ANTECEDENTES: Los pacientes que experimentan la aparición de la enfermedad psicótica con un diagnóstico comórbido de experiencia dependencia del cannabis pobres resultados clínicos. Pocos estudios han identificado intervenciones que reducen el consumo de cannabis y mejorar los resultados clínicos en esta población.
Objetivos: Se realizó un estudio multicéntrico, aleatorizado ensayo controlado de una intervención psicológica de grupo para la psicosis con la dependencia de cannabis comórbidas para determinar si hubo algún impacto en los síntomas de consumo de cannabis, el funcionamiento global, comprensión, actitudes al tratamiento y la calidad de vida subjetiva.
MÉTODO: A través de tres centros, que comparó una intervención psicológica grupal, basado en la terapia cognitivo-conductual y la entrevista motivacional, con el tratamiento habitual de los pacientes que experimentan su primer episodio psicótico o temprano en el curso de la enfermedad psicótica. El uso indebido de sustancias y los índices de evolución clínica se evaluaron al inicio, 3 meses y 1 año.
RESULTADOS: En 3 meses y 1 año de seguimiento, no hubo evidencia de un efecto de la intervención sobre el consumo de cannabis, los síntomas, la perspicacia funcionamiento global o actitud al tratamiento. Sin embargo, la intervención mejoró la calidad de vida subjetiva en 3 meses y este efecto se mantuvo en 1 año.
Conclusiones: Durante la fase temprana de la enfermedad psicótica, grupo intervenciones psicológicas para las personas con dependencia del cannabis comorbilidad mejoran la calidad de vida subjetiva. Sin embargo, esto no se asoció con una reducción en el uso de cannabis o la mejora en los resultados clínicos.
ANTECEDENTES: El abuso de cannabis en pacientes psicóticos se asocia con rehospitalizaciones, la adherencia reducida y una mayor gravedad de los síntomas. Intervenciones psicosociales anteriores han sido ineficaces en el consumo de cannabis, posiblemente debido a los tamaños de muestra bajos e intervenciones breves. Se investigó si la adición de CapOpus al tratamiento habitual (TH) reduce el consumo de cannabis en pacientes con trastorno por consumo de cannabis y la psicosis. Método Un total de 103 pacientes con psicosis y trastorno por consumo de cannabis fueron aleatorizados centralmente a los 6 meses de CapOpus más TAU (n = 52) o TAU (n = 51). CapOpus consistió principalmente en la entrevista motivacional y terapia cognitivo-conductual (TCC). TAU fue dirigido principalmente a la enfermedad psicótica. El resultado primario fue día de auto-reporte con el consumo de cannabis en el mes precedente.
RESULTADOS: Pre-aleatorización consumo de cannabis frecuencia fue 14,9 [intervalo de confianza del 95% (IC) 12,7-17,1] días / meses. Post-tratamiento, la proporción de días / meses con el consumo de cannabis en CapOpus versus TH fue de 0,76 (IC 95% 0,38-1,50) (p = 0,42) y 0,80 (95% CI 0,21-3,10) (p = 0,75) en el 4 meses de seguimiento. De 46,4 (IC 95% 36,4-56,3) juntas mensuales pre-asignación al azar, el consumo cayó a 27,3 (95% IC 12,6-41,9) articulaciones en CapOpus y 48,2 (95% IC 31,8-64,6) en TAU (p = 0,06). Seguimiento cantidades fueron 28,4 (IC del 95%: 13,5-43,2) y 41,6 (95% IC 25,2-58,0) articulaciones (p = 0,23). Varios análisis de subgrupos beneficios de CapOpus sugirió.
CONCLUSIONES: CapOpus no redujo la frecuencia, pero posiblemente la cantidad, del consumo de cannabis. Esto es similar a los resultados de los ensayos anteriores en esta población. La implementación de intervenciones de tipo CapOpus tanto, no se justifica en la actualidad, pero los análisis de subgrupos convocatoria de ensayos adicionales.
