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Effectiveness and safety of second-generation antipsychotics for psychiatric disorders apart from schizophrenia: A systematic review and meta-analysis.

Autores Feng XZ , Li Z , Li ZY , Wang K , Tan X , Zhao YY , Mi WF , Zhu WL , Bao YP , Lu L , Li SX
Revista Psychiatry research
Año 2023
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Este artículo incluye 48 Estudios primarios 48 Estudios primarios (48 referencias)

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Second-generation antipsychotics (SGAs) are widely used in treating schizophrenia and related disorders, also other mental disorders. However, the efficacy and safety of SGAs for treating other mental disorders is unclear. A systematic literature search for randomized, placebo-controlled trials of 11 SGAs for treating 18 mental disorders apart from schizophrenia were carried out from database inception to April 3, 2022. The primary outcome was the mean change in the total score for different mental disorders. The secondary outcome was the odds ratio (OR) of response, remission rates and risk ratio (RR) of adverse events (AEs). A total of 181 studies (N = 65,480) were included. All SGAs showed significant effects in treating other mental disorders compared with placebo, except autistic disorder and dementia. Aripiprazole is the most effective treatment for bipolar mania [effect size = -0.90, 95% CI: -1.59, -0.21] and Tourette's disorder [effect size = -0.80, 95% CI: -1.14, -0.45], olanzapine for bipolar depression [effect size = -0.86, 95% CI: -1.32, -0.39] and post-traumatic stress disorder [effect size = -0.98, 95% CI: -1.55, -0.41], lurasidone for depression [effect size = -0.66, 95% CI: -0.82, -0.50], quetiapine for anxiety [effect size = -1.20, 95% CI: -1.96, -0.43], sleep disorders [effect size = -1.2, 95% CI: -1.97, -0.58], and delirium [effect size = -0.36, 95% CI: -0.70, -0.03], and risperidone for obsessive-compulsive disorder [effect size = -2.37, 95% CI: -3.25, -1.49], respectively. For safety, AE items for each SGAs was different. Interestingly, we found that some AEs of OLZ, QTP, RIS and PALI have significant palliative effects on some symptoms. Significant differences in the efficacy and safety of different SGAs for treatment of other mental disorders should be considered for choosing the drug and for the balance between efficacy and tolerability for the specific patient.

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Clinical outcomes of recommended active pharmacotherapy agents from NICE guideline for post-traumatic stress disorder: Network meta-analysis.

Revista Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry
Año 2023
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Este artículo incluye 30 Estudios primarios 30 Estudios primarios (30 referencias)

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BACKGROUND: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a mental disorder that can emerge after an individual experiences a traumatic event such as physical abuse, sexual/relationship violence, combat exposure, witnessing death, or serious injury. This study aimed to identify the most suitable drugs for the management of PTSD based on a network meta-analysis (NMA). METHODS: Six databases (Ovid Medline, EMBase, CENTRAL, PsycINFO, Ovid Health and Psychosocial Instruments, and Web of Science) were searched from inception to September 6, 2022. RESULTS: Thirty articles with a total of 5170 participants were included. Compared with placebo, active drugs including olanzapine (SMD = -0.66, 95% CI: -1.19 to -0.13), risperidone (SMD = -0.23, 95% CI: -0.42 to -0.03), quetiapine (SMD = -0.49, 95% CI: -0.93 to -0.04), venlafaxine (SMD = -0.29, 95% CI: -0.42 to -0.16), sertraline (SMD = -0.23, 95% CI: -0.34 to -0.11), paroxetine (SMD = -0.48, 95% CI: -0.60 to -0.36) and fluoxetine (SMD = -0.27, 95% CI: -0.42 to -0.12), significantly reduced the total clinician-administered PTSD scale score. CONCLUSION: The results of this study support the use of paroxetine, venlafaxine, and quetiapine as first-line treatment for PTSD. In addition, quetiapine is recommended for patients with PTSD affected by symptoms of hyperarousal and re-experience disorder. Clinicians should prescribe medications based on the severity of PTSD symptoms and other conditions to develop the best treatment strategy for this patient population.

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Placebo response in trials with patients with anxiety, obsessive-compulsive and stress disorders across the lifespan: a three-level meta-analysis.

