Trombocitopenia inmune primaria (PTI) es una inmunodeficiencia adquirida trastorno mediado con la ausencia de cualquier causa subyacente. Los corticosteroides son el tratamiento inicial estándar. La esplenectomía es el principal tratamiento de segunda línea. Una tendencia a retrasar o evitar la esplenectomía se ha desarrollado gracias a nuevos agentes como rituximab. Pocos estudios han evaluado la tasa de respuesta a rituximab en la PTI crónica. Se realizó el primer meta-análisis de ensayos clínicos y estudios observacionales sobre rituximab como un efectivo esplenectomía, evitando opción PTI crónica en adultos. Métodos generales fueron adaptadas de las guías publicadas para el metanálisis (meta-análisis de estudios observacionales en epidemiología y objetos preferidos de presentación de informes de las revisiones sistemáticas y meta-análisis). Dos investigadores hematólogo llevado a cabo la selección de estudios y la extracción de datos de forma independiente, registrando la tasa de respuesta general (ORR) y respuesta completa (CR) como criterios de evaluación primarios. De 364 expedientes fueron identificados a través de las bases de datos electrónicas. De los 19 estudios observacionales retrospectivos o prospectivos fueron retenidos después de la eliminación de duplicados de estudios y análisis de texto completo. El ORR fue del 57% (intervalo de confianza del 95% [IC]: 48-65), para 368 no esplenectomizados pacientes después de rituximab; CR fue de 41% (95% CI: 0.33 -0 · 51) para 346 pacientes. Los resultados se mantuvieron estables durante la ORR y CR en todos los análisis de subgrupos. En univariado o multivariado de efecto mixto meta-regresión, la edad fue el efecto más relevante. De acuerdo con nuestros resultados, rituximab se debe utilizar en anteriormente en no esplenectomizados pacientes.
ANTECEDENTES: El rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, es cada vez más utilizados para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). PROPÓSITO: Revisar sistemáticamente la literatura sobre la eficacia y seguridad de rituximab para el tratamiento de adultos con PTI. FUENTES DE DATOS: MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, los resúmenes de las reuniones anuales de las Sociedades Americana de Hematología Clínica y Oncología, y bibliografías de los artículos y las revisiones pertinentes se buscaron por duplicado hasta abril de 2006. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios descriptivos y comparativos en cualquier idioma que cumplen criterios de inclusión predefinidos fueron elegibles. El análisis de eficacia se limitó a estudios con 5 o más pacientes. EXTRACCIÓN DE DATOS: La respuesta de recuento de plaquetas, la toxicidad, la dosis, tratamientos previos, recuento basal de plaquetas, la duración de la PTI, el diseño del estudio, y las fuentes de financiación se extrajeron por duplicado. SÍNTESIS DE DATOS: Se identificaron 19 informes de garantía de eficacia (313 pacientes) y 29 en materia de seguridad (306 pacientes). Ponderado de los medios de respuesta completa (recuento de plaquetas> 150 x 10 células (9) / L) y la respuesta global (recuento de plaquetas> 50 x 10 (9) células / L) con rituximab fueron 43,6% (IC del 95%, 29,5% a 57,7 %) y el 62,5% (IC, el 52,6% a 72,5%), respectivamente. Las respuestas duraron desde 2 a 48 meses. Casi todos los pacientes habían recibido corticosteroides, y el 53,8% se habían sometido a una esplenectomía. Nueve pacientes (2,9%) fallecieron. LIMITACIONES: No hubo estudios controlados, y no hay estudios cumplieron todos los criterios de calidad del estudio. muertes reportadas no necesariamente puede atribuirse a rituximab. En general, el número de pacientes tratados con rituximab con PTI en la literatura es pequeño. CONCLUSIONES: El rituximab dio lugar a una respuesta global del recuento de plaquetas en un 62,5% de los adultos con PTI. Sin embargo, este hallazgo se deriva de estudios no controlados que también informaron de efectos secundarios importantes, incluyendo la muerte en el 2,9% de los casos. Estos datos sugieren que los proveedores deben evitar el uso indiscriminado de rituximab y que los ensayos aleatorizados y controlados de rituximab para la PTI se necesitan con urgencia.