OBJETIVO: El objetivo principal de este estudio fue determinar si el manejo de contingencias se asoció con un aumento de la abstinencia del consumo de drogas estimulantes en pacientes estimulantes dependientes con enfermedades mentales graves tratados en un centro de salud mental de la comunidad. Los objetivos secundarios fueron determinar si el manejo de contingencias se asoció con reducciones en el uso de otras sustancias, síntomas psiquiátricos, las conductas de riesgo de VIH, y la utilización de servicios de hospitalización.
MÉTODO: Un diseño aleatorizado y controlado se utilizó para comparar los resultados de 176 pacientes ambulatorios con enfermedad mental grave y la dependencia de estimulantes. Los participantes fueron asignados al azar para recibir 3 meses de manejo de contingencias para la abstinencia de estimulantes más tratamiento habitual o el tratamiento habitual con refuerzo por sólo participar en el estudio. Pruebas de drogas de orina y autoinforme, informe clínico-, y los resultados de utilización de servicios fueron evaluados durante el período de tratamiento de 3 meses y el período de seguimiento de 3 meses.
RESULTADOS: Aunque los participantes en la condición de manejo de contingencias fueron significativamente menos propensos a completar el período de tratamiento que los asignados a la condición de control (42% frente al 65%), eran 2,4 veces (IC 95% = 1,9-3,0) más propensos a presentar un análisis de orina-estimulante negativo durante el tratamiento. En comparación con los participantes en la condición de control, tenían niveles significativamente más bajos de consumo de alcohol, uso de drogas inyectables, y los síntomas psiquiátricos y eran un quinto de probabilidades que los asignados al grupo de control para ser admitidos para la hospitalización psiquiátrica durante el tratamiento. También informaron significativamente menos días de consumo de drogas estimulantes durante los 3 meses de seguimiento.
CONCLUSIONES: Cuando se añade al tratamiento habitual, manejo de contingencias se asocia con grandes reducciones de estimulante, la inyección de drogas, y alcohol.Las reducciones en los síntomas y las hospitalizaciones psiquiátricas son beneficios secundarios importantes.
ANTECEDENTES: El Examen de Lectura Nueva adultos es un instrumento común para evaluar el CI premórbido de los pacientes con, por ejemplo, la esquizofrenia. Sin embargo, la fiabilidad test-retest no se ha establecido para los pacientes con diagnóstico dual con el trastorno de psicosis y consumo de sustancias. Por otra parte, la fiabilidad test-retest de la adaptación danesa nunca se ha establecido en cualquier población.
OBJETIVOS: Determinar la fiabilidad test-retest del Adulto prueba danesa Lectura (DART) (adaptado de la Prueba Nacional de Lectura adulta, NART) para los pacientes con diagnóstico dual con el trastorno de psicosis y consumo de cannabis.
MÉTODOS: Se realizó un análisis secundario del estudio aleatorizado CapOpus. Como parte del estudio, 103 pacientes fueron asignados al azar, y completaron el DART hasta tres veces. Se calcularon r y parejas pruebas t de Pearson.
RESULTADOS: Puntuación DART fue independiente de la asignación al azar, la frecuencia de consumo de cannabis y la psicopatología. Las puntuaciones en la última entrevista fueron ligeramente más altos que en los dos primeros. Correlación con el tiempo fue muy fuerte (0,8 <r <0,9) para todas las comparaciones por pares de entrevistas. Las variaciones en las puntuaciones de DART y estimada IQ pre-mórbida con el tiempo a veces eran de significación estadística marginal, pero no de relevancia clínica.
CONCLUSIONES: DART y NART tienen una alta fiabilidad test-retest, pero al parecer no sistemática, la variación clínicamente irrelevantes con el tiempo se produce.
IMPLICACIÓN CLÍNICA: La adaptación danesa de la Prueba de Lectura Nueva adulto posee una buena fiabilidad test-retest, por lo que es una opción apropiada para la evaluación del CI premórbido, y en pacientes con psicosis dualmente diagnosticada y trastorno de consumo de cannabis.
OBJETIVOS: Evaluar las correlaciones y acuerdo entre el seguimiento hacia atrás la línea de tiempo (TLFB) asistida por auto-informe y las muestras de sangre para el consumo de cannabis.
Diseño: análisis secundario de un ensayo aleatorio.
AJUSTE: Copenhagen, Dinamarca.
