This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
This paper compares the beneficial and harmful effects of paracetamol, ibuprofen and the novel combination of both in a single tablet for pain relief following the surgical removal of lower wisdom teeth. In this systematic review only randomised controlled double-blinded clinical trials were included. We calculated the proportion of patients with at least 50% pain relief at 2 and 6 hours post dosing, along with the proportion of participants using rescue medication at 6 and 8 hours. Adverse events were also analysed. Data was meta-analysed where possible. Seven studies were included with a total of 2,241 participants enrolled. Ibuprofen 400 mg is superior to 1,000 mg paracetamol with a risk ratio for at least 50% pain relief at 6 hours of 1.47 (95% confidence interval [CI] 1.28 to 1.69). For the combined drug, the risk ratio for at least 50% maximum pain relief over 6 hours is 1.77 (95% CI 1.32 to 2.39) based on total pain relief (TOTPAR) data. There is high quality evidence that ibuprofen is superior to paracetamol. The novel combination drug shows encouraging results when compared to the single drugs (based on two trials).
HINTERGRUND: Dieser Beitrag ist ein Update von einem bereits veröffentlichten Beitrag in der Cochrane Database of Systematic Reviews zum Thema "Orale Aspirin bei akuten Schmerzen". Aspirin ist seit vielen Jahren ist bekannt, dass eine wirksame analgetische für viele verschiedene Schmerzzustände sein. Obwohl die Verwendung als Analgetikum wird nun in entwickelten Ländern beschränkt ist, ist weit verbreitet, kostengünstig, und bleibt üblicherweise in der ganzen Welt verwendet.
ZIELE: Um die analgetische Wirksamkeit und die damit verbundenen Nebenwirkungen von Aspirin orale Einzeldosis bei akuten postoperativen Schmerzen zu beurteilen.
Suchmethoden: Für die frühere Überprüfung haben wir festgestellt, randomisierten Studien durch die Suche CENTRAL (The Cochrane Library) (1998, Heft 1), Medline (1966 bis März 1998), Embase (1980 bis Januar 1998), und die Oxford Pain Relief Database ( 1950 bis 1994). Wir aktualisiert Durchsuchungen von CENTRAL, MEDLINE, EMBASE und bis Januar 2012.
Auswahlkriterien: einzelne orale Dosis, randomisierte, doppel-blinde, Placebo-kontrollierten Studien zu Aspirin zur Linderung von etablierten moderaten bis starken postoperativen Schmerzen bei Erwachsenen.
Datensammlung und-analyse: Wir untersuchten Studien für die methodische Qualität und zwei Rezension Autoren extrahiert die Daten unabhängig. Wir verwendeten Gesamtsumme Schmerzlinderung (TOTPAR) über vier bis sechs Stunden, um die Anzahl der Teilnehmer dem Ziel, mindestens 50% ige Schmerzlinderung zu berechnen. Wir verwendeten diese abgeleiteten Ergebnisse zu berechnen, mit 95% Konfidenzintervall, der relative Nutzen im Vergleich zu Placebo, und die number needed to treat (NNT) für eine Person für mindestens 50% ige Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden zu erleben. Wir suchten Zahl der Teilnehmer mit Notfallmedikation über bestimmte Zeiträume zu, und Zeit, um von Rescue-Medikation zu verwenden, da zusätzliche Maßnahmen für die Wirksamkeit. Wir sammelten Informationen über Nebenwirkungen und Auszahlungen.
Hauptresultate umfasste 68 Studien, in denen Aspirin in einer Dosierung von 300 mg bis 1200 mg verwendet wurde, aber die überwiegende Mehrheit der Teilnehmer erhielten entweder 600/650 mg (2.409 Teilnehmer, 64 Studien) oder 990/1000 mg (380 Teilnehmer, acht Studien). Es gab nur eine neue Studie.
