Objectives: This review of systematic reviews evaluated the effectiveness and safety of the preemptive use of anti-inflammatory and analgesic drugs in the management of postoperative pain, edema, and trismus in oral surgery. Materials and methods: The databases searched included the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Epistemonikos, Scopus, Web of Science, and Virtual Health Library, up to March 2023. Pairs of reviewers independently selected the studies, extracted the data, and rated their methodological quality using the AMSTAR-2 tool. Results: All of the 19 studies reviewed had at least two critical methodological flaws. Third molar surgery was the most common procedure (n = 15) and the oral route the most frequent approach (n = 14). The use of betamethasone (10, 20, and 60 mg), dexamethasone (4 and 8 mg), methylprednisolone (16, 20, 40, 60, 80, and 125 mg), and prednisolone (10 and 20 mg) by different routes and likewise of celecoxib (200 mg), diclofenac (25, 30, 50, 75, and 100 mg), etoricoxib (120 mg), ibuprofen (400 and 600 mg), ketorolac (30 mg), meloxicam (7.5, 10, and 15 mg), nimesulide (100 mg), and rofecoxib (50 mg) administered by oral, intramuscular, and intravenous routes were found to reduce pain, edema, and trismus in patients undergoing third molar surgery. Data on adverse effects were poorly reported. Conclusion: Further randomized clinical trials should be conducted to confirm these findings, given the wide variety of drugs, doses, and routes of administration used.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJECTIVE: To determine the effects of medical cannabinoids on pain, spasticity, and nausea and vomiting, and to identify adverse events.
DATA SOURCES: MEDLINE, the Cochrane Database, and the references of included studies were searched.
STUDY SELECTION: Systematic reviews with 2 or more randomized controlled trials (RCTs) that focused on medical cannabinoids for pain, spasticity, or nausea and vomiting were included. For adverse events, any meta-analysis for the conditions listed or of adverse events of cannabinoids was included.
SYNTHESIS: From 1085 articles, 31 relevant systematic reviews were identified including 23 for pain, 5 for spasticity, 6 for nausea and vomiting, and 12 for adverse events. Meta-analysis of 15 RCTs found more patients taking cannabinoids attained at least a 30% pain reduction: risk ratio (RR) of 1.37 (95% CI 1.14 to 1.64), number needed to treat (NNT) of 11. Sensitivity analysis found study size and duration affected findings (subgroup differences,
CONCLUSION: There is reasonable evidence that cannabinoids improve nausea and vomiting after chemotherapy. They might improve spasticity (primarily in multiple sclerosis). There is some uncertainty about whether cannabinoids improve pain, but if they do, it is neuropathic pain and the benefit is likely small. Adverse effects are very common, meaning benefits would need to be considerable to warrant trials of therapy.
ANTECEDENTES: Sin receta se utilizan (over-the-counter, OTC o) los analgésicos (analgésicos) con frecuencia. Están disponibles en diferentes marcas, tamaños de paquetes, formulaciones y dosis. Pueden ser utilizados para una variedad de diferentes tipos de dolor, pero este resumen informa sobre lo bien que funcionan para el dolor agudo (dolor de corta duración, por lo general con un inicio rápido). Treinta y nueve revisiones Cochrane de ensayos aleatorios han examinado la eficacia analgésica de las intervenciones individuales de medicamentos en el dolor postoperatorio agudo.
Objetivos: Examinar publican revisiones Cochrane para obtener información sobre la eficacia de los analgésicos disponibles sin receta utilizando los datos del dolor postoperatorio agudo.
MÉTODOS: Se identificaron los analgésicos de venta libre disponibles en el Reino Unido, Australia, Canadá y los EE.UU. mediante el examen de los sitios web de farmacias en línea. También se incluyeron algunos analgésicos (diclofenac potásico, dexketoprofeno, dipirona) de importancia en algunas partes del mundo, pero no está disponible en estas jurisdicciones.Se identificaron revisiones sistemáticas mediante la búsqueda en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR) en The Cochrane Library través de una simple estrategia de búsqueda. Todas las opiniones fueron supervisados por un solo grupo de revisión, tenía un título estándar, y tenía como su número de resultado primarias de participantes con al menos 50% de alivio del dolor durante cuatro a seis horas, en comparación con el placebo. De los exámenes individuales se extrajo el número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional (NNT) para este resultado para cada combinación de fármaco / dosis, y también se calculó la tasa de éxito para lograr al menos el 50% del máximo alivio del dolor. También se examinó el número de participantes que experimentaron cualquier evento adverso, y si la incidencia fue diferente del placebo.