Participantes: Ciento tres pacientes del ensayo CapOpus con trastorno por consumo de cannabis y la psicosis, que proporcionan 239 auto-informes de consumo de cannabis y 88 muestras de sangre válidas.
MEDIDAS: Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), 11-hidroxi-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) y el ácido 9-tetrahidrocannabinol-9-carboxílico 11-nor-delta (THC-COOH) detectado en el plasma utilizando cromatografía líquida de alta resolución con detección de espectrometría de masas en tándem. Auto-reporte de consumo de cannabis el mes pasado por TLFB. R, la sensibilidad y la especificidad de Pearson calculados como medidas de correlación o acuerdo.
RESULTADOS: Las correlaciones fueron fuertes, r = 0.75 para el número de días y de r = 0,83 para el número de articulaciones estándar en el mes anterior al excluir valores atípicos. Incluyendo los valores extremos, los coeficientes fueron de moderada a fuerte (r = 0,49). Hubo diferencias en subgrupos, sobre todo inconsistentes, en función de la inclusión o exclusión de los valores atípicos. La sensibilidad y especificidad para detectar TLFB la presencia o ausencia de consumo de cannabis fueron 95,7% [intervalo de confianza del 95% (IC) 88,0 a 99,1%) y 72,2% (IC 95%: 46,5-90,3%), respectivamente. El uso de 19 días como límite en TLFB, eran el 94,3% (IC del 95%: 86,0 a 98,4%) y 94,4% (IC 95%: 72,2-99,9%), respectivamente. El área bajo la característica de funcionamiento del receptor (ROC) curva fue de 0,96.
CONCLUSIONES: Cronología seguimiento posterior (TLFB) asistido por el autoinforme del consumo de cannabis se correlaciona altamente con el plasma-delta-9-tetrahidrocannabinol en pacientes con trastorno por uso concomitante de cannabis y la psicosis. La sensibilidad y la especificidad de la línea de tiempo de seguimiento de nuevo parecen ser optimizado con 19 días como el punto de corte. Como tal, la línea de tiempo de seguimiento de vuelta puede ser superior a análisis de sangre cuando se va más allá de los 19 días de retiro.
Las tasas de depresión y la ansiedad se han vinculado a la gravedad y la angustia asociada con síntomas positivos en la psicosis. También hay evidencia tentativa que sugiere que estos síntomas concurrentes podrían estar relacionados con el contenido delirante y alucinatorio. Nuestro objetivo fue evaluar las asociaciones transversales entre la ansiedad y la depresión, y la alucinación y la gravedad del delirio y la angustia en una muestra de 327 personas con diagnóstico dual con psicosis y problemas de abuso de sustancias. Además, se examinaron las relaciones entre el contenido y los niveles de ansiedad y depresión síntoma específico. La ansiedad se asocia con angustia la ilusión y la depresión con la angustia alucinación, aunque ninguno estaba relacionado con la severidad de los síntomas. Órdenes auditivas para dañar o matar el yo se asociaron con niveles más altos de depresión. Delirios con temas relacionados con lo paranormal y los que tienen referencias a las celebridades se asociaron con niveles más bajos de depresión. Sin contenido específico ilusión o alucinación se asoció con el nivel de ansiedad, cuando se controlaron otras variables para. Los resultados demuestran que la ansiedad y la depresión están relacionados con distintos aspectos de la experiencia psicótica, destacando la necesidad de reconocer el papel de estos síntomas concurrentes en el contexto de la psicosis. Además, los resultados relativos a los tipos específicos de los delirios y las alucinaciones destacan vías para futuras investigaciones.
ANTECEDENTES: Directrices para el tratamiento psicológico de la psicosis y consumo de sustancias sugieren tratamientos para hacer frente a ambos problemas es necesario integrar. Uno de estos tratamientos combina la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la entrevista motivacional (MI). Si bien hay una serie de escalas para evaluar la fidelidad al tratamiento con la TCC y la MI por separado, ninguno, hasta la fecha, evaluar la fidelidad a integrado MI y TCC (MI-CBT) para la psicosis y consumo de sustancias.
OBJETIVOS: Este estudio tuvo como objetivo desarrollar una escala válida y fiable para evaluar la fidelidad a MI-TCC para las personas con psicosis y el uso problemático de sustancias.
