Los trastornos del sueño son frecuentes en los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Hay pruebas de que la alteración del sueño no es sólo un síntoma secundario, sino también un factor de riesgo para el TEPT. Los tratamientos psicológicos del sueño-específica proporcionan una alternativa a los tratamientos psicológicos centradas en el trauma convencionales. El actual meta-análisis evaluó la eficacia de la terapia cognitivo-conductual del sueño-específica (TCC) para mitigar el trastorno de estrés postraumático, el sueño y los síntomas depresivos. Un total de 11 ensayos aleatorizados controlados se incluyeron en las comparaciones de meta-análisis entre grupos específicos de sueño-TCC y de control en lista de espera en el postratamiento. Los modelos de efectos aleatorios mostraron una reducción significativa en la auto-informe de trastorno de estrés postraumático y síntomas depresivos y la gravedad del insomnio en el grupo de TCC-sueño específico. Los tamaños de los efectos correspondientes, medido en g de Hedges, fueron 0,58, 0,44, y 1,15, respectivamente. Los tamaños del efecto para el sueño latencia diario derivado de la aparición del sueño, despierto después del inicio del sueño y la eficiencia del sueño fueron 0,83, 1,02 y 1,15, respectivamente. La tasa de deserción del estudio la media de la TCC-sueño específica fue relativamente baja (12,8%), sin diferencias significativas entre el grupo control (9,4%). En conclusión, el sueño-específica TCC parece ser eficaz y viable en el tratamiento de los síntomas de TEPT. Debido al número relativamente pequeño de ensayos controlados aleatorios disponibles, se justifica más investigaciones para confirmar su eficacia y aceptabilidad, especialmente en comparación con los tratamientos psicológicos específicos para trauma.
IMPORTANCIA: La terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) es el tratamiento no farmacológico más prominente para los trastornos de insomnio. A pesar de que los meta-análisis han examinado el insomnio primario, se sabe menos acerca de la eficacia comparativa de la TCC-I sobre el insomnio comórbido.
OBJETIVO: Examinar la eficacia de la TCC-I para el insomnio comórbido con condiciones médicas / o psiquiátricos y para (1) la remisión de insomnio; (2) la eficiencia del sueño auto-reporte, la latencia del sueño, despierto después del inicio del sueño, tiempo total de sueño, y la calidad subjetiva del sueño; y (3) los síntomas concomitantes.
FUENTES DE DATOS: Una búsqueda sistemática se llevó a cabo el 2 de junio de 2014, a través de PubMed, PsycINFO, la Cochrane Library, y búsquedas manuales. Los términos de búsqueda incluyen (1) la TCC-I o TCC o cognitiva conductual [y sus variantes] o terapia conductual [y sus variantes] o la medicina del comportamiento del sueño o el control de estímulos o restricción del sueño o la terapia de relajación o ejercicios de relajación o la relajación muscular progresiva o la intención paradójica ; y (2) el insomnio o trastornos del sueño.
ESTUDIO DE SELECCIÓN: Los estudios se incluyeron si eran ensayos clínicos aleatorios con al menos un TCC-I brazo y tenía un criterio de diagnóstico de reuniones población adulta para el insomnio, así como una condición concomitante. La inclusión en los análisis finales (37 estudios) se basa en el consenso entre las proyecciones independientes 3 autores.
La extracción y síntesis: Los datos fueron extraídos de forma independiente por 2 autores y se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. La calidad del estudio fue evaluada de forma independiente por 2 autores utilizando el riesgo de Cochrane herramienta de evaluación de sesgo.
Principales resultados y medidas: a priori los resultados principales (es decir, del sueño y resultados clínicos comórbidos) se derivaron de diario de sueño y otras medidas de auto-informe.
RESULTADOS: En la evaluación post-tratamiento, el 36,0% de los pacientes que recibieron TCC-I estaban en remisión de insomnio en comparación con el 16,9% de los que están en condiciones de comparación y control (odds ratio, 3,28; IC del 95%, 2,30-4,68; p <0,001 ). Pretratamiento y los tamaños del efecto controlado después del tratamiento fueron mediano a grande para la mayoría de los parámetros del sueño (la eficiencia del sueño: Las coberturas g = 0,91 [IC del 95%, 0,74 a 1.08]; la latencia del sueño: Las coberturas g = 0,80 [IC del 95%, 0,60 a 1.00]; despierto después del inicio del sueño: Las coberturas g = 0,68; calidad del sueño: Las coberturas g = 0,84; p <0,001), excepto el tiempo total de sueño. comórbidos resultados arrojaron un efecto pequeño tamaño (g de Hedges = [IC del 95%, 0,60-0,98] 0,39; p <0,001); mejoras fueron mayores en psiquiatría que en las poblaciones médicas (g de Hedges = [IC del 95%, desde 0,09 hasta 0,30] 0,20; χ2 prueba para la interacción = 12.30, p <0,001).
