Surgery versus Conservative Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

ANTECEDENTES/OBJETIVOS:

Aunque el tratamiento estándar consiste típicamente en una apendicectomía precoz, recientemente ha existido un aumento en el uso de terapia antibiótica como tratamiento principal para la apendicitis aguda (AA). El objetivo de este análisis es evaluar sistemáticamente la evidencia disponible en literatura relevante con el fin de comparar la eficacia de la terapia antibiótica como una alternativa viable a la apendicectomía en el tratamiento de la AA.

MÉTODOS:

Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en la literatura que comparan la eficacia de la cirugía con la de la terapia antibiótica. Se calcularon las diferencias entre Odds ratios (OR) acumulados para los resultados, utilizando intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS:

Se identificaron 4 ECA que incluyen a 741 pacientes. La eficacia fue significativamente más alta para la cirugía (OR = 6,01, IC 95% = 4,27 a 8,46). No se encontraron diferencias en el número de apéndices perforados (OR = 0,73, IC 95% = 0,29-1,84) ni en los pacientes tratados con antibióticos (OR = 0,04, IC 95% = 0.00-3.27). La tasa de complicaciones fue significativamente mayor para la cirugía (OR = 1,92, IC 95% = 1.30 a 2.85).

CONCLUSIÓN:

Aunque un procedimiento no quirúrgico en AA puede reducir la tasa de complicaciones, su menor eficacia impide que el tratamiento antibiótico sea una alternativa viable frente a la cirugía. Dado que sólo se encuentran disponibles un pequeño número de ECA de baja calidad metodológica, se necesitan ECA bien diseñados para futuras investigaciones.