OBJECTIVES: To assess the evidence for the efficacy of acupuncture for non-specific low back pain (NSLBP), compared with sham or placebo therapies.
METHODS: We searched Cochrane CENTRAL to December 2016, and conducted searches from 1980 to December 2016 in PubMed, MEDLINE and Embase. There were no regional restrictions applied. We included only randomised controlled trials of adults with NSLBP. Placebo/sham procedures were required of the control interventions. The trials were combined using meta-analysis when the data reported allowed for statistical pooling.
RESULTS: 14 trials (2110 participants) were included in the review, and 9 were included in the meta-analysis. Immediately after the acupuncture treatment we found statistically significant differences in pain reduction between acupuncture and sham or placebo therapy (standardised mean difference (SMD) -0.40, 95% CI -0.54 to -0.25; I2 7%; 753 participants; 9 studies), but there were no differences in function (weighted mean difference (WMD) -1.05, 95% CI -3.61 to 1.52; I2 79%; 462 participants; 4 studies). At follow-up, there were significant differences in pain reduction (SMD -0.46, 95% CI -0.82 to -0.09; I2 67%), but not in function (WMD -0.98, 95%CI -3.36 to 1.40; I2 87%). We conducted subgroup analyses both immediately after treatment and at follow-up.
CONCLUSION: There is moderate evidence of efficacy for acupuncture in terms of pain reduction immediately after treatment for NSLBP ((sub)acute and chronic) when compared to sham or placebo acupuncture.
REGISTRATION: PROSPERO registration no. CRD42017059438.
Despite wide use in clinical practice, acupuncture remains a controversial treatment for chronic pain. Our objective was to update an individual patient data meta-analysis to determine the effect size of acupuncture for four chronic pain conditions.We searched MEDLINE and the Cochrane Central Registry of Controlled Trials randomized trials published up until December 31, 2015. We included randomized trials of acupuncture needling versus either sham acupuncture or no acupuncture control for non-specific musculoskeletal pain, osteoarthritis, chronic headache, or shoulder pain. Trials were only included if allocation concealment was unambiguously determined to be adequate. Raw data were obtained from study authors and entered into an individual patient data meta-analysis. The main outcome measures were pain and function. An additional 13 trials were identified, with data received for a total of 20,827 patients from 39 trials. Acupuncture was superior to both sham and no acupuncture control for each pain condition (all p<0.001) with differences between groups close to 0.5 standard deviations (SD) for comparison with no acupuncture control and close to 0.2 SDs in comparison with sham. We also found clear evidence that the effects of acupuncture persist over time with only a small decrease, approximately 15%, in treatment effect at one year. In secondary analyses, we found no obvious association between trial outcome and characteristics of acupuncture treatment, but effect sizes of acupuncture were associated with the type of control group, with smaller effects sizes for sham controlled trials that used a penetrating needle for sham, and for trials that had high intensity of intervention in the control arm.We conclude that acupuncture is effective for the treatment of chronic pain, with treatment effects persisting over time. While factors in addition to the specific effects of needling at correct acupuncture point locations are important contributors to the treatment effect, decreases in pain following acupuncture cannot be explained solely in terms of placebo effects. Variations in the effect size of acupuncture in different trials are driven predominately by differences in treatments received by the control group rather than by differences in the characteristics of acupuncture treatment.
PERSPECTIVE: Acupuncture is effective for the treatment of chronic musculosketal, headache and osteoarthritis pain. Treatment effects of acupuncture persist over time and cannot be explained solely in terms of placebo effects. Referral for a course of acupuncture treatment is a reasonable option for a patient with chronic pain.
There is uncertainty regarding how long the effects of acupuncture treatment persist after a course of treatment. We aimed to determine the trajectory of pain scores over time after acupuncture, using a large individual patient data set from high-quality randomized trials of acupuncture for chronic pain. The available individual patient data set included 29 trials and 17,922 patients. The chronic pain conditions included musculoskeletal pain (low back, neck, and shoulder), osteoarthritis of the knee, and headache/migraine. We used meta-analytic techniques to determine the trajectory of posttreatment pain scores. Data on longer term follow-up were available for 20 trials, including 6376 patients. In trials comparing acupuncture to no acupuncture control (wait-list, usual care, etc), effect sizes diminished by a nonsignificant 0.011 SD per 3 months (95% confidence interval: 20.014 to 0.037, P = 0.4) after treatment ended. The central estimate suggests that approximately 90% of the benefit of acupuncture relative to controls would be sustained at 12 months. For trials comparing acupuncture to sham, we observed a reduction in effect size of 0.025 SD per 3 months (95% confidence interval: 0.000-0.050, P = 0.050), suggesting approximately a 50% diminution at 12 months. The effects of a course of acupuncture treatment for patients with chronic pain do not seem to decrease importantly over 12 months. Patients can generally be reassured that treatment effects persist. Studies of the cost-effectiveness of acupuncture should take our findings into account when considering the time horizon of acupuncture effects. Further research should measure longer term outcomes of acupuncture.
