Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy

ANTECEDENTES: La bacteriuria asintomática ocurre en el 5% al 10% de los embarazos y si no es tratada puede provocar complicaciones graves. OBJETIVOS: Evaluar qué antibiótico es más efectivo y menos dañino como tratamiento inicial para la bacteriuria asintomática en el embarazo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2010) y en listas de referencias de estudios recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que comparen dos regímenes de antibióticos para tratar la bacteriuria asintomática. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Los revisores de forma independiente examinaron los estudios para su inclusión y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cinco estudios que incorporaron a 1 140 mujeres con bacteriuria asintomática. No se realizó un metanálisis; cada ensayo examinó diferentes regímenes del antibiótico, por lo que no fue posible agrupar los resultados. En un estudio que comparó una dosis única de fosfomicín trometamol 3 g con un ciclo de cinco días de cefuroxima, no hubo diferencias significativas en la infección persistente (cociente de riesgos [CR] 1,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,24 a 7,75), en el cambio a otros antibióticos (CR 0,08; IC del 95%: 0,00 a 1,45) o en la alergia o el prurito (CR 2,73; IC del 95%: 0,11 a 65,24). Una comparación de ciclos de siete días de 400 mg de pivmecilinam versus 500 mg de ampicilina, ambos administrados cuatro veces al día, no mostró diferencias significativas en la infección persistente a las dos semanas ni en la infección recurrente, pero hubo un aumento de los vómitos (CR 4,57; IC del 95%: 1,40 a 14,90) y fue más probable que las mujeres interrumpieran de forma precoz el tratamiento con pivmecilinam (CR 8,82; IC del 95%: 1,16 a 66,95). Cuando se administró cefalexina 1 g versus Miraxid® (pivmecilinam 200 mg y pivampicilina 250 mg) dos veces al día durante tres días, no hubo diferencias significativas en la infección persistente ni recurrente. Un ciclo de un día versus siete días de nitrofurantoína dio lugar a más infección persistente con el ciclo más corto (CR 1,76; IC del 95%: 1,29 a 2,40), pero no hubo diferencias significativas en la infección sintomática a las dos semanas, en las náuseas ni en el parto prematuro. Al comparar cicloserina con sulfadimidina, no se observaron diferencias significativas en las infecciones sintomáticas, persistentes ni recurrentes. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No fue posible establecer conclusiones definitivas sobre el régimen antibiótico más efectivo y seguro para el tratamiento inicial de la bacteriuria asintomática en el embarazo. Un estudio mostró ventajas con un ciclo más largo de nitrofurantoína y otro mostró una mejor tolerancia con ampicilina comparada con pivmecilinam; por otra parte, no se demostraron diferencias significativas entre los grupos tratados con diferentes antibióticos. Debido a esta falta de pruebas definitivas puede ser útil que los médicos consideren factores como el costo, la disponibilidad local y los efectos secundarios al seleccionar la mejor opción de tratamiento.