Studien waren überwiegend ausreichende oder gute methodische Qualität. NNT für mindestens 50% ige Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden waren 4,2 (3,9-4,8), 3,8 (3,0-5,1) und 2,7 (2,0-3,8) für 600/650 mg, 900/1000 mg und 1200 mg bzw. im Vergleich zu Placebo. Art der Schmerzen Modell hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse. Niedrigere Dosen waren nicht signifikant von Placebo. Diese Ergebnisse nicht von denen der früheren Kritik unterscheiden.
Weniger Teilnehmer erforderlich Notfallmedikation mit Aspirin als unter Placebo über vier bis acht Stunden nach der Verabreichung, aber um 12 Stunden gab es keinen Unterschied. Die Zahl der Teilnehmer erleben Nebenwirkungen unterschied sich nicht signifikant von Placebo für 600/650 mg Aspirin, aber für 900/1000 mg die Anzahl der notwendigen Behandlungen zu Schaden betrug 7,5 (4,8 bis 17). Die am häufigsten berichteten Ereignisse waren Übelkeit, Schläfrigkeit, Magenbeschwerden, Übelkeit und Erbrechen, waren fast alle von denen von leicht bis mäßig.
SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Aspirin ist ein wirksames Analgetikum bei akuten Schmerzen von mittlerer bis schwerer Intensität. Hohe Dosen sind effektiver, sondern sind mit erhöhten Nebenwirkungen wie Benommenheit und Magenbeschwerden verbunden. Die Schmerzlinderung mit Aspirin erreicht war sehr ähnlich Milligramm für Milligramm an, dass mit Paracetamol gesehen. Es gab keine Veränderung auf die Schlussfolgerungen in diesem Update.
HINTERGRUND: Dies ist eine aktualisierte Version der Cochrane-Review im Heft 4, 1998 veröffentlicht. Drogen zu kombinieren aus verschiedenen Klassen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen bieten kann Möglichkeit, Wirksamkeit und Verträglichkeit zu optimieren, mit niedrigeren Dosen von jedem Medikament, den gleichen Grad der Schmerzlinderung zu erreichen. Früher haben wir festgestellt, dass zusätzlich von Codein zu Paracetamol lieferten zusätzliche Schmerzlinderung, aber auf Kosten von zusätzlichen unerwünschten Ereignissen. Neue Studien wurden seitdem veröffentlicht. Dieser Beitrag versucht, die Wirksamkeit und Sicherheit von Paracetamol und Codein mit aktuellen Daten auszuwerten, zu vergleichen und Erkenntnisse mit anderen Analgetika ähnlich ausgewertet.
ZIELE: Beurteilen Sie die Wirksamkeit von oralen Einzeldosis Paracetamol sowie Codein bei akuten postoperativen Schmerzen, Erhöhung der Wirksamkeit durch die Codein-Komponente, und unerwünschte Ereignisse in Verbindung.
Suchstrategien gesucht CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, der Oxford Pain Relief Database im Oktober 2008 für dieses Update.
Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte, doppel-blinde, Placebo-kontrollierten Studien von Paracetamol und Codein, verglichen mit Placebo oder mit der gleichen Dosis von Paracetamol allein für Linderung akuter postoperativer Schmerzen bei Erwachsenen.
Datensammlung und-analyse: Zwei Autoren bewerteten die Studienqualität und die extrahierten Daten. Die Fläche unter der "Schmerzlinderung gegen die Zeit"-Kurve wurde zur Ableitung Anteil der Teilnehmer mit Paracetamol und Codein und Placebo oder Paracetamol allein erleben mindestens 50% ige Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden, mit validierten Gleichungen. Number-needed-to-Treat-to-Nutzen (NNT) wurde berechnet unter Verwendung 95% Konfidenzintervall (CI). Anteil der Teilnehmer mit Rettungs-Analgesie über einen bestimmten Zeitraum anzeigen, und Zeit, um der Rettung Analgesie zu verwenden, wurden als weitere Maßnahmen der Wirksamkeit gesucht. Informationen über unerwünschte Ereignisse und Auszahlungen wurden gesammelt.
