驗,235個男孩)並沒有顯著的差別. 在使用薦椎止痛與陰莖背側神經阻斷(doral penile nerve block)方面,兩組在需要追加額外止痛方面(RR 1.25, 95% CI 0.64 – 2.44;4個實驗,336的男孩, 隨機試驗)並沒有顯著的差別.使用薦椎止痛與陰莖背側神經阻斷在噁心嘔吐(RR 1.88, 95% CI 0.70 – 5.04; 4個實驗,隨機試驗)的機率或是其他個別的併發症並沒有顯著的差別,但是在運動神經阻斷(RR 17.00 95% CI 1.01 – 286.82;1個實驗, 100的男孩)及運動神經阻斷或是腿部無力(RR 10.67, 95% CI 1.32 – 86.09;2個實驗, 107個男孩)則有差別.薦椎阻斷比陰莖背部神經阻斷較容易發生這些併發症.薦椎阻斷,直腸給藥,及靜脈止痛在需要追加額外止痛及其它結果方面並無差別(2個實驗,162個男孩). 作者結論: 在薦椎阻斷,靜脈給藥,及陰莖背部神經阻斷間在額外追加止痛方面並沒有差別.在門診手術方面,會走路的大小孩使用陰莖背部神經阻斷比薦椎阻斷好,因為薦椎阻斷後可能會有暫時性的腿部無力.但是實驗的證據薄弱因為個案數太少及實驗方法不佳.需要一個設計良好的實驗來比較薦椎硬脊膜外阻斷及其它止痛方式如嗎啡,單純的止痛藥,局部麻醉軟膏,乳膠或凝膠.