ANTECEDENTES: Muchos países están desarrollando estrategias de prevención del suicidio para las cuales se requiere evidencia actualizada y de alta calidad. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed y en la Biblioteca Cochrane utilizando múltiples términos relacionados con la prevención del suicidio para los estudios publicados entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014. Se evaluaron siete intervenciones: La educación pública y médica, las estrategias de los medios de comunicación, el cribado, la restricción del acceso a los medios de suicidio, los tratamientos y el apoyo por internet o por línea telefónica. Se extrajeron datos sobre los resultados primarios de interés, a saber, comportamiento suicida (suicidio, intento o ideación) y resultados intermedios o secundarios (búsqueda de tratamiento, identificación de individuos en riesgo, tasas de prescripción o uso de antidepresivos o referencias). 18 expertos en prevención de suicidios de 13 países europeos revisaron todos los artículos y evaluaron la fuerza de la evidencia utilizando los criterios de Oxford. Debido a que la heterogeneidad de las poblaciones y la metodología no permitieron metanálisis formal, presentamos un análisis narrativo. RESULTADOS: Se identificaron 1797 estudios, incluyendo 23 revisiones sistemáticas, 12 metaanálisis, 40 ensayos controlados aleatorios (ECA), 67 estudios de cohortes y 22 estudios ecológicos o basados en la población. La evidencia de restricción del acceso a medios letales en la prevención del suicidio se ha fortalecido desde 2005, especialmente en lo que se refiere al control de los analgésicos (disminución general del 43% desde 2005) y los puntos calientes de suicidio por salto (reducción del 86% A 91%). Se ha demostrado que los programas de concienciación en la escuela reducen los intentos de suicidio (odds ratio [OR] 0 · 45, IC del 95% 0 · 24-0 85], p = 0, 014) y la ideación suicida (0, 5, -0 · 92; p = 0 · 025). Los efectos anti-suicidas de la clozapina y el litio han sido probados, pero podrían ser menos específicos de lo que se pensaba anteriormente. Los tratamientos farmacológicos y psicológicos eficaces de la depresión son importantes en la prevención. No existen pruebas suficientes para evaluar los posibles beneficios de la prevención del suicidio en la atención primaria, en la educación general del público y en las directrices de los medios de comunicación. Otros enfoques que necesitan más investigación incluyen la formación de guardián, la educación de los médicos, y el apoyo de Internet y ayuda. La escasez de ECA es una limitación importante en la evaluación de las intervenciones preventivas. INTERPRETACIÓN: En la búsqueda de iniciativas eficaces de prevención del suicidio, ninguna estrategia única claramente está por encima de las demás. Las combinaciones de estrategias basadas en la evidencia a nivel individual y el nivel de población deben ser evaluadas con diseños de investigación sólidos. FINANCIACIÓN: Plataforma de Expertos en Salud Mental, Foco en la Depresión, y el Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología.
¿QUÉ QUEREMOS SABER: resultados retraso en el diagnóstico en consecuencias graves para los pacientes y los profesionales de la salud y puede incurrir en importantes gastos financieros. Mientras que la investigación se centra en el cáncer sugiere que el diagnóstico tardío conduce a una mayor morbilidad y mortalidad, las pruebas para otras enfermedades es menos clara. Esta evaluación sistemática prueba rápida (SREA) identifica la naturaleza y el alcance de la literatura sobre el diagnóstico tardío en una amplia gama de condiciones. Queríamos saber:
1. ¿Cuál es la prevalencia del diagnóstico tardío?
2. ¿Cuáles son los factores determinantes del diagnóstico tardío?
3. ¿Cuáles son los resultados del diagnóstico tardío?
4. ¿Cuáles son las consecuencias financieras de diagnóstico tardío?
5. ¿Qué intervenciones reducir los retrasos en el diagnóstico?
¿Quién quiere saber: ¿Los responsables políticos, médicos, médicos generales y los pacientes. ¿Qué encontramos: • El diagnóstico tardío es de mayor preocupación para las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la demencia, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la diabetes tipo 1.
• La EPOC tiene una alta prevalencia de diagnóstico tardío, con un 80% de los casos restantes no diagnosticada. Muchos de estos casos son pacientes en las fases más leves de la enfermedad.
• la demencia precoz es más difícil de detectar, con los médicos que reconocen sus dificultades para distinguir entre la demencia y el "envejecimiento normal".
• La evidencia sugiere que una proporción importante (16-51%) de los niños experimentan retraso en el diagnóstico de la diabetes tipo I.
• Los participar en comportamientos de alto riesgo tenían más probabilidades de evitar las pruebas de VIH debido al temor de un diagnóstico positivo, con implicaciones preocupantes con respecto a la retransmisión. Los datos de la Agencia de Protección de la Salud indica que el 50% de los nuevos diagnósticos se retrasan en el Reino Unido.