Antecedentes: El tratamiento de la crónica refractaria púrpura trombocitopénica idiopática es un dilema, ya que muchos pacientes tienen síntomas mínimos, la respuesta al tratamiento es incierto, y los tratamientos pueden tener efectos adversos graves.
Objetivo: Determinar la eficacia de los tratamientos para los pacientes adultos con púrpura trombocitopénica idiopática que no han respondido a la esplenectomía.
FUENTES DE DATOS: Inglés-idioma informes de 1966 y 2003 que fueron recuperados de MEDLINE y de referencia y actualización de la bibliografía de los artículos recuperados.
Selección de estudios: artículos que informen 5 o más el total de pacientes fueron revisados para seleccionar a los pacientes elegibles. Los pacientes fueron elegibles para su inclusión si se tratara de más de 16 años de edad, la púrpura trombocitopénica idiopática de más de 3 meses, tuvo una esplenectomía previa, y tenía un recuento de plaquetas inferior a 50 x 10 (9) células / L.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Los pacientes fueron evaluados para respuesta recuento de plaquetas, las complicaciones hemorrágicas, la duración del seguimiento, y la muerte. La remisión completa se define como un recuento plaquetario normal sin tratamiento durante más de 3 meses y durante la duración del seguimiento.
SÍNTESIS DE DATOS: 90 artículos con 656 pacientes tratados con terapias 22 cumplieron con los criterios de selección. La azatioprina, ciclofosfamida y rituximab tenía las respuestas completas más reportados, pero se registraron en sólo 41 a 109 pacientes. Las tasas de respuesta completa fue de 17% a 27%, pero el 36% a 42% de los pacientes no tuvieron respuesta con estos 3 tratamientos. La mayoría de los informes se describe la respuesta recuento de plaquetas solo; los resultados de hemorragia fueron reportados en sólo 63 pacientes (10%). Sólo 111 (17%) de los 656 pacientes elegibles tenían recuentos de pretratamiento de plaquetas de menos de 10 x 10 (9) células / L. No existe un método de tratamiento se informó en más de 20 pacientes.
CONCLUSIONES: La evidencia de la efectividad de cualquier tratamiento para los pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática y trombocitopenia severa persistente después de la esplenectomía es mínima. Tratamientos potencialmente eficaces deben ser evaluados por los ensayos controlados aleatorios para determinar tanto beneficio y la seguridad.
Trombocitopenia inmune primaria (PTI) es una inmunodeficiencia adquirida trastorno mediado con la ausencia de cualquier causa subyacente. Los corticosteroides son el tratamiento inicial estándar. La esplenectomía es el principal tratamiento de segunda línea. Una tendencia a retrasar o evitar la esplenectomía se ha desarrollado gracias a nuevos agentes como rituximab. Pocos estudios han evaluado la tasa de respuesta a rituximab en la PTI crónica. Se realizó el primer meta-análisis de ensayos clínicos y estudios observacionales sobre rituximab como un efectivo esplenectomía, evitando opción PTI crónica en adultos. Métodos generales fueron adaptadas de las guías publicadas para el metanálisis (meta-análisis de estudios observacionales en epidemiología y objetos preferidos de presentación de informes de las revisiones sistemáticas y meta-análisis). Dos investigadores hematólogo llevado a cabo la selección de estudios y la extracción de datos de forma independiente, registrando la tasa de respuesta general (ORR) y respuesta completa (CR) como criterios de evaluación primarios. De 364 expedientes fueron identificados a través de las bases de datos electrónicas. De los 19 estudios observacionales retrospectivos o prospectivos fueron retenidos después de la eliminación de duplicados de estudios y análisis de texto completo. El ORR fue del 57% (intervalo de confianza del 95% [IC]: 48-65), para 368 no esplenectomizados pacientes después de rituximab; CR fue de 41% (95% CI.: 0.33 -0 · 51) para 346 pacientes. Los resultados se mantuvieron estables durante la ORR y CR en todos los análisis de subgrupos. En univariado o multivariado de efecto mixto meta-regresión, la edad fue el efecto más relevante. De acuerdo con nuestros resultados, rituximab se debe utilizar en anteriormente en no esplenectomizados pacientes.
