El propósito de esta revisión es describir la investigación en los últimos 10 años en el papel de los servicios de apoyo en la promoción del cumplimiento de la medicación en los consumidores de salud mental diagnosticados con esquizofrenia. Una búsqueda bibliográfica se realizó utilizando los términos "adherencia a la medicación", "esquizofrenia" y "servicios de apoyo", utilizando Medline, PubMed y CINAHL. También se revisaron las listas de referencias de los estudios publicados para identificar estudios adicionales de investigación. Veintidós artículos centrados en estudios de intervención de servicios de apoyo, y estos fueron seleccionados para su revisión. Intervenciones de apoyo de servicios disponibles incluyen terapia de adherencia, recordatorios electrónicos a través de mensajes de texto y los teléfonos, las estrategias cognitivo-conductuales y motivacionales, y los incentivos financieros. Estrategias de intervención de apoyo de servicios deben adaptarse a las necesidades específicas de los consumidores de salud mental con esquizofrenia. Se necesita más investigación para investigar los servicios de apoyo eficaces para mejorar la adherencia a largo plazo y la adherencia a los medicamentos para las enfermedades médicas en esta población.
ANTECEDENTES: Las personas que se prescriben medicamentos autoadministrados suelen tardar sólo de la mitad de sus dosis prescritas. Los esfuerzos para ayudar a los pacientes cumplan con las medicaciones pueden mejorar los beneficios de los medicamentos prescritos.
OBJETIVOS: El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos de las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia de los pacientes a los medicamentos prescritos para condiciones médicas, tanto en cumplimiento de la medicación y los resultados clínicos.
BUSCAR Métodos: búsquedas actualizadas de The Cochrane Library, incluyendo CENTRAL (vía http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO (todos vía Ovid), CINAHL (a través de EBSCO), y Sociológicas Abstracts (vía ProQuest) el 11 de enero de 2013, sin restricciones de idioma. También se revisaron las bibliografías de los artículos sobre adherencia de los pacientes, y se contactó con los autores de artículos originales y revisiones pertinentes.
Criterios de selección: Se incluyeron los ECA sin factores de confusión de las intervenciones para mejorar la adherencia con los medicamentos prescritos, midiendo tanto adherencia a la medicación y el resultado clínico, con al menos el 80% de seguimiento de cada grupo estudiado y, para los tratamientos a largo plazo, por lo menos seis meses de seguimiento para los estudios con hallazgos positivos en los puntos de tiempo anteriores.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y un tercer autor desacuerdos resueltos. Los estudios difirieron ampliamente según la afección médica, la población de pacientes, la intervención, las medidas de cumplimiento y los resultados clínicos. El agrupamiento de los resultados de acuerdo con una de estas características aún deja los grupos muy heterogéneos, y no podríamos justificar meta-análisis. En su lugar, se realizó un análisis cualitativo con un enfoque en los ECA con el menor riesgo de sesgo para el diseño del estudio y el resultado clínico primario.
Resultados principales: La presente actualización incluyeron 109 nuevos ECA publicados desde la actualización anterior en enero de 2007, con lo que el número total de ECA a 182; encontramos cinco ECA desde la actualización anterior para ser elegible y les excluyó. Los estudios fueron heterogéneos para los pacientes, los problemas médicos, los regímenes de tratamiento, las intervenciones de cumplimiento, así como la adherencia y las medidas de resultado clínicas, y la mayoría tenía alto riesgo de sesgo. Los principales cambios en comparación con la anterior actualización incluyen que ahora: 1) Informe a la falta de pruebas convincentes también específicamente entre los estudios con el menor riesgo de sesgo; 2) no tratar de clasificar los estudios según el tipo de intervención más, debido a la gran heterogeneidad; 3) hacer que nuestra base de datos disponible para la colaboración en la sub-análisis, en reconocimiento de la necesidad de hacer que avance colectivo en este difícil campo de la investigación. De los 182 ECA, 17 tenían el menor riesgo de sesgo para las características de diseño del estudio y su resultado clínico primario, 11 de la presente actualización y seis de la actualización anterior. Los ECA con riesgo bajo de sesgo general involucrado intervenciones complejas con múltiples componentes, tratando de superar las barreras a la adherencia mediante el apoyo continuo a medida de los profesionales de la salud aliados, como los farmacéuticos, que a menudo entregan intensa educación, consejería (incluyendo entrevistas motivacionales o la terapia cognitivo-conductual por profesionales) o el apoyo al tratamiento diario (o ambos), y el apoyo a veces adicional de la familia o compañeros. Sólo cinco de estos ECA informaron de mejoras en la adherencia y los resultados clínicos, y no hay características comunes de intervención eran evidentes. Incluso las intervenciones más efectivas no condujeron a mejorías sustanciales en el cumplimiento o los resultados clínicos.