Los objetivos de esta revisión sistemática fueron estudiar el efecto analgésico de la acupuntura real y explorar si el tipo de acupuntura simulada está relacionado con el efecto estimado de la acupuntura real para el dolor musculoesquelético. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos. El resultado fue dolor o discapacidad inmediatamente (≤ 1 semana) después de una intervención. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (SMD) con intervalos de confianza del 95%. La meta-regresión se utilizó para explorar posibles fuentes de heterogeneidad. Se incluyeron 63 estudios (6382 individuos). Se incluyeron ocho tipos de condición. El tamaño del efecto combinado fue moderado para el alivio del dolor (59 ensayos, 4980 individuos, DME -0,61, IC del 95%: -0,76 a -0,47; P <0,001) y grandes para la mejoría de la discapacidad (31 ensayos, 4876 individuos, -0,77, -1,05 A -0,49, P <0,001). En un modelo de meta-regresión univariante, la localización y / o profundidad de la aguja falsa podría explicar la mayoría o todas las heterogeneidades para algunas condiciones (por ejemplo, dolor en el hombro, dolor lumbar, osteoartritis, dolor miofascial y fibromialgia); Sin embargo, las interacciones entre los subgrupos a través de estas covariables no fueron significativas (P <0,05). Nuestra revisión proporcionó pruebas de baja calidad de que la acupuntura real tiene un efecto moderado (reducción aproximada de 12 puntos en la escala analógica visual de 100 mm) en el dolor musculoesquelético. SA tipo no parecen estar relacionados con el efecto estimado de la acupuntura real.
Aunque el uso de la acupuntura ha sido reconocido por la Organización Mundial de la Salud, su eficacia para muchas de las condiciones clínicas comunes todavía está siendo validada a través de ensayos controlados aleatorios (ECAs). Debe establecerse un control plausible de placebo para dichos ECA para permitir una evaluación significativa de su eficacia. Mientras que varios dispositivos de placebo con acupuntura no penetrante, a saber, el Streitberger, el Parque y los dispositivos Takakura, se han desarrollado y utilizado en ECA, su idoneidad como controles inerte de placebo debe ser rigurosamente determinado. Este artículo revisa sistemáticamente estos dispositivos como intervenciones con placebo. Se realizaron búsquedas electrónicas en cuatro bases de datos en inglés y dos en chino desde sus inicios hasta julio de 2014; También se realizaron búsquedas manuales de referencias relevantes. Se incluyeron ECAs, en inglés o en chino, que compararon la acupuntura con uno de los dispositivos antes mencionados como intervención de control en participantes humanos con cualquier condición clínica y evaluación de resultados clínicamente relacionados. Treinta y seis estudios se incluyeron para el análisis cualitativo, mientras que 14 fueron en el metanálisis. El metanálisis no apoya la idea de que el Streitberger o el Park Device sean intervenciones de control inertes mientras que ninguno de los estudios que involucran al Takakura Device fue incluido en el metanálisis. Dieciséis estudios informaron de la ocurrencia de eventos adversos, sin diferencias significativas entre el verum y la acupuntura placebo. La credibilidad cegadora informada por el autor mostró que el cegamiento de los participantes fue exitoso en la mayoría de los casos; Sin embargo, cuando se calculó el índice de cegamiento, sólo un estudio, que utilizó el dispositivo Park, parecía tener un escenario cegador ideal. Aunque el índice de cegamiento no se pudo calcular para el dispositivo Takakura, fue el único dispositivo informado para permitir el cegamiento del profesional. Existen limitaciones con cada uno de los dispositivos placebo y se necesitan estudios más rigurosos para evaluar más a fondo sus efectos y la credibilidad cegadora.
ANTECEDENTES: El dolor de cuello (NP) y el dolor de espalda baja (LBP) son síntomas comunes molestando gente en la vida diaria. La medicina tradicional china (MTC) se ha utilizado para tratar diversos síntomas y enfermedades en China y ha demostrado ser eficaz. El objetivo del presente estudio fue revisar y analizar los datos existentes sobre el dolor y la discapacidad en los tratamientos de la medicina tradicional china para NP y dolor lumbar.