Revista BMJ mental health
Año 2023
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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QUESTION: Randomised controlled trials assessing treatments for anxiety, obsessive-compulsive and stress-related disorders often present high placebo response rates in placebo groups. Understanding the placebo response is essential in accurately estimating the benefits of pharmacological agents; nevertheless, no studies have evaluated the placebo response across these disorders using a lifespan approach. STUDY SELECTION AND ANALYSIS: We searched MEDLINE, PsycINFO, Embase, Cochrane, websites of regulatory agencies and international registers from inception to 9 September 2022. The primary outcome was the aggregate measure of internalising symptoms of participants in the placebo arms of randomised controlled trials designed to assess the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) in individuals diagnosed with anxiety, obsessive-compulsive or stress-related disorders. The secondary outcomes were placebo response and remission rates. Data were analysed through a three-level meta-analysis. FINDINGS: We analysed 366 outcome measures from 135 studies (n=12 583). We found a large overall placebo response (standardised mean difference (SMD)=-1.11, 95% CI -1.22 to -1.00). The average response and remission rates in placebo groups were 37% and 24%, respectively. Larger placebo response was associated with a diagnosis of generalised anxiety disorder and post-traumatic stress disorder, when compared with panic, social anxiety and obsessive-compulsive disorder (SMD range, 0.40-0.49), and with absence of a placebo lead-in period (SMD=0.44, 95% CI 0.10 to 0.78). No significant differences were found in placebo response across age groups. We found substantial heterogeneity and moderate risk of bias. CONCLUSIONS: Placebo response is substantial in SSRI and SNRI trials for anxiety, obsessive-compulsive and stress-related disorders. Clinicians and researchers should accurately interpret the benefits of pharmacological agents in contrast to placebo response. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42017069090.

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Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD).

Revista The Cochrane database of systematic reviews
Año 2022
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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Este artículo incluye 35 Estudios primarios 35 Estudios primarios (35 referencias)

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BACKGROUND: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a prevalent and disabling disorder. Evidence that PTSD is characterised by specific psychobiological dysfunctions has contributed to a growing interest in the use of medication in its treatment. OBJECTIVES: To assess the effects of medication for reducing PTSD symptoms in adults with PTSD. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; Issue 11, November 2020); MEDLINE (1946-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) and PTSDPubs (all available years) either directly or via the Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register (CCMDCTR). We also searched international trial registers. The date of the latest search was 13 November 2020. SELECTION CRITERIA: All randomised controlled trials (RCTs) of pharmacotherapy for adults with PTSD. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Three review authors (TW, JI, and NP) independently assessed RCTs for inclusion in the review, collated trial data, and assessed trial quality. We contacted investigators to obtain missing data. We stratified summary statistics by medication class, and by medication agent for all medications. We calculated dichotomous and continuous measures using a random-effects model, and assessed heterogeneity. MAIN RESULTS: We include 66 RCTs in the review (range: 13 days to 28 weeks; 7442 participants; age range 18 to 85 years) and 54 in the meta-analysis.  For the primary outcome of treatment response, we found evidence of beneficial effect for selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) compared with placebo (risk ratio (RR) 0.66, 95% confidence interval (CI) 0.59 to 0.74; 8 studies, 1078 participants), which improved PTSD symptoms in 58% of SSRI participants compared with 35% of placebo participants, based on moderate-certainty evidence.  For this outcome we also found evidence of beneficial effect for the noradrenergic and specific serotonergic antidepressant (NaSSA) mirtazapine: (RR 0.45, 95% CI 0.22 to 0.94; 1 study, 26 participants) in 65% of people on mirtazapine compared with 22% of placebo participants, and for the tricyclic antidepressant (TCA) amitriptyline (RR 0.60, 95% CI 0.38 to 0.96; 1 study, 40 participants) in 50% of amitriptyline participants compared with 17% of placebo participants, which improved PTSD symptoms. These outcomes are based on low-certainty evidence. There was however no evidence of beneficial effect for the number of participants who improved with the antipsychotics (RR 0.51, 95% CI 0.16 to 1.67; 2 studies, 43 participants) compared to placebo, based on very low-certainty evidence. For the outcome of treatment withdrawal, we found evidence of a harm for the individual SSRI agents compared with placebo (RR 1.41, 95% CI 1.07 to 1.87; 14 studies, 2399 participants). Withdrawals were also higher for the separate SSRI paroxetine group compared to the placebo group (RR 1.55, 95% CI 1.05 to 2.29; 5 studies, 1101 participants). Nonetheless, the absolute proportion of individuals dropping out from treatment due to adverse events in the SSRI groups was low (9%), based on moderate-certainty evidence. For the rest of the medications compared to placebo, we did not find evidence of harm for individuals dropping out from treatment due to adverse events. AUTHORS' CONCLUSIONS: The findings of this review support the conclusion that SSRIs improve PTSD symptoms; they are first-line agents for the pharmacotherapy of PTSD, based on moderate-certainty evidence. The NaSSA mirtazapine and the TCA amitriptyline may also improve PTSD symptoms, but this is based on low-certainty evidence. In addition, we found no evidence of benefit for the number of participants who improved following treatment with the antipsychotic group compared to placebo, based on very low-certainty evidence. There remain important gaps in the evidence base, and a continued need for more effective agents in the management of PTSD.