Conclusiones de los revisores: En todo el acervo probatorio, efectos no fueron consistentes entre los estudios, y sólo una minoría de más bajo riesgo de sesgo de los ECA mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Métodos actuales para mejorar la adherencia a medicamentos para los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que todos los beneficios del tratamiento no se pueden realizar. La investigación en este campo necesita avances, incluyendo la mejora del diseño de las intervenciones viables a largo plazo, las medidas de adherencia objetivas, y suficiente poder estadístico del estudio para detectar las mejoras en los resultados clínicos importantes para el paciente. Al hacer nuestra amplia base de datos disponible para compartir esperamos contribuir a la consecución de estos avances.
ANTECEDENTES: Esta fue una revisión sistemática de la literatura, de conformidad con los Artículos de Información preferido para revisiones sistemáticas y meta-análisis de los estados (PRISMA). Mapeo Evidencia fue utilizado para revelar el efecto de los envases con recordatorios de drogas en cumplimiento de la medicación, para identificar lagunas en la investigación y hacer sugerencias para futuras investigaciones.
MÉTODOS: PubMed, Embase, CINAHL y PsycINFO con una fecha de finalización de septiembre 2013 con el Medical Subject Headings (MeSH) término "adherencia a la medicación" y 20 términos de búsqueda diferentes para 'recordatorio de embalaje de drogas', limitado a los idiomas Inglés y Alemán . Referencias adicionales fueron identificados a través de las referencias cruzadas. Todos los ensayos controlados prospectivos con una intervención utilizando envases con recordatorios de medicamentos para los pacientes que toman al menos un medicamento sin la ayuda de un profesional de la salud se incluyeron en el mapeo de la evidencia del efecto de los envases con recordatorios de drogas en la adherencia y los resultados de acuerdo con el Económicos, Clínica modelo y Humanístico Outcomes (ECHO).
RESULTADOS: Un total de 30 estudios cumplieron los criterios de inclusión: 10 ensayos controlados aleatorios, 19 ensayos clínicos controlados y 1 estudio de cohorte. Envase con recordatorio de Drogas tuvo un efecto significativo en al menos un parámetro de la adherencia en 17 estudios (57%). La calidad metodológica fue fuerte en cinco estudios. Dos estudios proporcionaron información completa. Surgieron claramente lagunas de investigación.
Conclusiones: En general, los estudios mostraron un efecto positivo de los envases con recordatorios de drogas en la adherencia y los resultados clínicos. Sin embargo, la falta de presentación de informes y las brechas importantes como desaparecidos resultados humanísticos y económicos y las cuestiones de seguridad desatendidas limitaron la extracción de conclusiones firmes. Se hacen sugerencias para futuras investigaciones.
Objetivo: salud mental desigual entre las poblaciones marginadas racial-étnicas de Estados Unidos se ha convertido en una preocupación nacional importante. Contribuyendo a esta desigualdad es nuestra limitada capacidad para comprometer a los individuos de las poblaciones marginadas en el tratamiento. Para ayudar a solucionar este problema, una revisión sistemática de la literatura se realizó para examinar la base de pruebas para las intervenciones que pueden mejorar el compromiso con el tratamiento de la salud mental en las poblaciones minoritarias raciales-étnicas marginadas.