MÉTODOS: Los estudios se identificaron mediante una búsqueda exhaustiva de las bases de datos, tales como MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library, hasta el 1 de septiembre de 2013. Se realizó un metanálisis para evaluar la eficacia y seguridad de la medicina tradicional china en la gestión de NP y dolor lumbar.
RESULTADOS: Setenta y cinco ensayos controlados aleatorios (n = 11.077) fueron incluidos. Casi todos los estudios de las personas que experimentan NP crónica (CNP) o dolor lumbar crónico (DLC) investigaron. Encontramos pruebas moderadas de que la acupuntura fue más efectiva que la acupuntura simulada para reducir el dolor inmediatamente después del tratamiento para el CNP (escala analógica visual (VAS) de 10 cm, la diferencia de medias (DM) = -0.58 (-0.94, -0.22), el 95% intervalo de confianza, p = 0,01), DLC (diferencia de medias estandarizada = -0.47 (-0.77, -0.17), p = 0,003), y el dolor lumbar agudo (VAS 10 cm, MD = -0.99 (-1.24, -0.73), p <0.001). Catación podría ser más eficaz que la lista de espera en la EVA (100 mm) (MD = -19,10 (-27,61, -10,58), p <0. 001) para el CNP o medicamentos (por ejemplo, AINE) para el DLC (MD = -5,4 (-8,9 , -0,19), p = 0,003). No se encontraron efectos adversos graves o potencialmente mortales.
Conclusiones: La acupuntura, la acupresión y catación podría ser eficaz en el tratamiento del dolor y la discapacidad asociada con CNP o DLC en el plazo inmediato. Gua sha, tai chi, qigong, y la manipulación china mostró efectos justas, pero no pudimos sacar conclusiones definitivas, y aún se necesita más investigación. La eficacia de tuina y la moxibustión se desconoce porque no se obtuvo evidencia directa. Estas modalidades de TCM son relativamente seguros.
Acupuntura rutina incorpora acupuntura muñeca-tobillo (WAA) por su efecto analgésico, pero WAA no es ampliamente utilizado en las clínicas debido a un conocimiento incompleto de su eficacia y la preocupación por menos investigación clínica y porque menos personas lo saben. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y los posibles efectos adversos de la WAA o WAA adyuvantes en el tratamiento de los síntomas de dolor. Este estudio comparó WAA o WAA adyuvante con las siguientes terapias: medicina occidental (WM), la acupuntura simulada (SA), o la acupuntura corporal (BA). Ensayos controlados aleatorios (ECA) se realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos electrónicos relacionados por dos revisores independientes. 33 ECAs fueron incluidos, en el que se seleccionaron 7 ECA para el metanálisis. Se encontró que WAA o adyuvante WAA fue significativamente más eficaz que WM, SA, o BA en el alivio del dolor. No había nada diferente entre WAA y SA en los eventos adversos, pero WAA fue marginalmente significativamente más seguro que WM. Aunque tanto WAA y WAA adyuvante parecen ser más efectivos que WM, SA, o BA en el tratamiento de los síntomas de dolor con pocos efectos secundarios, más estudios con mejores y más rigurosamente diseñado siguen siendo necesarios para garantizar la cuestión de eficacia y seguridad de la WAA debido a los pobres metodología y pequeño tamaño de la muestra de los estudios previos.
ANTECEDENTES: El dolor lumbar limita la actividad y es la segunda razón más frecuente de visitas al médico. La investigación anterior muestra que el uso generalizado de la acupuntura para el dolor lumbar. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la acupuntura para tratar el dolor de espalda baja. FUENTES DE INFORMACIÓN: Estudios clínicos aleatorizados y controlados se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE, Cochrane, EMBASE, AMED, CINAHL, CISCOM, y bases de datos GERA hasta agosto de 2004. Fuentes de datos adicionales se incluyen revisiones anteriores y los contactos personales con sus colegas. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ensayos controlados aleatorios que compararon la acupuntura con agujas con acupuntura simulada, otros tratamientos falsos, sin ningún tratamiento adicional, u otro tratamiento activo para los pacientes con dolor de espalda baja. EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos fueron extraídos doblemente por los resultados de dolor, estado funcional, la mejora general, vuelta al trabajo, y el consumo de analgésicos. Además, la calidad del estudio se evaluó. SÍNTESIS DE DATOS: Los 33 ensayos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión se dividieron en subgrupos de acuerdo a dolor agudo o crónico, el estilo de la acupuntura, y el tipo de grupo de control que se utiliza. El [corrección] principal de medida de la magnitud del efecto fue la diferencia de medias estandarizada, ya que los ensayos evaluaron el mismo resultado, pero se mide de varias maneras. Para el resultado primario de alivio a corto plazo del dolor crónico, los meta-análisis mostró que la acupuntura es significativamente más eficaz que el tratamiento simulado (diferencia de medias estandarizada, 0,54 [IC del 95%, 0,35 a 0,73]; 7 ensayos) y ningún tratamiento adicional (diferencia de medias estandarizada, 0,69 [IC, 0,40 a 0,98]; 8 ensayos). Para los pacientes con dolor agudo de espalda baja, los datos son escasos y no concluyentes. Los datos son también insuficientes para sacar conclusiones acerca de corto plazo de la acupuntura en comparación con la mayoría de la eficacia de otras terapias. LIMITACIONES: La cantidad y la calidad de los ensayos incluidos varió. CONCLUSIONES: La acupuntura alivia eficazmente el dolor crónico de espalda baja. Ninguna evidencia sugiere que la acupuntura es más eficaz que otras terapias activas.
