Action plans with brief patient education for exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease.

ANTECEDENTES:

Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son un importante factor de disminución del estado de salud e imponen altos costos en los sistemas de salud. Los planes de acción ofrecen una forma de autogestión que puede ser administrada en el contexto de pacientes ambulatorios para ayudar a las personas a reconocer e iniciar el tratamiento temprano de las exacerbaciones, reduciendo así su impacto.

OBJETIVOS:

Comparar los efectos de un plan de acción para las exacerbaciones de la EPOC provisto de un solo componente corto de educación del paciente y sin un programa comprensivo de autocontrol versus la atención habitual. Los resultados primarios fueron la utilización de la asistencia sanitaria, la mortalidad y el uso de medicamentos. Los resultados secundarios fueron calidad de vida relacionada con la salud, morbilidad psicológica, función pulmonar y costo-efectividad. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Aéreas, junto con los registros CENTRAL, MEDLINE, Embase y ensayos clínicos. Las búsquedas están actualizadas hasta noviembre de 2015. Hemos hecho búsquedas manuales en listas bibliográficas y hemos contactado a los autores del estudio para identificar estudios adicionales. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios comparando el uso de un plan de acción con el tratamiento habitual para pacientes con diagnóstico clínico de EPOC. Se permitió la inclusión de un único componente de educación corta que permitiera la individualización de los planes de acción de acuerdo con las necesidades de manejo y los síntomas de las personas con EPOC, así como el apoyo continuo dirigido al uso del plan de acción. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Para los metanálisis, subgrupo los estudios mediante seguimiento telefónico dirigido a facilitar el uso del plan de acción.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Esta revisión actualizada incluye dos estudios adicionales (y 976 participantes adicionales), para un total de siete ECAs de grupos paralelos y 1550 participantes, 66% de los cuales eran varones. La media de edad de los participantes fue de 68 años y fue similar entre los estudios. La obstrucción del flujo aéreo fue moderadamente severa en tres estudios y severa en cuatro estudios; El volumen espiratorio forzado del broncodilatador medio en un segundo (FEV1) fue del 54% previsto, y el 27% de los participantes eran fumadores actuales. Cuatro estudios prepararon planes de acción individualizados, un estudio un plan oral y dos estudios planes de acción escritos estándar. Todos los estudios proporcionaron información educativa corta sobre la EPOC, y dos estudios proporcionaron apoyo continuo para el uso del plan de acción. El seguimiento fue de 12 meses en cuatro estudios y seis meses en tres estudios. Cuando se comparó con la atención habitual, un plan de acción con seguimiento telefónico redujo significativamente la tasa combinada de hospitalizaciones y visitas al departamento de urgencias por más de 12 meses En un estudio con 743 participantes (tasa de relación (RR) 0,59, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,44 a 0,79, evidencia de alta calidad), pero la tasa de hospitalizaciones solo en este estudio no logró significación estadística (RR 0,69, 95 % CI 0,47 a 1,01, evidencia de calidad moderada). A lo largo de 12 meses, los planes de acción disminuyeron significativamente la probabilidad de ingreso hospitalario (OR 0,69, IC del 95%: 0,49 a 0,97, n = 897, dos ECA, evidencia de calidad moderada, número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional NNTB) 19 (11 a 201)) y la probabilidad de una visita al DE (OR 0,55, IC del 95% 0,38 a 0,78, n = 897, dos ECA, pruebas de calidad moderada, NNTB durante 12 meses 12 (9 a 26) Los resultados no mostraron diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas durante 12 meses (OR 0,88, IC del 95%: 0,59 a 1,31, n = 1134, cuatro ECA, evidencia de calidad moderada debido al amplio intervalo de confianza). A los 12 meses, el uso de corticosteroides orales aumentó con los planes de acción en comparación con la atención habitual (diferencia de medias 0,74 cursos, IC del 95%: 0,12 a 1,35, n = 200, dos ECA, evidencia de calidad moderada) y la prednisolona acumulada La dosis fue significativamente mayor (DM 779,0 mg, IC del 95%: 533,2 a 10248, n = 743, un ECA, evidencia de alta calidad). El uso de antibióticos fue mayor en el grupo de intervención que en el grupo de atención habitual (subagrupado por seguimiento telefónico) durante 12 meses (MD 2,3 cursos, IC del 95% 1,8 a 2,7, n = 943, tres ECA, ). El análisis de los subgrupos mediante el apoyo continuo al uso del plan de acción fue limitado; Los autores de la revisión no observaron diferencias en los subgrupos en cuanto a la probabilidad de ingreso hospitalario o visitas a la DE o mortalidad por todas las causas durante 12 meses. El uso de antibióticos durante 12 meses mostró una diferencia significativa entre los subgrupos en los estudios sin y con apoyo continuo. La calificación de calidad de vida general en el Cuestionario Respiratorio de San Jorge (SGRQ) mostró una pequeña mejora con los planes de acción en comparación con la atención habitual durante 12 meses , IC del 95%: -0,8 a -4,8, n = 1009, tres ECA, evidencia de calidad moderada). La evidencia de baja calidad no mostró ningún beneficio para la morbilidad psicológica, medida con la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS). El uso de planes de acción de exacerbación de EPOC con un único componente educativo corto junto con el apoyo continuo dirigido al uso del plan de acción, pero sin un programa comprensivo de autogestión, reduce la utilización hospitalaria en el hospital y aumenta el tratamiento de las exacerbaciones de EPOC con Corticosteroides y antibióticos. Es poco probable que el uso de los planes de acción de la EPOC aumente o disminuya la mortalidad en este contexto. No se puede determinar si se obtienen beneficios adicionales del apoyo periódico continuo dirigido al uso de un plan de acción a partir de los resultados de esta revisión.