Conclusiones y relevancia: la terapia cognitivo-conductual para el insomnio es eficaz para mejorar los síntomas del insomnio y los parámetros del sueño en pacientes con insomnio comórbido. Un pequeño efecto positivo al medio se encuentra a través de los resultados de comorbilidad, con mayores efectos sobre las condiciones psiquiátricas en comparación con condiciones médicas. Los estudios a gran escala con diseños más rigurosos para reducir son necesarios sesgo de detección y actuación para mejorar la calidad de las pruebas.
Estudio Objetivo: En este meta-análisis, comparamos la eficacia a corto plazo de prazosina vs. IRT en pesadillas, la calidad del sueño y síntomas de estrés postraumático (PTSS). Métodos: bases de datos de referencia se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios utilizando IRT o prazosina para pesadillas, trastornos del sueño, y / o PTSS. Los tamaños del efecto se calcularon restando la puntuación media posterior a la prueba en el grupo de control de la puntuación postest media en el grupo de tratamiento, y dividiendo el resultado por la desviación estándar combinada de ambos grupos. Se realizaron modelos de efectos mixtos para evaluar los efectos de las características del tratamiento, así como características de la muestra (veteranos vs civil) sobre la eficacia del tratamiento. Resultados: Cuatro estudios prazosina utilizado, 10 IRT utilizado solo o en combinación con otro tratamiento psicológico, y 1 incluyeron un grupo que recibió prazosin y otro grupo que recibió IRT. Tamaños totales de efecto de ambos tratamientos fueron de magnitud moderada para la frecuencia de pesadilla, la calidad del sueño, y PTSS (p <0,01). Tamaño del efecto no fue significativamente diferente con el tipo de tratamiento (psicológica vs. farmacológico) en la frecuencia de pesadilla (p = 0,79), la calidad del sueño (p = 0,65), o PTSS, (p = 0,52). IRT combinado con CBT para el insomnio mostraron una mayor mejoría en la calidad del sueño en comparación con prazosin (p = 0,03), IRT solo (p = 0,03) o IRT combinarse con otra intervención psicológica, (p <0,01). Conclusión: A pesar de las intervenciones de IRT y produzcan prazosina efectos agudos comparables para el streatment de las pesadillas, añadiendo CBT para el insomnio a IRT parece mejorar los resultados del tratamiento relacionados con la calidad del sueño y PTSS. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento. Comentario: Un comentario sobre este artículo aparece en este número en la página 9.
El insomnio es altamente comórbidos con trastornos psiquiátricos, por lo que es un problema frecuente en la planificación del tratamiento en clínicas psiquiátricas. La investigación también ha demostrado que, aunque originalmente el insomnio puede preceder o ser consecuencia de un trastorno psiquiátrico, insomnio probablemente se convierte en semi-independiente, y puede exacerbar los trastornos si no se trata, lo que lleva a la respuesta al tratamiento reducida. La terapia cognitiva conductual para el insomnio (TCC-I) ahora se recomienda como primera línea de tratamiento del insomnio primario. La investigación revisada a continuación indica que la TCC-I en pacientes con co-mórbida depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), y trastornos de abuso de sustancias es generalmente eficaz para el insomnio ya veces el trastorno comórbido también. Aunque se necesita más investigación antes de poder hacer recomendaciones definitivas, parece como si la TCC-I es un enfoque viable para el tratamiento del paciente con co-mórbida insomnio y trastornos psiquiátricos.
Los trastornos del sueño son frecuentes en los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Hay pruebas de que la alteración del sueño no es sólo un síntoma secundario, sino también un factor de riesgo para el TEPT. Los tratamientos psicológicos del sueño-específica proporcionan una alternativa a los tratamientos psicológicos centradas en el trauma convencionales. El actual meta-análisis evaluó la eficacia de la terapia cognitivo-conductual del sueño-específica (TCC) para mitigar el trastorno de estrés postraumático, el sueño y los síntomas depresivos. Un total de 11 ensayos aleatorizados controlados se incluyeron en las comparaciones de meta-análisis entre grupos específicos de sueño-TCC y de control en lista de espera en el postratamiento. Los modelos de efectos aleatorios mostraron una reducción significativa en la auto-informe de trastorno de estrés postraumático y síntomas depresivos y la gravedad del insomnio en el grupo de TCC-sueño específico. Los tamaños de los efectos correspondientes, medido en g de Hedges, fueron 0,58, 0,44, y 1,15, respectivamente. Los tamaños del efecto para el sueño latencia diario derivado de la aparición del sueño, despierto después del inicio del sueño y la eficiencia del sueño fueron 0,83, 1,02 y 1,15, respectivamente. La tasa de deserción del estudio la media de la TCC-sueño específica fue relativamente baja (12,8%), sin diferencias significativas entre el grupo control (9,4%). En conclusión, el sueño-específica TCC parece ser eficaz y viable en el tratamiento de los síntomas de TEPT. Debido al número relativamente pequeño de ensayos controlados aleatorios disponibles, se justifica más investigaciones para confirmar su eficacia y aceptabilidad, especialmente en comparación con los tratamientos psicológicos específicos para trauma.