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Tratamiento de los Trastornos de Estrés Post-Traumático con el Antagonista Adrenérgico Alfa-1 Prazosin: Una Revisión de los Estudios de Resultados

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Autores Simon PY , Rousseau PF
Revista Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie
Año 2017
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 12 Estudios primarios 12 Estudios primarios (12 referencias)

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La presente revisión tiene como objetivo evaluar la eficacia clínica y la seguridad del antagonista α-1-adrenérgico prazosin como tratamiento farmacológico primario para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). MÉTODO: En las bases de datos PubMed / Medline (1966-mayo de 2016), Embase (1966 - mayo de 2016), se realizó una revisión sistemática utilizando palabras clave (prazosina, antagonista α-1-adrenérgico, α-1-bloqueante, trastorno de estrés postraumático) Mayo de 2016), ScienceDirect (1823-mayo de 2016), OvidSP (1946-mayo de 2016) y Nature (1845-mayo de 2016). Para ser considerados para su inclusión, los estudios tuvieron que probar la eficacia de la prazosina sola o agregada al tratamiento en curso en adultos con TEPT, utilizar herramientas validadas para evaluar y monitorear los trastornos, permitir comparaciones sobre la base de análisis univariados (p. De las pruebas t y los tamaños del efecto) y enumere las reacciones adversas identificadas. RESULTADOS: Se incluyeron 12 estudios: 5 ensayos controlados aleatorios, 4 ensayos prospectivos abiertos y 3 exámenes retrospectivos de archivos. La evaluación incluyó a 276 pacientes expuestos a trauma civil (19%) o trauma de guerra (81%). Prazosin disminuye significativamente traumas de pesadillas, evitación, hipervigilancia y mejora el estado del paciente en todos los estudios. No se observó diferencia significativa de la presión arterial al final de los ensayos. CONCLUSIONES: Además de los sesgos metodológicos y clínicos de estos estudios, la presente revisión no sólo confirma la efectividad y buena tolerabilidad de la prazosina, sino que también sugiere su posible uso como tratamiento farmacológico primario para el TEPT. Sin embargo, siguen existiendo incertidumbres en cuanto a las modalidades de prescripción y las dosis.

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Tratamiento del trastorno por uso de alcohol y PTSD co-ocurrido.

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Autores Taylor M , Petrakis I , Ralevski E
Revista The American journal of drug and alcohol abuse
Año 2017
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Este artículo incluye 14 Estudios primarios 14 Estudios primarios (14 referencias)

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ANTECEDENTES: El trastorno por uso de alcohol (AUD) es un trastorno psiquiátrico grave con consecuencias médicas, psiquiátricas y sociales. En los individuos con trastorno de estrés postraumático comórbido (TEPT), los resultados del tratamiento son notablemente peores en comparación con los resultados del tratamiento asociados con cualquiera de los trastornos que ocurren solos. Existe una creciente literatura que evalúa los tratamientos, tanto farmacoterapéuticos como psicoterapéuticos, en individuos con AUD y TEPT coincidiendo. El objetivo principal de esta revisión fue evaluar los estudios de farmacoterapia y psicoterapia que fueron específicamente diseñados para evaluar el tratamiento de los individuos con AUD comórbido y TEPT. Método: Se realizaron búsquedas en bases de datos MEDLINE y PUBMED sin período de tiempo específico. Se excluyeron los estudios centrados en los tratamientos SUD. Debido a que el número de ensayos aleatorios de ensayos clínicos (ECA) fue pequeño, se incluyeron todas las publicaciones (incluidos los de etiqueta abierta, de un caso y secundarias). RESULTADOS: Dieciséis estudios cumplieron los criterios y se organizaron en función de si evaluaban la eficacia de la farmacoterapia, la psicoterapia o ambas. Las intervenciones farmacológicas con agentes de AUD o PTSD fueron principalmente eficaces para reducir los resultados de consumo de alcohol; Sólo un estudio utilizando sertralina encontró que la medicación activa del estudio era superior al placebo en la reducción de los síntomas del TEPT. Las psicoterapias no fueron superiores a un tratamiento comparativo en la reducción de los resultados de consumo de alcohol. Sólo un estudio mostró una reducción en los síntomas del TEPT en una pequeña muestra de los que completaron el estudio. El único ECA que evaluó la eficacia de naltrexona en combinación con psicoterapias (exposición prolongada o consejería de apoyo) encontró que la naltrexona en combinación con una exposición prolongada era mejor para los resultados de consumo de alcohol en el seguimiento. Aunque estos estudios representan un buen comienzo en términos de investigación en las intervenciones de tratamiento de AUD y PTSD coincidiendo, los estudios son muy limitados, la mayoría carecen de potencia adecuada y la mayoría sufre de grupos de control inadecuados. En particular, existe una gran necesidad de desarrollar y evaluar la combinación de medicamentos y las intervenciones de tratamiento basadas en la psicología para aquellos con AUD comórbido y trastorno de estrés postraumático.