Resultados principales: Se encontraron información sobre 21 diferentes fármacos analgésicos de venta libre, dosis y formulaciones, utilizando información de 10 revisiones Cochrane, complementada con información de una revisión no Cochrane con información adicional sobre las formulaciones de ibuprofeno (pruebas de alta calidad). El más bajo (mejor) los valores de NNT fueron para combinaciones de ibuprofeno y paracetamol, con valores por debajo de 2 NNT. Analgésicos con valores cercanos a 2 Incluido acción rápida formulaciones de ibuprofeno 200 mg y 400 mg, ibuprofeno 200 mg más cafeína 100 mg, y el diclofenaco potásico 50 mg. Las combinaciones de ibuprofeno y paracetamol tenían tasas de éxito de casi el 70%, con dipirona 500 mg, de acción rápida formulaciones de ibuprofeno 200 mg y 400 mg, ibuprofeno 200 mg más cafeína 100 mg, y el diclofenaco potásico 50 mg tener tasas de éxito superior al 50%. El paracetamol y la aspirina en varias dosis tenían valores de NNT de 3 o superior, y las tasas de éxito del 11% al 43%. No encontramos ninguna información sobre muchas de las combinaciones de codeína a dosis bajas comúnmente disponibles.La proporción de participantes que un evento adverso en general no fueron diferentes del placebo, a excepción de la aspirina y 1000 mg (apenas) ibuprofeno 200 mg más cafeína 100 mg. Para ibuprofeno y paracetamol, las tasas de eventos adversos fueron menores que con el placebo.
Conclusiones de los revisores: No hay un cuerpo de evidencia fiable sobre la eficacia de algunos de los fármacos y las dosis más comúnmente disponibles ampliamente disponibles sin receta médica. El modelo de dolor postoperatorio es predominantemente el dolor después de la extracción del tercer molar, que se usa como el modelo de la industria para el dolor de todos los días. La proporción de personas con dolor agudo que reciben buen alivio del dolor con ninguno de ellos va desde alrededor de 70% en el mejor a menos del 20% en el peor; dosis bajas de algunos fármacos en formulaciones de acción rápida estaban entre los mejores. Los eventos adversos fueron generalmente diferente al placebo. Los consumidores pueden tomar una decisión informada sobre la base de este conocimiento, junto con la disponibilidad y el precio. Dolor de cabeza y migraña no se incluyeron en este resumen.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Esta es una versión actualizada del panorama Cochrane original publicada en el número 9, 2011. Esa visión general consideran tanto los eventos adversos y la eficacia, pero los acontecimientos adversos se tratan ahora en una descripción separada.Treinta y nueve revisiones Cochrane de ensayos aleatorios han examinado la eficacia analgésica de las intervenciones individuales de medicamentos en el dolor postoperatorio agudo. Esta visión general reúne los resultados de esos exámenes individuales y evalúa la fiabilidad de los datos disponibles.
Resumir la eficacia de las intervenciones farmacéuticas para el dolor agudo en adultos con dolor al menos moderado después de la cirugía que han recibido una sola dosis de analgésico oral.
MÉTODOS: Se identificaron revisiones sistemáticas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de la Cochrane Library través de una simple estrategia de búsqueda. Todas las opiniones fueron supervisados por un solo grupo de revisión, tenía un título estándar, y tenía como su objetivo primario el número de participantes con alivio del dolor de al menos el 50% durante cuatro a seis horas, en comparación con el placebo. Para las revisiones individuales, se extrajo el número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional (NNT) para este resultado para cada combinación de fármaco / dosis, y también el porcentaje de participantes que alcanzó al menos 50% de alivio del dolor máximo, la media de la media o la mediana tiempo para la remedicación, y el porcentaje de participantes remedicating por seis, ocho, 12, o 24 horas. Donde no había información adecuada para los pares de la droga y la dosis (al menos 200 participantes, por lo menos en dos estudios), definimos la adición de cuatro comparaciones de tamaño típico (400 participantes en total) con efecto a cero a medida que toma el resultado potencialmente sujetos a el sesgo de publicación y por lo tanto poco fiable.
Resultados principales: La visión general participaron 39 Cochrane Opiniones con 41 análisis de los analgésicos orales de dosis única probados en modelos de dolor agudo postoperatorio, con el resultado de cerca de 50.000 participantes en aproximadamente 460 estudios individuales. Los exámenes individuales incluyeron sólo los ensayos de alta calidad de diseño estandarizado, métodos, y la notificación del resultado de eficacia. No se realizó una comparación estadística.Se obtuvieron resultados fiables (información de alta calidad) para los 53 pares de fármaco y la dosis en condiciones post-quirúrgicas dolorosas; éstos incluyen varias combinaciones de dosis fijas, y las formulaciones de acción rápida de algunos analgésicos. NNT variaban de aproximadamente 1,5 a 20 para el máximo alivio del dolor de al menos 50% durante cuatro a seis horas en comparación con el placebo. La proporción de participantes que alcanzaron este nivel de beneficio varió desde alrededor de 30% a más del 70%, y el tiempo para la remedicación varió de dos horas (placebo) a más de 20 horas. Buenas NNT (bajos) se obtuvieron con ibuprofeno 200 mg más paracetamol (acetaminofeno) 500 mg (NNT comparación con el placebo 1,6; intervalo de confianza del 95% 1,5 a 1,8), ibuprofeno acción rápida 200 mg (2,1; 1,9 a 2,3); ibuprofeno 200 mg más cafeína 100 mg (2.1; 1.9 a 3.1), diclofenaco de potasio 50 mg (2.1; 1.9 a 2.5), y etoricoxib 120 mg (1,8; 1,7 a 2,0). A modo de comparación, el ibuprofeno 400 mg de ácido tiene un NNT de 2.5 (2.4 a 2.6). No todos los participantes tuvieron un buen alivio del dolor y, para muchos pares de fármaco y la dosis, 50% o más no alcanzar al menos el 50% como máximo alivio del dolor durante cuatro a seis horas.Se encontró larga duración de acción (ocho horas o más) para etoricoxib 120 mg, diflunisal 500 mg, paracetamol 650 mg más oxicodona 10 mg, naproxeno 500/550 mg, celecoxib 400 mg, e ibuprofeno 400 mg más paracetamol 1000 mg.No hubo evidencia de efecto analgésico de aceclofenaco 150 mg, aspirina 500 mg y 5 mg de oxicodona (pruebas de baja calidad). estaban disponibles en las revisiones de acemetacina, meloxicam, nabumetona, nefopam, sulindac, tenoxicam, y ácido tiaprofénico hay datos de ensayos. Las cantidades insuficientes de los datos estaban disponibles para los nueve fármacos y dosis, y los datos potencialmente susceptibles al sesgo de publicación para 13 fármacos y dosis (evidencia de muy baja calidad).
