PROPÓSITO: Los espasmos infantiles es un trastorno convulsivo infantil grave. Hay varios factores que afectan el resultado del desarrollo, sobre todo la causa subyacente de los espasmos. El tratamiento también afecta el resultado. Tanto la edad de aparición de los espasmos y el tiempo de entrega al tratamiento (el tiempo desde la aparición de los espasmos de comenzar el tratamiento) pueden ser importantes. Se investigaron estos factores.
MÉTODOS: Evaluación del desarrollo utilizando Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS) a los 4 años de edad en los niños matriculados en el Reino Unido, los espasmos infantiles Estudio. Fecha o edad de inicio de los espasmos se obtuvo prospectivamente. Plazo de ejecución del tratamiento y luego se clasifican en cinco categorías. Los efectos del tiempo de espera para el tratamiento, la edad de aparición de los espasmos, la etiología y el tratamiento en el resultado del desarrollo fueron investigados mediante regresión lineal múltiple.
PRINCIPALES RESULTADOS: La edad de aparición varió (77 niños) de <1 a 10 meses (media de 5,2, desviación estándar 2,1). Plazo de ejecución del tratamiento fue de 7 días o menos de 11, 8-14 días de 16 a 15 días a 1 mes 8, 1-2 meses en el 15,> 2 meses en 21 y no conocidos en 6. Cada mes de la reducción de la edad de inicio de los espasmos se asoció con un [95% intervalo de confianza (IC) 0,64 a 5,5, p = 0,03] 3,1 disminución, y cada aumento en la categoría de la duración de tiempo de espera asociado con un 3,9 (95% IC 7,3 a 0,4, p = 0,014) disminución en la VABS, respectivamente. Hubo una interacción significativa entre la asignación al tratamiento y la etiología de la prestación en VABS en los asignados terapia con esteroides es en niños con etiología no identificada (coeficiente de 29,9, p = 0,004).
SIGNIFICADO: Tanto el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de los espasmos infantiles pueden ayudar a prevenir el retraso en el desarrollo posterior. Los bebés más pequeños pueden tener un mayor riesgo de la encefalopatía epiléptica que los niños mayores.
ANTECEDENTES: las tasas de ingreso hospitalario por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se sabe que están fuertemente asociados con los factores demográficos. Servicios de atención primaria también pueden afectar a las tasas de ingreso, pero hay poca evidencia de apoyo directo.
OBJETIVOS: determinar la asociación entre las características de la población, la prevalencia de EPOC diagnosticados y no diagnosticados, los factores de atención primaria, y la EPOC tasas de ingreso Primary Care Trust (PCT) y los niveles de práctica general en Inglaterra.
DISEÑO, escenario y participantes: Estudio transversal Nacional (53.676.051 pacientes en 8064 prácticas en inglés 152 PCT), la combinación de los datos sobre los ingresos hospitalarios, las poblaciones, de personal de atención primaria, la calidad y el acceso a la práctica clínica, y la prevalencia. Variables principales de las tasas de ingreso hospitalario estandarizados directa e indirectamente para la EPOC, para el PCT y las poblaciones de práctica.
RESULTADOS: La media de las tasas de ingreso EPOC anuales por cada 100.000 habitantes varió 124,7-646,5 para los PCT y 0,0-2175,2 para las prácticas. Admisiones están fuertemente asociados con la falta de población en ambos niveles. En una práctica a nivel multivariado de regresión de Poisson, la prevalencia de la EPOC registrado y no diagnosticados, la prevalencia de tabaquismo y las privaciones son factores de riesgo para el ingreso (p <0,001), mientras que la salud de inmunización factores-influenza, el acceso informado por el paciente a las consultas dentro de dos días, y la atención primaria dotación de personal, tenían un efecto protector (p <0,05).
CONCLUSIÓN: Asociaciones de las tasas de ingreso EPOC con privaciones, acceso a la salud primaria y la oferta destacan la necesidad de servicios adecuados en las zonas desfavorecidas. Una asociación entre las tasas de ingreso y prevalencia de la EPOC no diagnosticada sugiere que las estrategias de detección de casos deben ser evaluados. De los indicadores de calidad clínica de EPOC, sólo inmunización contra la influenza se asoció con una reducción de las tasas de ingreso. Experiencia de acceso a la atención primaria de los pacientes también puede ser clínicamente importante.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de coste del servicio encontrar y tratar para el diagnóstico y manejo de difícil acceso las personas con tuberculosis activa.