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Trastorno de estrés postraumático y trastorno por uso de alcohol: una revisión crítica de los tratamientos farmacológicos.

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Autores Petrakis IL , Simpson TL
Revista Alcoholism, clinical and experimental research
Año 2017
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 9 Estudios primarios 9 Estudios primarios (9 referencias)

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El tratamiento del trastorno por uso de alcohol (AUD) se complica por la presencia de comorbilidad psiquiátrica incluyendo trastorno de estrés postraumático (TEPT). Esta es una revisión crítica de la literatura hasta la fecha sobre tratamientos de farmacoterapia de AUD y PTSD. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura utilizando los términos de PubMed MESH para los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y sustancias, el TEPT y el tratamiento para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes. Los estudios fueron evaluados de forma independiente (ILP y TLS) y los que evaluaron la eficacia de una farmacoterapia para individuos diagnosticados con AUD y PTSD y fueron ECAs fueron seleccionados. Los estudios se agruparon en tres categorías: (i) los que evaluaron los tratamientos de primera línea para el TEPT, (ii) los que evaluaron los medicamentos para el AUD objetivo, y (iii) los que evaluaron los medicamentos hipotetizados para ser efectivos en el consumo de alcohol Síntomas de PTSD. Se identificaron nueve ECA; 3 se centraron en los medicamentos para tratar el TEPT, 4 se centraron en el AUD y 3 en el objetivo de ambos. Un estudio incluyó tanto un medicamento para tratar el TEPT como uno para tratar el AUD, de modo que se discutió dos veces. Todos menos uno de los estudios encontraron que los síntomas del TEPT y los resultados de beber mejoraron significativamente con el tiempo. No hay 1 agente con evidencia clara de eficacia en este grupo comórbido. Los resultados de los medicamentos para tratar el TEPT no son concluyentes debido a los resultados contradictorios. Hubo evidencia débil para apoyar el uso de medicamentos para tratar el AUD entre aquellos con comorbilidad con PTSD. Las conclusiones de los medicamentos que se plantearon para tratar ambos trastornos también fueron contradictorias. La mayoría de los estudios proporcionaron una combinación de intervenciones para tratar ambos trastornos. A pesar de los resultados contradictorios, esta revisión sugiere que las personas con AUD y TEPT comórbido puede ser prescrito con seguridad medicamentos utilizados en las poblaciones no concomitantes y los pacientes mejoran con el tratamiento.

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Psicoterapia versus Farmacoterapia para el Trastorno de Estrés Postraumático: Revisión Sistémica y Meta-Análisis para Determinar Tratamientos de Primera Línea.

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Revista Depression and anxiety
Año 2016
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Este artículo incluye 54 Estudios primarios 53 Estudios primarios (54 referencias)