• En términos generales, el diagnóstico tardío afecta a los grupos vulnerables, como las personas mayores o los que viven en la pobreza.
• Los pacientes con retraso buscando la ayuda de los médicos para un número de condiciones incluyendo la enfermedad renal crónica, la demencia, el VIH, apoplejía, infarto de miocardio, la epilepsia y la tuberculosis. Presentación tardía fue vinculado a una mala interpretación de síntomas y la falta de conocimiento.
• La falta de conocimiento y la formación de los médicos eran barreras para diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica, EPOC, la demencia y la tuberculosis.
• Acceso restringido, tiempo de consulta insuficiente y la escasez de recursos obstaculizado diagnóstico.
• Había muy poco material acerca de las consecuencias financieras de retraso en el diagnóstico. ¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS: La formación de los médicos en el diagnóstico precoz de la EPOC, la demencia y la tuberculosis ha mejorado la detección. Las campañas mediáticas para alertar al público sobre los síntomas de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, y la psicosis han tenido resultados mixtos. En general, el reconocimiento público ha aumentado, pero esto no puede haber contribuido a acortar retraso del paciente.
Este estudio incluye información de los sistemas de atención de salud fuera del Reino Unido. Sin embargo, los responsables políticos pueden encontrar las futuras revisiones de la investigación primaria del Reino Unido en el diagnóstico tardío de estas condiciones útiles para comprender la naturaleza del problema en un contexto británico. ¿Cómo hemos llegado ESTOS RESULTADOS: Se analizaron datos de 43 revisiones sistemáticas de: enfermedad renal crónica, demencia, depresión, diabetes tipo I, epilepsia, VIH, infarto de miocardio, la psicosis, los accidentes cerebrovasculares y la tuberculosis.
Hemos encontrado 606 estudios británicos de primaria en el diagnóstico tardío, de los cuales 12 investigaron la EPOC, 12 de tuberculosis investigado y 4 epilepsia investigado. Si bien hubo revisiones sistemáticas a las que recurrir para la mayoría de condiciones, este no fue el caso de la EPOC (sin revisiones sistemáticas), tuberculosis (revisiones sistemáticas con relevancia limitada para el Reino Unido del sistema de salud) y epilepsia (revisiones sistemáticas centradas en el exceso de diagnóstico), y así que usamos la evidencia de los estudios primarios.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
INTRODUCCIÓN: Los meta-análisis son una manera conveniente para los clínicos y los investigadores para revisar los datos con respecto a las diferentes intervenciones. Los meta-análisis puede superar muchas de las limitaciones de los estudios individuales, a saber, el poder para detectar diferencias, y ayudar a resolver los resultados de los estudios inconsistentes. Áreas cubiertas: Este artículo es una revisión de los meta-análisis de los antipsicóticos atípicos orales para el tratamiento de la esquizofrenia, que se encuentra a través de PubMed y Cochrane Database of Systematic Reviews. Un total de 91 meta-análisis fueron identificados que incluían datos sobre la eficacia de resultado para los 10 antipsicóticos atípicos disponibles en los EE.UU. (11 centrado en la clozapina, 17 para la risperidona, la olanzapina 8, 5 para quetiapina, ziprasidona para 3, 10 para el aripiprazol, 5 para paliperidona, 1 para iloperidone, 0 para asenapina o lurasidone, y otros 31 que fueron clasificados de manera más amplia). Esto incluye revisiones Cochrane y otros informes del mismo modo ejecutadas, así como los análisis agrupados etiquetados meta-en PubMed como un meta-análisis. OPINIÓN DE LOS EXPERTOS: En general, existe una gran heterogeneidad entre los antipsicóticos atípicos en términos de eficacia, con clozapina que evidencia consistente superioridad sobre los antipsicóticos típicos, seguido por detrás de la olanzapina y la risperidona. Los metanálisis general no son compatibles con las diferencias de eficacia entre los antipsicóticos atípicos en comparación con los agentes más antiguos típicos. Aunque esta revisión se centra en la eficacia, otras consideraciones son también importantes, incluyendo las grandes diferencias de tolerabilidad entre todos los agentes y la necesidad de individualizar la elección medicina basada en la historia pasada de la respuesta terapéutica, antecedentes de problemas de tolerancia y los valores personales del individuo y sus preferencias .
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Proporcionar una visión global de la investigación sobre los cambios organizativos encaminados a mejorar la atención de salud para los pacientes con enfermedades mentales graves y aprender lecciones para la práctica de la salud mental de los resultados.