MÉTODO: Los artículos de una nueva escala (la escala de fidelidad MI-CTS) fueron seleccionados a partir de múltiples fuentes pertinentes. Interamericano de calificadores fiabilidad y validez (contra el Tratamiento Integridad CTS-Psy y Entrevista Motivacional (MITI)) escalas fueron investigados.
RESULTADOS: La escala tuvo una buena fiabilidad entre evaluadores cuando se utiliza para evaluar la adherencia frente a la falta de adherencia. En relación con la validez, la escala y en relación con la TCC y la MI escalas (el CTS-Psy y MITI).
CONCLUSIONES: El MI-CTS es útil para la evaluación de la adherencia a la gestión integrada MI-TCC para la psicosis y el uso indebido de sustancias y podría ayudar a la formación y la aplicación del enfoque.
ANTECEDENTES: El trastorno de uso de sustancias comórbidos en pacientes con esquizofrenia se asocia con un peor pronóstico clínico y social y bajo el cumplimiento de los programas de tratamiento ambulatorio integrados. Por primera vez, el presente ensayo compara la eficacia de las cuatro sesiones de la entrevista motivacional (MI) y cuatro sesiones de terapia de apoyo (ST). El resultado primario fue el cumplimiento del tratamiento integral ambulatoria posteriores a la intervención. Los resultados secundarios fueron el consumo de sustancias, psicopatología, el cumplimiento de la medicación y de la etapa de cambio en psicoterapia.
Métodos: Sesenta pacientes hospitalizados con esquizofrenia y trastorno por consumo de sustancias fueron aleatorizados para recibir ya sea cuatro sesiones de MI o cuatro sesiones de ST. Evaluaciones enmascarados se llevaron a cabo al inicio del estudio, después del tratamiento y 3 - y 6 meses de seguimiento.
RESULTADOS: El programa integrado ambulatorio asistieron el 70,0% de la MI (n = 30) y 40,0% de los pacientes ST (n = 30, p = 0,020). No hubo diferencias en cuanto a resultados secundarios entre los grupos de MI y ST.
CONCLUSIÓN: El diseño del estudio permite por primera vez a atribuir los resultados a los efectos específicos de MI y de este modo hace hincapié en la eficacia de este enfoque de tratamiento particular. En resumen, estos resultados demuestran que la integración de corto plazo MI para las personas con psicosis y tanto abuso de sustancias podría mejorar significativamente sus posibilidades de asistir a los ajustes apropiados de consulta externa y mejorar así su bienestar.
ANTECEDENTES: El consumo de cannabis tiene un impacto negativo en la psicosis. Se necesitan estudios para explorar la eficacia de las intervenciones psicológicas para reducir el consumo de cannabis en la psicosis. Nuestro objetivo es estudiar la eficacia de una intervención motivacional específica sobre los consumidores de cannabis jóvenes que sufren de psicosis.
MÉTODOS: Los participantes (menores de 35 años) fueron asignados al azar al tratamiento habitual (TH) sola, o como tratamiento habitual más una intervención motivacional (EM + TAU). TAU fue la gestión integral de casos y se incluye, la intervención temprana y el equipo móvil cuando sea necesario. Las evaluaciones se completaron al inicio del estudio ya los 3, 6 y 12 meses de seguimiento.
RESULTADOS: Sesenta y dos participantes (32 TAU y 30 MI + TAU) se incluyeron en el estudio. El consumo de cannabis disminuyó en ambos grupos durante el seguimiento. Los participantes que recibieron MI, además de TAU muestran tanto una mayor reducción en el número de articulaciones fumados por semana y una mayor confianza para cambiar el consumo de cannabis a los 3 y 6 meses de seguimiento, pero las diferencias entre los grupos no fueron significativas a los 12 meses.
CONCLUSIONES: MI es bien aceptado por los pacientes que sufren de psicosis y tiene un impacto a corto plazo sobre el consumo de cannabis cuando se añade a la atención estándar. Sin embargo, el efecto diferencial no se mantuvo al 1-año de seguimiento. MI parece ser un componente activo útil para reducir el consumo de cannabis, que conviene integrar en la práctica clínica habitual.