Hauptresultate Sechsundzwanzig Studien mit 2295 Teilnehmern wurden eingeschlossen Vergleich Paracetamol und Codein mit Placebo. Signifikante Dosis-Wirkungs wurde für das Ergebnis von mindestens 50% ige Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden gesehen, mit NNT von 2,2 (95% CI 1,8 bis 2,9) für 800 bis 1000 mg Paracetamol plus 60 mg Codein, 3,9 (2,9 bis 4.5) für 600 bis 650 mg Paracetamol und 60 mg Codein, und 6,9 (4,8 bis 12) für 300 mg Paracetamol und 30 mg Codein. Zeit, an Notfallmedikation war über vier Stunden mit Paracetamol sowie Codein und zwei Stunden lang mit Placebo. Die NNT zu verhindern remedication lag bei 5,6 (4,0-9,0) für 600 mg Paracetamol plus 60 mg Codein über vier bis sechs Stunden. Unerwünschte Ereignisse von vor allem bei leichten bis mittleren Schweregrades erhöht mit Paracetamol sowie Codein als Placebo.
Vierzehn Studien mit 926 Teilnehmern, in den Vergleich von Paracetamol und Codein mit der gleichen Dosis von Paracetamol allein enthalten. Die Zugabe von Codein erhöht Anteil der Teilnehmer dem Ziel, mindestens 50% ige Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden von 10 bis 15%, erhöht Zeit, um von Rescue-Medikation von etwa einer Stunde zu nutzen, und reduziert Anteil der Teilnehmer benötigen Notfallmedikation um rund 15 % (NNT um remedication 6,9 (4,2 bis 19) zu verhindern. Die beobachteten Nebenwirkungen waren überwiegend leicht bis in Schwere und Häufigkeit zwischen den Gruppen nicht unterscheiden zu moderieren.
SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Dieses Update bestätigt frühere Befunde, dass die Kombination von Paracetamol mit Codein vorausgesetzt klinisch nützlich Ebenen der Schmerzlinderung bei über 50% der Patienten mit mittelschwerer bis schwerer postoperativer Schmerzen, verglichen mit weniger als 20% unter Placebo. Neue Information zur remedication zeigt, dass die Kombination die Dauer der Analgesie verlängert um ungefähr eine Stunde im Vergleich zur Behandlung mit der gleichen Dosis von Paracetamol allein. Bei höheren Dosen, erfahren die Teilnehmer mehr ausreichende Schmerzlinderung, aber die Menge der verfügbaren Informationen für die 1000 mg Paracetamol plus 60 mg Codein Dosis war klein, und auf der Grundlage begrenzter Informationen.
Die Beweise für die Wirksamkeit von Nicht-Opioid-Analgetika in der Zahnschmerzen Modell wurde durch die Durchführung einer Meta-Analyse untersucht. Die Studien wurden durch die Suche im August 1996 Literatur aus dem Jahre 1975 über die Begriffe Schmerzen, Analgetika und Zahnmedizin erhalten. Dies führte zu der Überprüfung von 294 Artikel, von denen 33 Studien erfüllten die Einschlusskriterien geführt. Schmerzskala Ergebnisse wurden in einer gemeinsamen Skala Prozent umgewandelt und konvertierte zum N-gewichteten Mittel mit Unterschiede in der Wirksamkeit als signifikant mit einem 95%-Konfidenzintervall. Zusammengenommen waren therapeutischen Dosen des nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) in der Zahnmedizin üblichen signifikant wirksamer als die Kombination von Paracetamol (600 oder 650 mg) mit Codein (60 mg). Ebenso waren spezifische Dosen von jeweils Diflunisal, Flurbiprofen, Ibuprofen und Ketorolac signifikant wirksamer als die häufig verwendete Paracetamol-Codein-Kombination. Diese quantitativen Ergebnisse zeigen, dass insbesondere NSAR wirksamer sein können als der Paracetamol-Codein Kombination zur Linderung von postoperativen Zahnschmerzen.
This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