Método: Se realizaron búsquedas de revisiones bibliográficas sistemáticas publicadas en Inglés durante el año 2000 al 2007 en PubMed, PsycINFO, CINAHL, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Revisiones Sistemáticas. Tres revisores seleccionaron de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. Los estudios que implican cambios en la que entrega servicios de salud, cómo se organiza la atención, o donde se presta la asistencia fueron incluidos. Se categorizaron los estudios que utilizaron una taxonomía existente de 6 grandes categorías de estrategias de cambio organizacional.
RESULTADOS: Un total de 21 opiniones fueron incluidos. Entre ellos, 17 tenían una calidad metodológica razonablemente bueno, casi todas las opiniones que forman o van a incluir ensayos controlados aleatorios (ECA), 6 opiniones no identificó estudios que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los equipos multidisciplinarios y los modelos de atención integral ha sido revisado con mayor frecuencia (un total de 15 comentarios). En la mayoría de los estudios, este tipo de cambios mostraron mejores resultados en términos de gravedad de los síntomas, el funcionamiento, el empleo y la vivienda, en comparación con los servicios convencionales. Resultados diferentes fueron encontrados en el ahorro de costes. Otros tipos de cambios en la organización, tales como el cambio de los roles profesionales y la adopción, gestión de la calidad o la gestión del conocimiento, eran mucho menos frecuencia crítica. Muy pocas críticas analizado los efectos de los cambios de organización en el desempeño profesional.
Conclusiones: Existe un cuerpo bastante grande de la evidencia del impacto positivo de los equipos multidisciplinarios de atención integral y cambios en la gravedad de los síntomas, el funcionamiento, el empleo y la vivienda de las personas con enfermedad mental grave, en comparación con los servicios convencionales. Otras estrategias, como los cambios en los roles profesionales, la calidad o la gestión del conocimiento, o bien no han sido objeto de revisiones sistemáticas o no han sido evaluados en ECA. Todavía hay una falta de visión en el cuadro negro llamado de los procesos de cambio y el impacto del cambio en el desempeño profesional.
Muchos países están desarrollando estrategias de prevención del suicidio para las cuales se requiere evidencia actualizada y de alta calidad.
MÉTODOS:
Se realizaron búsquedas en PubMed y en la Biblioteca Cochrane utilizando múltiples términos relacionados con la prevención del suicidio para los estudios publicados entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014. Se evaluaron siete intervenciones: La educación pública y médica, las estrategias de los medios de comunicación, el cribado, la restricción del acceso a los medios de suicidio, los tratamientos y el apoyo por internet o por línea telefónica. Se extrajeron datos sobre los resultados primarios de interés, a saber, comportamiento suicida (suicidio, intento o ideación) y resultados intermedios o secundarios (búsqueda de tratamiento, identificación de individuos en riesgo, tasas de prescripción o uso de antidepresivos o referencias). 18 expertos en prevención de suicidios de 13 países europeos revisaron todos los artículos y evaluaron la fuerza de la evidencia utilizando los criterios de Oxford. Debido a que la heterogeneidad de las poblaciones y la metodología no permitieron metanálisis formal, presentamos un análisis narrativo.
RESULTADOS:
Se identificaron 1797 estudios, incluyendo 23 revisiones sistemáticas, 12 metaanálisis, 40 ensayos controlados aleatorios (ECA), 67 estudios de cohortes y 22 estudios ecológicos o basados en la población. La evidencia de restricción del acceso a medios letales en la prevención del suicidio se ha fortalecido desde 2005, especialmente en lo que se refiere al control de los analgésicos (disminución general del 43% desde 2005) y los puntos calientes de suicidio por salto (reducción del 86% A 91%). Se ha demostrado que los programas de concienciación en la escuela reducen los intentos de suicidio (odds ratio [OR] 0 · 45, IC del 95% 0 · 24-0 85], p = 0, 014) y la ideación suicida (0, 5, -0 · 92; p = 0 · 025). Los efectos anti-suicidas de la clozapina y el litio han sido probados, pero podrían ser menos específicos de lo que se pensaba anteriormente. Los tratamientos farmacológicos y psicológicos eficaces de la depresión son importantes en la prevención. No existen pruebas suficientes para evaluar los posibles beneficios de la prevención del suicidio en la atención primaria, en la educación general del público y en las directrices de los medios de comunicación. Otros enfoques que necesitan más investigación incluyen la formación de guardián, la educación de los médicos, y el apoyo de Internet y ayuda. La escasez de ECA es una limitación importante en la evaluación de las intervenciones preventivas.
INTERPRETACIÓN:
En la búsqueda de iniciativas eficaces de prevención del suicidio, ninguna estrategia única claramente está por encima de las demás. Las combinaciones de estrategias basadas en la evidencia a nivel individual y el nivel de población deben ser evaluadas con diseños de investigación sólidos.
FINANCIACIÓN:
Plataforma de Expertos en Salud Mental, Foco en la Depresión, y el Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