DISEÑO: La evaluación económica mediante un grupo de edad múltiple discreta, modelo compartimental de los casos tratados y no tratados de tuberculosis activa.
ESCENARIO: Londres, Reino Unido. Población duro para llegar a las personas con tuberculosis pulmonar activa filtrado o gestionado por el servicio Buscar y tratar (48 casos móviles de detección de unidades, 188 casos remitidos para apoyo a la gestión de casos y 180 casos referidos por pérdida de seguimiento), y 252 controles de la presentación pasiva de un mejor sistema de vigilancia de la tuberculosis de Londres.
Principales medidas de resultado: costos incrementales, años de vida ajustados por calidad (AVAC), y las relaciones de costo-efectividad para detectar y tratar el servicio.
RESULTADOS: El modelo estima que, en promedio, al encontrar y tratar de servicio identifica y gestiona 16 123 casos activos de tuberculosis cada año en grupos de difícil acceso, en Londres. El servicio tiene un costo neto de 1,4 millones de libras / año y, bajo supuestos conservadores, ganancias de 220 AVAC. La relación coste-efectividad incremental fue de 6.400 € - 10,000 / AVAC ganado (alrededor de 7.300 € - 11.000 € o $ 10,000 - $ 16 000 en septiembre de 2011). Ambos Buscar y Tratar componentes también fueron rentables, incluso en escenarios desfavorables (unidad móvil de cribado (para los casos diagnosticados), 18.000 € - £ 26,000 / AVAC ganado, y el caso del equipo de soporte de gestión, 4.100 € - 6800/QALY ganado).
CONCLUSIONES: Tanto la detección y los componentes de manejo de casos del servicio de detectar y tratar es probable que sean rentables en Londres. La rentabilidad de la unidad de cribado móvil, en particular, podría ser incluso mayor de lo estimado, en vista de los efectos secundarios de la transmisión de infecciones y el desarrollo de resistencia a los antibióticos.
FUNDAMENTO: La tuberculosis medidas de resultado tradicionales (TB) de tratamiento, tales como la tasa de curación, no proporcionan una idea de las razones subyacentes de falta objetivos clínicos. Se evaluó una opinión TB basada en procesos de rendimiento (TB-PBPR) herramienta, desarrollada para identificar "oportunidades perdidas" para el diagnóstico oportuno y preciso de la tuberculosis. La herramienta permite la evaluación del desempeño a nivel de proceso y la calidad de la atención.
MÉTODOS: La herramienta de TB-PBPR es una estructura de una sola página flow-hoja que identifica 14 acciones clínicas (agrupados en los síntomas provocados, examen clínico y de investigación). Los registros médicos de pacientes fallecidos seleccionados fueron revisados en dos hospitales de Sudáfrica minas (A = 56 casos; B = 26 casos), un hospital docente de Sudáfrica (C = 20 casos) y un hospital de enseñanza del Reino Unido (D = 13 casos).
RESULTADOS: En el hospital A, donde la autopsia era de rutina, la tuberculosis se ha perdido en la vida en el 52% (23/44) de los casos y fue atribuido erróneamente como la causa de la muerte en el 16% (18/110). Omisiones clínicos fueron identificados en cada hospital y en cada etapa de la gestión clínica. Por ejemplo, el registro de los síntomas respiratorios se omitió en hasta el 39% de los casos, el examen de esputo en un máximo de 85% y la radiografía de tórax en hasta el 38% de los casos respectivamente.
CONCLUSIONES: Este estudio presenta la herramienta TB-PBPR como un nuevo método para revisar y evaluar el desempeño clínico en el manejo de la tuberculosis. Encontramos que las acciones clínicas simples fueron omitidos en muchos casos. La herramienta, junto con un manual que describe las mejores prácticas, es adaptable a una variedad de entornos, es educativo y permite comentarios detallados dentro de un programa de TB. La herramienta de TB-PBPR y el manual son ambos disponibles gratuitamente para su uso general.
ANTECEDENTES: Los datos de atención primaria muestran que 765 000 personas en Inglaterra tienen una práctica de diagnóstico general (GP) de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La hipótesis de que esto subestima la prevalencia real, y se comparó la prevalencia esperada de la EPOC de inglés locales áreas de autoridad con una prevalencia de EPOC diagnosticados.