ANTECEDENTES: Aunque el dolor lumbar es generalmente una enfermedad autolimitante y benigna que tiende a mejorar espontáneamente con el transcurso del tiempo, se dispone de una gran variedad de intervenciones terapéuticas para su tratamiento.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento del dolor lumbar no específico y la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se actualizaron las búsquedas desde 1996 hasta febrero de 2003 en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. También se realizaron búsquedas en la base de datos de ensayos clínicos del Centro Cochrane Chino (Chinese Cochrane Centre) y en bases de datos japonesas hasta febrero de 2003.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios sobre la acupuntura (que incluye la inserción de agujas) en adultos con dolor lumbar no específico (sub)agudo o crónico, o sobre la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica (con el uso de los criterios que recomienda el Grupo de Revisión Cochrane de la Espalda [Cochrane Back Review Group]) y extrajeron los datos. Los ensayos se combinaron con el uso de los métodos de metanálisis o por los niveles de las pruebas, cuando los datos informados no permitían una combinación estadística.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 35 ECA; Se publicaron 20 en inglés, siete en japonés, cinco en chino y uno en noruego, uno en polaco y uno en alemán. Hubo solamente tres ensayos sobre la acupuntura para el dolor lumbar agudo. No se justificaron conclusiones firmes, debido al tamaño pequeño de las muestras y la baja calidad metodológica de los estudios. En el dolor lumbar crónico, hay pruebas de alivio del dolor y de mejoría funcional debido a la acupuntura, en comparación con ningún tratamiento o el tratamiento simulado. Estos efectos solamente se observaron inmediatamente después del final de las sesiones y durante el seguimiento a corto plazo. Hay pruebas de que la acupuntura, junto con otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función en un mayor grado que los tratamientos convencionales solos. Sin embargo, los efectos son solamente pequeños. La técnica de aguja seca parece ser un complemento útil de otros tratamientos del dolor lumbar crónico. No se pudo proporcionar una recomendación clara sobre cuál es la técnica de acupuntura más efectiva.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los datos no permiten establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente después del tratamiento y a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos". Los datos sugieren que la acupuntura y la técnica de aguja seca pueden ser complementos útiles de otros tratamientos para el dolor lumbar crónico. Debido a que la mayoría de los estudios tenía una calidad metodológica baja, ciertamente hay una necesidad adicional de realizar ensayos de calidad superior en esta área.
To assess the evidence for the efficacy of acupuncture for non-specific low back pain (NSLBP), compared with sham or placebo therapies.
METHODS:
We searched Cochrane CENTRAL to December 2016, and conducted searches from 1980 to December 2016 in PubMed, MEDLINE and Embase. There were no regional restrictions applied. We included only randomised controlled trials of adults with NSLBP. Placebo/sham procedures were required of the control interventions. The trials were combined using meta-analysis when the data reported allowed for statistical pooling.
RESULTS:
14 trials (2110 participants) were included in the review, and 9 were included in the meta-analysis. Immediately after the acupuncture treatment we found statistically significant differences in pain reduction between acupuncture and sham or placebo therapy (standardised mean difference (SMD) -0.40, 95% CI -0.54 to -0.25; I2 7%; 753 participants; 9 studies), but there were no differences in function (weighted mean difference (WMD) -1.05, 95% CI -3.61 to 1.52; I2 79%; 462 participants; 4 studies). At follow-up, there were significant differences in pain reduction (SMD -0.46, 95% CI -0.82 to -0.09; I2 67%), but not in function (WMD -0.98, 95%CI -3.36 to 1.40; I2 87%). We conducted subgroup analyses both immediately after treatment and at follow-up.
CONCLUSION:
There is moderate evidence of efficacy for acupuncture in terms of pain reduction immediately after treatment for NSLBP ((sub)acute and chronic) when compared to sham or placebo acupuncture.