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Las directrices actuales de práctica clínica (CPG) para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) ofrecen recomendaciones contradictorias sobre el uso de medicamentos o psicoterapia como tratamiento de primera línea. Comparaciones directas de cabeza a cabeza carecen. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistémica de Medline, EMBASE, PILOTS, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PsycINFO y Global Health Library sin restricciones de lenguaje. Ensayos clínicos aleatorios de ≥ 8 semanas de duración utilizando medidas de resultados clínicos basadas en entrevistas clínicas estructuradas, condiciones de control activo (por ejemplo, psicoterapia de apoyo) e análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). La revisión independiente, la abstracción de datos y la evaluación de sesgo se realizaron mediante procesos estandarizados. Los resultados del estudio se agruparon en torno a los períodos de seguimiento convencionales (3, 6 y 9 meses). Los tamaños de efecto combinados se calcularon utilizando metanálisis para medicación versus control, medicación pre / post tratamiento, psicoterapia versus control, y psicoterapia pre / post tratamiento. RESULTADOS: Los tamaños de los efectos de las psicoterapias centradas en los traumatismos (PTF) versus las de control activo fueron mayores que los de los medicamentos versus el placebo y otras psicoterapias versus los controles activos. Los PTF resultaron en mayor beneficio sostenido en el tiempo que los medicamentos. Sertralina, venlafaxina y nefazodona superaron a otros medicamentos, aunque el potencial para sesgos metodológicos fue alto. La mejoría después del tratamiento con paroxetina y fluoxetina fue pequeña. Venlafaxine y el entrenamiento de la inoculación del esfuerzo (SIT) demostraron los efectos iniciales grandes que disminuyeron con el tiempo. Bupropión, citalopram, divalproex, mirtazapina, tiagabina y topiramato no se diferenciaron del placebo. El aripiprazol, el divalproex, la guanfacina y la olanzapina no se diferenciaron del placebo cuando se combinaron con un antidepresivo. Conclusiones: Los hallazgos del estudio apoyan el uso de TFPs sobre la psicoterapia o la medicación no enfocada en el trauma como intervenciones de primera línea. Las intervenciones de segunda línea incluyen SIT y potencialmente sertralina o venlafaxina, en lugar de clases completas de medicamentos, como los ISRS. Las revisiones futuras de CPGs deben dar prioridad a los estudios que utilizan controles activos sobre la lista de espera o condiciones de tratamiento como de costumbre. Se necesitan pruebas directas de TFPs frente a sertralina o venlafaxina.

Revisión sistemática

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Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada Farmacoterapias para el trastorno de estrés postraumático: un meta-análisis.

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Revista Journal of Nervous & Mental Disease
Año 2016
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Este artículo incluye 34 Estudios primarios 34 Estudios primarios (34 referencias)

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El propósito de este estudio fue evaluar la aceptabilidad y eficacia de todos los tipos de agentes farmacoterapéuticos en la reducción de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT). En este metanálisis sistemático, se compararon las tasas de abandono y respuesta de varios tratamientos de farmacoterapia y placebo informados por ensayos clínicos aleatorios. Se recuperaron y analizaron un total de 34 informes que describieron la aceptabilidad y la eficacia de las farmacoterapias de TEPT. De ellos, 30 ensayos examinaron la tasa de abandono como un índice de aceptabilidad y revelaron la superioridad de la farmacoterapia de PTSD a placebos (odds ratio, 0,75; intervalo de confianza del 95%, 0,66-0,86; n = 4313). La tasa de respuesta se determinó en 20 ensayos como un índice de eficacia, mostrando que las farmacoterapias del TEPT eran superiores a los placebos (odds ratio: 1,47; intervalo de confianza del 95%: 1,34-1,62; n = 2166). La farmacoterapia es un componente importante del cuidado de pacientes con TEPT.

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Prazosina para el tratamiento de trastornos del sueño en adultos con trastorno de estrés postraumático: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.

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Revista General hospital psychiatry
Año 2016
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Este artículo incluye 6 Estudios primarios 6 Estudios primarios (6 referencias)

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OBJETIVO: trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno del sueño con una morbilidad significativa y las opciones de tratamiento limitadas. Prazosin puede constituir un nuevo enfoque de la gestión y ha sido probado recientemente en un número de ensayos. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para examinar la eficacia de la prazosina para las pesadillas y otros trastornos del sueño en adultos con trastorno de estrés postraumático. MÉTODO: Una revisión sistemática de las bases de datos para el estudio aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo, de adultos diagnosticados con trastorno de estrés postraumático y trastornos del sueño que informaron que fueron tratados con prazosina se llevó a cabo en enero de 2015. No se han impuesto limitaciones en el idioma o año de publicación. RESULTADOS: Seis ensayos controlados aleatorios de prazosina para los trastornos del sueño en pacientes con trastorno de estrés postraumático se incluyeron (muestra n = 240). Se encontró que la prazosina fue estadística y significativamente más eficaz que el placebo en la mejora de la calidad del sueño [g = 0,987, 95% intervalo de confianza (IC): 0,324-1,651] y en la reducción de los síntomas generales de TEPT (g = 0.699 IC del 95%: 0,139-1,260 ) y los trastornos del sueño en particular (g = 0,799; IC del 95%: 0,391-1,234). CONCLUSIONES: La prazosina mostró efectos medianas a grandes y estadísticamente significativas en los síntomas de TEPT en los trastornos del sueño en general y en particular. Aunque prometedores, los resultados deben ser interpretados con precaución debido a que el número total de participantes limitado y las limitaciones inducidas por la mayoría de los participantes son hombres y noncivilian.