連續式正壓呼吸輔助器對成人阻塞性睡眠呼吸中止症之研究

ANTECEDENTES:

La apnea obstructiva del sueño es la reducción periódica (hipopnea) o el cese (apnea) de la respiración debido al estrechamiento u oclusión de las vías respiratorias superiores durante el sueño. El síntoma principal es la somnolencia diurna y se ha sugerido que está vinculada a la muerte prematura, la hipertensión, la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular y los accidentes de tráfico.

OBJETIVOS:

El tratamiento principal para la apnea del sueño es la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR), que requiere un generador de flujo y una máscara. Estos dispositivos se utilizan de noche para prevenir la apnea, la hipoxia y los trastornos del sueño. El objetivo fue evaluar los efectos de la PPCVR en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en adultos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Trials Register) y en las listas de referencias de los artículos. Se consultó a expertos en el tema. Las búsquedas se actualizaron en julio de 2005.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos aleatorios que comparaban la PPCVR nocturna con un control inactivo o aparatos bucales en adultos con apnea obstructiva del sueño (un índice de apnea e hipopnea mayor de cinco por hora). Los ensayos tuvieron un período mínimo de intervención de dos semanas.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Se evaluó la calidad de los ensayos y dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información que faltaba. Los ensayos de grupos paralelos y de diseño cruzado (crossover) se analizaron por separado.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Treinta y seis ensayos con 1 718 personas cumplieron los criterios de inclusión. La calidad de los estudios fue variada. Comparada con el control, la PPCVR mostró mejorías significativas de la somnolencia subjetiva y objetiva y de varias medidas de la calidad de vida y de la función cognitiva (estudios de grupos paralelos: Epworth sleepiness scale [ESS] [escala de somnolencia de Epworth] -3,83 unidades, IC del 95%: -4,57 a -3,09; estudios cruzados [crossover]: ESS -1,84 unidades, IC del 95%: -2,57 a -1,11). La presión arterial sistólica y diastólica de 24 horas fue inferior con la PPCVR comparada con el control (ensayos de grupos paralelos). Comparada con aparatos bucales, la PPCVR disminuyó significativamente el índice de apnea e hipopnea (estudios cruzados [crossover]: -7,97 eventos/hora, IC del 95%: -9,56 a -6,38) y mejoró la eficiencia del sueño (estudios cruzados [crossover]: 2,31%, IC del 95%: 0,02 a 4,6) y la saturación de oxígeno mínima (4,14%, IC del 95%: 3,25 a 5,03). Los que respondieron a ambos tratamientos expresaron una preferencia mayor por el aparato bucal. Sin embargo, los participantes tuvieron mayor probabilidad de retirarse cuando usaban los AB que con el tratamiento con PPCVR.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

La PPCVR es efectiva para disminuir los síntomas de somnolencia y mejorar las medidas de calidad de vida en personas con apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada y grave. Es más efectiva que los aparatos bucales para disminuir los trastornos respiratorios en estas personas, pero las medidas de resultado subjetivas son más equívocas. Ciertas personas tienden a preferir los aparatos bucales a la PPCVR cuando ambos son efectivos. Esto puede ser porque ofrecen una manera más conveniente de controlar la AOS. Los datos a corto plazo indican que el grupo con PPCVR tuvo presión arterial inferior que los controles. Se necesitan datos a largo plazo de todas las medidas de resultado para determinar si persisten los beneficios iniciales observados en los ensayos clínicos a corto plazo.