Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy

CONTEXTE: La bactériurie asymptomatique survient dans 5 % à 10 % des grossesses et, en l'absence de traitement, peut entraîner des complications graves. OBJECTIFS: Évaluer quel antibiotique est le plus efficace et le moins néfaste en traitement initial de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mars 2010) et dans les bibliographies des études trouvées. CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés comparant deux schémas antibiotiques pour traiter la bactériurie asymptomatique. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les auteurs de la revue ont examiné, de façon indépendante, les études à inclure et en ont extrait les données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus cinq études impliquant 1 140 femmes présentant une bactériurie asymptomatique. Nous n'avons pas réalisé de méta-analyse ; chaque essai a étudié des schémas antibiotiques différents ; par conséquent, nous n'avons pas pu combiner les résultats. Dans une étude comparant une dose unique de fosfomycine trométamol 3 g à un traitement de cinq jours par céfuroxime, aucune différence significative n'a été observée en termes de persistance de l'infection (risque relatif (RR) 1,36, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,24 à 7,75), de passage à d'autres antibiotiques (RR 0,08, IC à 95 % 0,00 à 1,45), ou d'allergie ou de prurit (RR 2,73, IC à 95 % 0,11 à 65,24). Une comparaison de traitements de sept jours par 400 mg de pivmécillinam vs 500 mg d'ampicilline, tous deux administrés quatre fois par jour, n'a montré aucune différence significative en termes de persistance de l'infection à deux semaines ou de récidives de l'infection, mais il y avait une augmentation des vomissements (RR 4,57, IC à 95 % 1,40 à 14,90) et les femmes étaient donc plus susceptibles d'arrêter le traitement prématurément avec le pivmécillinam (RR 8,82, IC à 95 % 1,16 à 66,95). Avec la céfalexine 1 g vs Miraxid® (pivmécillinam 200 mg et pivampicilline 250 mg), administrés deux fois par jour pendant trois jours, aucune différence significative n'a été relevée en termes de persistance de l'infection ou de récidives. Dans le cas d'un traitement d'un jour comparé à un traitement de sept jours par nitrofurantoïne, l'infection était plus persistante avec le traitement court (RR 1,76, IC à 95 % 1,29 à 2,40), mais aucune différence significative n'a été observée en termes d'infection symptomatique à deux semaines, de nausées ou d'accouchement prématuré. Dans la comparaison de cyclosérine et de la sulfadimidine, aucune différence significative n'a été observée en termes d'infection symptomatique, de persistance ou de récidive de l'infection. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Nous ne pouvons tirer aucune conclusion formelle quant au schéma antibiotique qui serait le plus efficace et le plus sûr dans le traitement initial de la bactériurie asymptomatique au cours de la grossesse. Une étude a montré des bénéfices avec un schéma de nitrofurantoïne sur une plus longue durée, et une autre a montré une meilleure tolérance à l'ampicilline par rapport au pivmécillinam ; ces cas mis à part, il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes traités par différents antibiotiques. Étant donné ce manque de preuves concluantes, il serait peut-être souhaitable que les cliniciens prennent en compte des facteurs tels que les coûts, la disponibilité locale et les effets secondaires dans leur choix de la meilleure option thérapeutique.