MÉTODOS: comparación transversal de GP observado y el modelo basado las estimaciones de prevalencia (utilizando datos de espirometría sin diagnóstico clínico) de la Encuesta de Salud de Inglaterra. Subdiagnóstico local de la EPOC se estimó como la relación de observado que los casos esperados. Se investigaron los patrones geográficos utilizando análisis de regresión clásico y geográficamente ponderada.
RESULTADOS: Tanto la prevalencia observada y esperada de la EPOC varía ampliamente entre las zonas. No hubo evidencia de una división "norte-sur", tanto con la prevalencia observada y modelado superior en el norte. La relación de diagnosticado a la prevalencia esperada varió desde 0,20 hasta 0,95, con una media de 0,52. Infradiagnóstico fue más pronunciado en las zonas urbanas, y es particularmente grave en Londres. La inclusión de los números de GP en el análisis de regresión mostró una relación más fuerte, lo que sugiere la oferta de atención primaria afecta diagnóstico.
Conclusión: Tanto la prevalencia de EPOC observado y modelado varía considerablemente entre Inglaterra. Las estrategias de búsqueda de casos rentables deben ser evaluados, especialmente en áreas donde la proporción de observado casos esperados es baja.
OBJETIVOS: La búsqueda de casos se propone como un componente importante de la futura Estrategia Nacional de Inglés clínico para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), debido aceptada infradiagnóstico generalizado en todo el mundo. Sin embargo, el mejor método de identificación no se conoce. La extensión de la EPOC no diagnosticada clínicamente significativa en Inglaterra y se describe la eficacia de un ingrediente activo en comparación con un enfoque oportunista a caso se evalúa hallazgo.
MÉTODOS: Un estudio transversal se llevó a cabo mediante el uso de la Encuesta de Salud de Inglaterra (HSE) 1995-1996 datos complementados con la bibliografía publicada. Se evaluó un modelo de comparación de un enfoque activo (cuestionarios enviados por correo, además de la identificación oportunista) con un oportunista-único enfoque de la detección de casos entre los fumadores cada vez edades 40-79 años. Hubo 20 496 participantes de> o = 30 años con medidas válidas de función pulmonar. La medida de resultado principal fue diagnosticado EPOC clínicamente significativa (algún síntoma respiratorio con tanto volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV (1)) / capacidad vital forzada (FVC) <0,7 y FEV (1) <80% predicho).
Resultados: 971 (4.7%) tenían EPOC clínicamente significativa, de los cuales 840 (86,5%) no reportaron un diagnóstico previo. Casos no diagnosticados eran más propensos a ser mujeres, y fumaban menos. 25.3% tenían enfermedad grave (FEV (1) <50% predicho), el 38,5% del Medical Research Council (MRC) de grado 3 disnea y 44.1% eran fumadores actuales. La estrategia de búsqueda activa de casos puede potencialmente identificar nuevos casos 70% más que la identificación oportunista solo (3,8 vs 2,2 por 100 objetivo). El tratamiento de estos nuevos casos podría reducir las hospitalizaciones por lo menos 3.300 por año en Inglaterra y las muertes por 2885 más de 3 años.
CONCLUSIONES: No es importante la EPOC no diagnosticada clínicamente significativo en la población, y la adición de un enfoque sistemático de la detección de casos puede ser más eficaz en la identificación de estos casos. El costo-efectividad de este método necesita ser probado empíricamente en un estudio prospectivo.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una causa frecuente de ingreso hospitalario médica aguda, y la prevalencia de la EPOC no diagnosticada en la comunidad es alta. El impacto de la EPOC no diagnosticada en la presentación a los servicios de atención secundaria se desconoce actualmente. Por lo tanto, propusimos caracterizar a los pacientes en el primer ingreso con una exacerbación aguda de la EPOC, y para identificar las áreas potenciales de mejora en el diagnóstico precoz y el manejo ulterior. Una revisión retrospectiva de casos de pacientes admitidos por primera vez a un hospital escuela del distrito con una exacerbación aguda de la EPOC durante un período de 1 año se llevó a cabo. Cuarenta y un pacientes con un primer ingreso con una exacerbación aguda de la EPOC fueron identificados, 14 (34%) de los cuales no habían sido previamente diagnosticados y fueron diagnosticados con EPOC, como consecuencia de la admisión. En la presentación, este grupo de pacientes tenía una enfermedad grave, con una media (SD) FEV (1) 1.02 (0.32) L y una acidosis respiratoria en ocho (20%) de los pacientes, a pesar de que este era su primer ingreso por una exacerbación aguda de EPOC. Se identificaron oportunidades perdidas potenciales de intervención en la comunidad y la gestión hospitalaria, incluyendo el diagnóstico temprano, el tratamiento con corticoides pre-hospitalaria, hospitalaria entrada de equipo respiratorio, la prestación de asesoramiento para dejar de fumar y la consideración de rehabilitación pulmonar. Los pacientes con un primer ingreso en el hospital con una exacerbación aguda de la EPOC suelen tener una enfermedad grave en la presentación. A pesar de tener una enfermedad grave, un diagnóstico de la EPOC no se había hecho en la comunidad antes de ser admitido en un tercio de los pacientes. El trabajo futuro debe estar dirigida a la identificación temprana de los pacientes que son sintomáticos de la EPOC y la garantía de que las intervenciones de beneficio comprobado en la EPOC se ofrecen de forma sistemática a los pacientes en la atención primaria y secundaria.