Conclusiones de los revisores: Hay una gran cantidad de pruebas fiables sobre la eficacia analgésica de una sola dosis de analgésicos orales. De acción rápida formulaciones y combinaciones de dosis fijas de analgésicos puede producir buenos y, a menudo de larga duración analgesia a dosis relativamente bajas. Además contiene información importante sobre los medicamentos para los que no existen datos, datos insuficientes, o cuando los resultados no son fiables debido a la susceptibilidad al sesgo de publicación. Esto debe informar las elecciones por los profesionales y los consumidores.
El dolor post-operatorio afecta a millones de pacientes en todo el mundo y el período post-operatorio tiene altas tasas de morbilidad y mortalidad. Parte de esta morbilidad pueden estar relacionados con los analgésicos. El objetivo de esta revisión es proporcionar una actualización de los conocimientos actuales de los eventos adversos (EA) asociados con los perioperatorias analgésicos no opioides más comunes: paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides (Concentración de Datos), y gabapentinoids sus combinaciones. La revisión se basa en los datos de revisiones sistemáticas con metaanálisis de la eficacia analgésica y / o los efectos adversos de los analgésicos no opioides perioperatorias, y los ensayos aleatorios y cohortes / estudios retrospectivos. En general, los datos sobre AE son escasos y en relación con el período post-operatorio inmediato. Para el paracetamol, la incidencia de acontecimientos adversos parece trivial. Los datos son concluyentes con respecto a una asociación de AINE con la mortalidad, eventos cardiovasculares, hemorragia quirúrgica y la insuficiencia renal. Fuga anastomótica puede estar asociada con el uso de AINE. No existe evidencia firme para una asociación de AINE con alteración de la cicatrización ósea. GCC de dosis única no se relacionaron significativamente con el aumento de las tasas de infección o cicatrización de heridas retrasada. Gabapentinoid tratamiento se asoció con un aumento de la sedación, mareos y trastornos visuales, pero la relevancia clínica necesita aclaración. Es importante destacar que los datos sobre eventos adversos de las combinaciones de los analgésicos anteriores son escasos y no concluyentes. A pesar de los posibles eventos adversos asociados con los analgésicos no opioides más comúnmente aplicadas, incluyendo sus combinaciones, la presentación de informes de este tipo de eventos es escasa y se limita al período perioperatorio inmediato. El conocimiento de los beneficios y los daños relacionados con el tratamiento del dolor multimodal es deficiente y necesita una aclaración en grandes ensayos con la observación prolongada.
Objectives: This review of systematic reviews evaluated the effectiveness and safety of the preemptive use of anti-inflammatory and analgesic drugs in the management of postoperative pain, edema, and trismus in oral surgery. Materials and methods: The databases searched included the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Epistemonikos, Scopus, Web of Science, and Virtual Health Library, up to March 2023. Pairs of reviewers independently selected the studies, extracted the data, and rated their methodological quality using the AMSTAR-2 tool. Results: All of the 19 studies reviewed had at least two critical methodological flaws. Third molar surgery was the most common procedure (n = 15) and the oral route the most frequent approach (n = 14). The use of betamethasone (10, 20, and 60 mg), dexamethasone (4 and 8 mg), methylprednisolone (16, 20, 40, 60, 80, and 125 mg), and prednisolone (10 and 20 mg) by different routes and likewise of celecoxib (200 mg), diclofenac (25, 30, 50, 75, and 100 mg), etoricoxib (120 mg), ibuprofen (400 and 600 mg), ketorolac (30 mg), meloxicam (7.5, 10, and 15 mg), nimesulide (100 mg), and rofecoxib (50 mg) administered by oral, intramuscular, and intravenous routes were found to reduce pain, edema, and trismus in patients undergoing third molar surgery. Data on adverse effects were poorly reported. Conclusion: Further randomized clinical trials should be conducted to confirm these findings, given the wide variety of drugs, doses, and routes of administration used.