Métodos: Se realizó una búsqueda en MEDLINE y revisión de la bibliografía produjeron 1.611 estudios que fueron analizados de acuerdo a varios criterios de inclusión: publicación durante o después de 2001, muestra adulta de los EE.UU., un diseño aleatorio, la representación suficiente (≥ 50%) de los grupos étnico-raciales marginadas, muestra adecuada tamaño (≥ 27 participantes por condición), se centran en el compromiso explícito tratamiento de salud mental, y la evaluación de un resultado de aplicación (por ejemplo, la adhesión o la retención).
Resultados: Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia apoya la eficacia de la atención de colaboración para la depresión como una intervención de mejora de la participación de las poblaciones raciales-étnicas marginadas. Varias otras intervenciones demostraron eficacia posible. El efecto de las intervenciones sobre los resultados clínicos, como la mejoría de los síntomas y la rehospitalización, se mezcló.
Conclusiones: La atención de colaboración para la depresión puede ser recomendada para mejorar la participación en el cuidado de la depresión en la atención primaria en las poblaciones raciales-étnicas marginadas. Las investigaciones futuras deberían continuar examinando enfoques con la evidencia inicial de eficacia con el fin de ampliar el número de intervenciones de mejora de compromiso para las poblaciones adultas racial-étnicas marginadas. Problemas adicionales para la investigación futura participación incluyen eficacia relativa de intervención entre los grupos étnico-raciales, la inclusión de otros grupos poco estudiadas (por ejemplo, los americanos asiáticos e indios americanos) y mayor clarificación de los efectos de una mejor participación en los resultados clínicos.
Antecedentes: En Chile, las guías clínicas "para el tratamiento de las personas de primer episodio de esquizofrenia" tienen como objetivo apoyar a las personas con esquizofrenia a vivir de forma independiente, de establecimiento de metas profesionales, y tener una adecuada calidad de vida y la interacción social. Esto requiere la implementación de un modelo de tratamiento que integre las dimensiones psicosociales y farmacológicos. Estrategias de intervención comunitaria de garantizar la consecución de estos objetivos. Objetivos: Este estudio recopila y sintetiza la evidencia científica disponible de los últimos 14 años sobre la eficacia de las estrategias de intervención comunitaria para la esquizofrenia y los trastornos psicóticos relacionados. Metodología: En una búsqueda electrónica se realizó mediante PUBMED, LILACS y Science Direct como bases de datos. Criterios de inclusión: (i) los ensayos clínicos aleatorios, (ii) las intervenciones basadas en la comunidad, (iii) el diagnóstico de esquizofrenia o trastorno psicótico relacionados (sección F2 de la CIE-10). Criterios de exclusión: (i) los tratamientos exclusivamente farmacológica, (ii) las intervenciones realizadas en pacientes hospitalizados, (iii) el trastorno afectivo bipolar o psicosis inducida por sustancias (mayor que 50% de la muestra). Resultados: Sesenta y seis artículos fueron revisados. Estrategias comunitarias para el tratamiento integrado del primer brote de esquizofrenia redujeron significativamente los síntomas negativos y psicóticos, días de hospitalización, y la comorbilidad con abuso de sustancias y la mejora del funcionamiento global y la adherencia al tratamiento. En otras etapas, hubo mejora de los resultados en los síntomas positivos y negativos y psicopatología general. Psicoeducación para pacientes y familias reduce los niveles de auto-estigma y la violencia doméstica, así como un mejor conocimiento de la enfermedad y la adherencia al tratamiento. Formación centrada en habilidades cognitivas, sociales, y laborales se ha demostrado que mejora el rendimiento en el funcionamiento social y la situación laboral. Conclusión: las estrategias de intervención basadas en la comunidad tienen un amplio apoyo en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia.
ANTECEDENTES: El beneficio terapéutico de la auto-administrados medicamentos para uso a largo plazo está limitado por una tasa de incumplimiento promedio del 50%. El olvido del paciente es un factor común en la falta de adherencia no intencional. Unidad de uso de envases que incorpora un simple día y fecha de función (según el calendario de embalaje) está diseñado para mejorar la adherencia impulsando a los pacientes para mantener el régimen de dosificación prescrito.
OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática, de conformidad con los Artículos de Información preferidos para Revisiones Sistemáticas y Meta Análisis (PRISMA) una declaración, la evidencia de ensayos controlados aleatorios de los beneficios de la adhesión y los daños de los envases blister calendario de los EE.UU. (CBP) y los organizadores del calendario de pastillas (CPO) para autoadministrado, a largo plazo el uso de medicamentos.
MÉTODOS: Las fuentes de datos incluidos en MEDLINE y Web of Science y la Cochrane Library desde su inicio hasta septiembre de 2010 y la comunicación con los investigadores en el campo. Los términos clave de búsqueda incluyeron blister-calendario pack, blister, envases de los medicamentos, adherencia a la medicación, el cumplimiento de la medicación, los dispositivos de cumplimiento de la medicación, recipientes de medicamentos, los organizadores de medicamentos, la ayuda el cumplimiento de compartimientos múltiples, la persistencia, los organizadores de la caja de pastillas, llene su receta, los ensayos controlados aleatorios, y recarga de cumplimiento. Los estudios seleccionados tenían un título de Inglés-idioma, con un diseño aleatorizado y controlado, los medicamentos envasados en CBP o CPO, un requisito de residuos sólidos, los medicamentos orales para la auto-administrado diariamente durante más de 1 mes en los adultos que viven en la comunidad, y al menos una medida de resultado cuantitativo de la adhesión. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente en el diseño del estudio, tamaño de la muestra, el tipo de intervención y control, y los resultados.
Resultados: Diez ensayos con un total de 1045 participantes cumplieron con los criterios de inclusión, y 9 también se examinan los resultados clínicos (convulsiones, presión arterial, los síntomas psiquiátricos) o la utilización de los recursos de la salud. Heterogeneidad significativa entre los ensayos impidió el meta-análisis. En 3 estudios, envases calendario era parte de una intervención multicomponente la adhesión. Seis de los 10 ensayos informaron una mayor adhesión, pero se asoció con una mejoría clínicamente significativa en sólo un estudio: 50% de disminución de la frecuencia de crisis con un CPO basada en la intervención de varios componentes. Ningún estudio informó la información suficiente para examinar de manera concluyente los daños potenciales relacionados con el envasado del calendario.
LIMITACIONES: Todos los ensayos tuvieron importantes limitaciones metodológicas, como la asignación al azar inadecuado o cegamiento o proporcionaron información suficiente en relación con los sujetos inscritos y el desgaste, lo que resultó en un riesgo moderado a alto de sesgo y, en 2 estudios, los datos no evaluables de resultados. Los ensayos fueron en general cortas y tamaños de la muestra, con las medidas de cumplimiento de resultados heterogéneos.
CONCLUSIONES: Los envases de calendario, especialmente en combinación con las estrategias de educación y un recordatorio, puede mejorar la adherencia a la medicación. Las limitaciones metodológicas impiden establecer conclusiones definitivas acerca de la magnitud del efecto de la adherencia y los beneficios clínicos o los daños asociados con el CBP y CPO. Ensayos de alta calidad de tamaño adecuado y la duración son necesarios para evaluar la eficacia clínica de este tipo de intervenciones.
El propósito de esta revisión es describir la investigación en los últimos 10 años en el papel de los servicios de apoyo en la promoción del cumplimiento de la medicación en los consumidores de salud mental diagnosticados con esquizofrenia. Una búsqueda bibliográfica se realizó utilizando los términos "adherencia a la medicación", "esquizofrenia" y "servicios de apoyo", utilizando Medline, PubMed y CINAHL. También se revisaron las listas de referencias de los estudios publicados para identificar estudios adicionales de investigación. Veintidós artículos centrados en estudios de intervención de servicios de apoyo, y estos fueron seleccionados para su revisión. Intervenciones de apoyo de servicios disponibles incluyen terapia de adherencia, recordatorios electrónicos a través de mensajes de texto y los teléfonos, las estrategias cognitivo-conductuales y motivacionales, y los incentivos financieros. Estrategias de intervención de apoyo de servicios deben adaptarse a las necesidades específicas de los consumidores de salud mental con esquizofrenia. Se necesita más investigación para investigar los servicios de apoyo eficaces para mejorar la adherencia a largo plazo y la adherencia a los medicamentos para las enfermedades médicas en esta población.