Revista»The international journal of tuberculosis and lung disease : the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease
Emplazamiento tuberculosis efectiva (TB) de control requiere un diagnóstico precoz de los casos infecciosos a través de sospecha precoz de la tuberculosis pulmonar en todos los pacientes con sospecha de infección respiratoria.
OBJETIVO: Para probar la hipótesis de que el tratamiento con antibióticos antes de la infección bacteriana presunta conduce a un retraso en el diagnóstico de la tuberculosis en un país europeo con una baja incidencia de tuberculosis.
DISEÑO: Los adultos con tuberculosis confirmada por cultivo pulmonar en un centro metropolitano fueron evaluados por el impacto de un tratamiento antibiótico previo sobre los síntomas y el momento de iniciar el tratamiento específico contra la tuberculosis.
Resultados: De los 83 pacientes, 42 (51%) recibieron antibióticos antes del diagnóstico de TB, con mejoría de los síntomas reportados en 20 de los 42 (48%) pacientes. Esto estaba relacionado con la clase de medicamentos específicos. Aunque el tiempo medio de diagnóstico en los sujetos que recibieron antibióticos se prolongó (P = 0,001), esto no fue predicho por la respuesta al tratamiento. En el 94% de los casos, la radiografía de tórax inicial fue sugestivo de infección de la TB.
CONCLUSIÓN: Los pacientes tratados con antibióticos antes de la experiencia de la confirmación TB un retraso relacionado con el proceso de iniciar el tratamiento. Para minimizar el riesgo de transmisión de la tuberculosis en curso, se propone que los clínicos deben incluir la tuberculosis en su diagnóstico diferencial e iniciar investigaciones simples, TB-centrados desde el principio en el proceso de diagnóstico.
Este estudio examina la asociación entre privación socioeconómica y la tuberculosis (TB) retrasos en el tratamiento en Inglaterra, 2000-2005. Los pacientes informaron que el sistema de vigilancia de la tuberculosis mejorada se les asignó una puntuación de privación a partir de código postal residencial y categorizado en cuartiles privación. Los datos se analizaron mediante regresión de Cox. El intervalo medio desde el inicio de los síntomas hasta el inicio del tratamiento fue de 67 días (rango intercuartil 30-131). El efecto de la privación de este intervalo fue modificada por grupo étnico y el lugar de nacimiento / hora desde la entrada en el Reino Unido. Los intervalos más largos fueron experimentados por los africanos más necesitados negro, indios / paquistaníes / bangladesíes y entrado muy recientemente en el Reino Unido, en comparación con los menos necesitados. Por el contrario, entre los pacientes de raza blanca y el Reino Unido-nacido, intervalos más largos fueron experimentados por los menos necesitados. En conclusión, el efecto de la privación de retrasos en el tratamiento de tuberculosis varía en los distintos grupos de población. Es necesario realizar esfuerzos para reducir las demoras como mejorar el conocimiento de la tuberculosis y el aumento del índice de sospecha clínica.
ANTECEDENTES: Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC recomiendan que los médicos de atención primaria para detectar la enfermedad en una etapa temprana y para tratar a los pacientes en función de su estado y necesidades. Los problemas en la implementación de guías son las dificultades en el diagnóstico, utilizando la espirometría y el papel en disputa de las pruebas de reversibilidad. Esto lleva a los registros de diagnóstico impreciso e inadecuación de los tratamientos administrados. Este estudio representa una auditoría de diagnóstico y tratamiento de la EPOC en las prácticas de atención primaria en Devon.
