Proporcionar información óptima para las mujeres que eligen entre el aborto médico y quirúrgico temprano, las comparaciones rigurosas de los dos métodos están garantizados. Se han comparado los resultados de 1135 mujeres consecutivas con la edad gestacional (EG) <o = 63 días a recibir ya sea un médico (600 mg de mifepristona y 1 mg de gemeprost) o un aborto quirúrgico (aspiración al vacío en la anestesia general). Ciento once de estas mujeres se asignaron al azar para el método de aborto. Las intervenciones quirúrgicas y las complicaciones que conducen a la readmisión dentro de las siguientes 15 semanas fueron identificados a través de un sistema informático. Información sobre el tratamiento antibiótico, licencia y el número de contactos que el sistema de salud se obtuvieron a partir de cuestionarios enviados por correo. El número de complicaciones fue idéntico después de los dos métodos, pero el aborto quirúrgico se asoció con una mayor tasa de éxito [97,7% (708/725) vs 94,1% (386/410), p <.01], y también con un mayor riesgo del tratamiento antibiótico de un aborto con medicamentos [7,8% (37/467) y 3,7% (13/356), p <.05]. El permiso de ausencia mediana fue menor en las mujeres que eligen un médico (1 día) que una interrupción quirúrgica (2 días), p <.05. En promedio, un tercio de todas las mujeres solicitaron al menos una consulta adicional no programado, aparte de un seguimiento de rutina una visita. Llegamos a la conclusión de que la posibilidad de una terminación exitosa primaria en GA <o = 63 días es mayor después de un aborto quirúrgico en la anestesia general en comparación con un aborto con medicamentos inducido con mifepristona 600 mg y 1 mg de gemeprost. En un aborto quirúrgico se asocia con un mayor riesgo de un tratamiento con antibióticos en comparación con el aborto médico. Necesidad de las mujeres de seguimiento podría ser mayor de lo que esperamos.
ANTECEDENTES: Desde 1991, la mifepristona en combinación con un análogo de la prostaglandina ha sido autorizada para la interrupción del embarazo en el Reino Unido en hasta 9 semanas de amenorrea, y desde 1995, más allá de 13 semanas. Los métodos quirúrgicos se utilizan casi exclusivamente en 10-13 semanas de amenorrea.
MÉTODOS: centrado en el paciente, parcialmente aleatorizado, ensayo controlado se llevó a cabo. Los que expresaron una fuerte preferencia por cualquiera de los dos médicos (n = 15) o el aborto quirúrgico (n = 62) fueron asignados a ese método. El resto aceptó ser aleatorio. El método clínico (n = 188) fue de 200 mg de mifepristona seguida de misoprostol hasta 3 dosis, y la cirugía (n = 180) fue por aspiración con anestesia general. Las medidas de resultado incluyeron las tasas de eficacia, complicaciones médicas dentro de las 8 semanas del procedimiento, las preferencias del paciente y la aceptabilidad.
RESULTADOS: Entre las mujeres que se sometieron a un aborto médico, el 5,4% requirió una segunda intervención en comparación con el 2,1% que tuvo la cirugía, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Los efectos secundarios experimentados fueron mayores en las mujeres que se sometieron a un aborto con medicamentos en comparación con aquellos sometidos a cirugía. No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones mayores hasta 8 semanas. Anterioridad a la resolución, el 80% de las mujeres tenían una preferencia por un método, con el 72% prefiere médico y el 28% prefiere el aborto quirúrgico. Tras aborto, el 70% de las personas que se sometieron a la interrupción médica y el 79% que se sometieron a cirugía optaría por el mismo método en el futuro.
CONCLUSIÓN: El aborto con medicamentos es seguro y eficaz en 10-13 semanas de gestación y debe ser considerada una opción para aquellas mujeres que desean evitar la cirugía y la anestesia.
Este ensayo aleatorio se realizó para examinar la eficacia clínica de la aceptación paciente de, y recursos del proveedor necesario para el aborto médico y quirúrgico en mujeres con embarazos de hasta 49 días de gestación. Las mujeres sin preferencia pre-tratamiento para el método de aborto fueron asignados al azar a un aborto médico con metotrexato y misoprostol (grupo 1) o el aborto quirúrgico bajo anestesia local con aspiración manual endouterina (grupo 2). Las mujeres en el grupo 1 recibió 50 mg de metotrexato por vía oral seguido 5 a 6 días después de misoprostol por vía vaginal 800 mcg, la dosis de misoprostol se repitió cuando el aborto no se produjo. Todos los sujetos regresaron para una evaluación de seguimiento 7 y 14 días después de que el metotrexato o 14 días después de la aspiración al vacío. El tiempo dedicado por el personal clínico para todas las interacciones con los participantes se registraron prospectivamente. Inscripción de 50 sujetos tomó 24 meses, 25 mujeres se asignaron al azar a cada grupo. Las tasas de aborto completas por día de estudio 15 eran 83% (95% CI 68, 98%) y 96% (95% CI 88, 100%) para los grupos 1 y 2, respectivamente. De las mujeres asignadas al azar a un aborto quirúrgico, el 92% (95% IC: 81, 100%) afirmaron que elegirían a un aborto quirúrgico para el próximo, mientras que sólo el 63% (95% IC 43, 82%) de mujeres asignadas al azar a un médico aborto elegiría esa opción en el futuro. En general, el aborto quirúrgico requiere coste 0 a 10% más de personal que el aborto médico con metotrexato y misoprostol. En las mujeres que no tienen una fuerte preferencia entre el aborto médico y quirúrgico, el efecto secundario de perfil y aceptabilidad paciente fue significativamente mejor para el aborto quirúrgico en comparación con el aborto con medicamentos.