MÉTODOS: Seiscientos treinta y dos pacientes con EPOC en los registros de las prácticas de atención primaria fueron vistas por un visitante Enfermera Especialista respiratoria. Los diagnósticos se realizan de acuerdo con las directrices del NICE. Pruebas de reversibilidad se llevó a cabo tanto de forma rutinaria o en función de indicación clínica en dos submuestras. Se evaluó la disnea. Los datos fueron introducidos en una novela de software de TI basada en que las recomendaciones de tratamiento según las guías calculados. Se compararon los tratamientos actuales y recomendadas.
Resultados: Quinientos ochenta pacientes tenían espirometría. Los diagnósticos de EPOC se confirmó en 422 pacientes (73%). Treinta y nueve pacientes fueron identificados sólo como asma, 94 tenían una espirometría normal, 23 eran restrictivos y 2 tenían un trastorno cardíaco. Evaluar la reversibilidad cambió el diagnóstico del 11% de los pacientes con obstrucción del flujo de aire, y la clasificación de gravedad en el 18%. Tres cuartas partes de los pacientes con EPOC se habían ofrecido ayuda práctica para dejar de fumar. Anticolinérgicos de corta y de acción prolongada y de acción prolongada beta-2 agonistas habían estado bajo-prescrito, en 15-18% de los pacientes se les indicó, pero no recibieron. Los esteroides inhalados han sido sobre-determinado (recomendado en el 17%, adoptadas en un 60%), mientras que sólo el 4% de los pacientes con tos productiva crónica recibían mucolíticos. La rehabilitación pulmonar no estaba disponible en algunas áreas y era poco utilizado en otras áreas.
CONCLUSIÓN: registros de diagnóstico de la EPOC en atención primaria contienen errores que conducen a estimaciones de la prevalencia imprecisas y las decisiones de tratamiento inadecuadas. El uso de lecturas pre-broncodilatador para el diagnóstico sobrestima la prevalencia y severidad de una minoría significativa, por lo tanto Pase lecturas broncodilatadores deben utilizarse. Manejo de la EPOC estable no muchas veces no se corresponden con las directrices. El sistema informático utilizado en este estudio tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria.
Los espasmos infantiles es un trastorno convulsivo infantil grave. Hay varios factores que afectan el resultado del desarrollo, sobre todo la causa subyacente de los espasmos. El tratamiento también afecta el resultado. Tanto la edad de aparición de los espasmos y el tiempo de entrega al tratamiento (el tiempo desde la aparición de los espasmos de comenzar el tratamiento) pueden ser importantes. Se investigaron estos factores.
MÉTODOS:
Evaluación del desarrollo utilizando Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS) a los 4 años de edad en los niños matriculados en el Reino Unido, los espasmos infantiles Estudio. Fecha o edad de inicio de los espasmos se obtuvo prospectivamente. Plazo de ejecución del tratamiento y luego se clasifican en cinco categorías. Los efectos del tiempo de espera para el tratamiento, la edad de aparición de los espasmos, la etiología y el tratamiento en el resultado del desarrollo fueron investigados mediante regresión lineal múltiple.
PRINCIPALES RESULTADOS:
La edad de aparición varió (77 niños) de <1 a 10 meses (media de 5,2, desviación estándar 2,1). Plazo de ejecución del tratamiento fue de 7 días o menos de 11, 8-14 días de 16 a 15 días a 1 mes 8, 1-2 meses en el 15,> 2 meses en 21 y no conocidos en 6. Cada mes de la reducción de la edad de inicio de los espasmos se asoció con un [95% intervalo de confianza (IC) 0,64 a 5,5, p = 0,03] 3,1 disminución, y cada aumento en la categoría de la duración de tiempo de espera asociado con un 3,9 (95% IC 7,3 a 0,4, p = 0,014) disminución en la VABS, respectivamente. Hubo una interacción significativa entre la asignación al tratamiento y la etiología de la prestación en VABS en los asignados terapia con esteroides es en niños con etiología no identificada (coeficiente de 29,9, p = 0,004).
SIGNIFICADO:
Tanto el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de los espasmos infantiles pueden ayudar a prevenir el retraso en el desarrollo posterior. Los bebés más pequeños pueden tener un mayor riesgo de la encefalopatía epiléptica que los niños mayores.