Este ensayo comparó la interrupción del embarazo temprano (amenorrea menos de 43 días) por vía oral 600 mg de mifepristona el antiprogesteron con el método tradicional de aspiración al vacío. Cincuenta mujeres fueron asignadas al azar a uno de los tratamientos. Todos los pacientes tratados con aspiración al vacío tenido un aborto completo. Tres de estos pacientes desarrollaron inflamatoria pélvica diseasae (PID) después de la aspiración. Otro paciente tuvo la perforación del útero durante el procedimiento, y una laparotomía de emergencia tuvo que ser realizada. Los pacientes en el grupo de evacuación pasaron más días en cama y necesitaba permiso ya enfermos después del tratamiento que los pacientes del grupo de mifepristona. En el grupo de mifepristona, seis pacientes tuvieron abortos incompletos y todos fueron tratados por la evacuación. Tres de los pacientes desarrollaron PID después de la evacuación. Una disminución de 40% o más en beta hCG desde el valor inicial hasta el valor de 1 semana más tarde se asocia invariablemente con aborto completo. En ambos grupos los cambios en la hemoglobina fueron insignificantes y no pacientes necesitaron transfusión de sangre o de evacuación de emergencia. El tratamiento de mifepristona es una alternativa sencilla y segura la aspiración al vacío para la terminación de embarazos precoces.
Un ensayo multicéntrico se realizó para comparar la eficacia y los efectos secundarios de la administración intramuscular PGE2 analógica y la aspiración de las mujeres con un retraso de hasta 21 días en espera de la aparición de la menstruación. Un total de 473 de estas mujeres se asignaron aleatoriamente al tratamiento con 16-fenoxi-W-17, 18, 19, 20-tetranor sulfonilamida metil PGE2 (tres inyecciones intramusculares de 0,5 mg a intervalos de 3-H) o aspiración al vacío, y el resultado de la terapia evaluó semanas 1, 2 y 6-8 más adelante. El análisis retrospectivo de los niveles de hCG indicó que 419 (88,6%) mujeres habían estado embarazadas en el momento del tratamiento. Con pocas excepciones, la administración del análogo de PGE2 inducida sangrado vaginal en mujeres embarazadas y no embarazadas, pero la duración y la cuantía percibida subjetivamente de sangrado fueron mayores que después de la aspiración. Ambos tratamientos fueron igualmente efectivos. En las mujeres embarazadas la frecuencia global de aborto completo fue del 91% para el tratamiento de prostaglandina y el 94% para las aspiraciones de vacío. Si las mujeres no embarazadas fueron incluidos, las tasas de éxito respectivas (es decir, los porcentajes de mujeres no embarazadas 2 semanas después del tratamiento) fueron 92% y 95%. Efectos secundarios gastrointestinales y dolor abdominal que requiere analgesia intramuscular fueron más frecuentes después de la terapia de prostaglandinas que después de la aspiración al vacío tanto en mujeres embarazadas y no embarazadas.
En el presente estudio la eficacia y la aceptabilidad de la administración vaginal de un análogo de la prostaglandina E (9-desoxo-16, 16-dimetil-9-metilen-PGE2) en el hospital o en la casa se compararon al azar con aspiración por vacío para la terminación de muy temprano embarazo. Requisitos previos para la aceptación de los pacientes eran de un embarazo normal, la duración de la amenorrea de 49 días o menos, por lo menos un embarazo previo a término, y un estado saludable. Cincuenta y tres pacientes cumplían estos criterios y se adhirieron al protocolo. Diecisiete pacientes fueron tratados con prostaglandina en casa, 18 con la prostaglandina en el hospital (9-metilen-PGE2, 50 a 60 mg dos veces a intervalos de 6 horas), y 18 con aspiración por vacío. Cada paciente fue entrevistado dos veces por un psicólogo entrenado hembra antes del tratamiento y dos semanas después. Tanto la cirugía y los métodos no quirúrgicos (en casa y en el hospital) resultaron ser igualmente eficaces en términos de frecuencia de aborto completo. Tratamiento con prostaglandina se asoció con una mayor frecuencia de efectos secundarios gastrointestinales, dolor, y una mayor duración de hemorragia que fue el procedimiento quirúrgico. El estudio de aceptabilidad mostró que el tratamiento con prostaglandinas fue recibida positivamente. Los pacientes que fueron tratados con prostaglandina siendo muy positiva después del aborto, la mayoría de estos pacientes la intención de utilizar el mismo procedimiento que en el caso de un aborto repetido, y también recomendaría el tratamiento a un familiar o un amigo. Los resultados del presente estudio indican que la interrupción del embarazo temprano mediante un procedimiento médico, incluso si la auto-administrado, es un procedimiento aceptable al menos en pacientes seleccionados. Mayores esfuerzos para mejorar el tratamiento parece justificada.
Proporcionar información óptima para las mujeres que eligen entre el aborto médico y quirúrgico temprano, las comparaciones rigurosas de los dos métodos están garantizados. Se han comparado los resultados de 1135 mujeres consecutivas con la edad gestacional (EG)
