ANTECEDENTES: La fibrilación auricular (FA) es una causa común, tratable de ictus. La revisión se recomienda la vacunación de la gripe ( "gripe") clínicas, pero no se ha implementado a nivel nacional.
OBJETIVOS: El objetivo fue determinar si la detección de la FA mediante la valoración del pulso de los mayores de 65 años o que asisten a la vacunación contra la gripe es eficaz, práctico y factible. El éxito de la detección se determinó por el descubrimiento de los casos no diagnosticados, la estimación de la prevalencia de diagnosticar la FA, la evaluación de la precisión de un segundo año de Medicina General Especialidad Juvenil (GPST2) y el software de interpretación de que el diagnóstico de AF en el electrocardiograma (ECG), la terminación sin interrumpir la rutina la práctica, la estimación de la rentabilidad y la guía de cribado futuro.
DISEÑO: Los pacientes que asisten a clínicas de la gripe ≥ 65 años de edad fueron examinados. Los pacientes con un pulso irregular tenían un ECG, con la interpretación por el GPST2, software automatizado interpretativa y un servicio de informes.
RESULTADOS: se seleccionaron un total de 573 pacientes, 95 pacientes con la identificación de un pulso irregular: 21 tenían antes AF, 5 eran <65 años de edad y 1 tenía un infarto de miocardio (IM) previo; 68 fueron invitados para ECG, de los cuales 39 asistieron; se diagnosticaron 2 nuevos casos de FA. Pre-selección prevalencia de AF fue de 12,2% en los de ≥ 75 años, y el 12,4% después de su examen. Un nuevo caso fue descubierto por cada 286 pacientes seleccionados. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) fueron del 100% para el GPST2 y el software de interpretación de ECG para el diagnóstico de la FA en comparación con la evaluación cardiológica. La identificación de un nuevo caso de un costo aproximado de 234 £. Las limitaciones incluyeron baja demanda de las citas del ECG, y el retraso y baja realización del ECG, lo que lleva a diagnósticos AF perdidas.
CONCLUSIONES: Proyección fue ineficaz. ECG inmediatamente después de la valoración del pulso es esencial. Cribado fue aceptable para los pacientes, pero requiere recursos adicionales. Los grupos de edad 65-74 y ≥ 85 años, no fueron seleccionados adecuadamente mediante clínicas de la gripe. Nuevos métodos de detección más años, se requieren los pacientes no asistir. Las prácticas deben introducir controles anuales de pulso en plantillas de enfermedades crónicas e indicaciones para los mayores de 65 años o que asisten a la cirugía. una inspección adicional debe dirigirse a las prácticas con baja prevalencia de AF o bajas tasas de cribado oportunista.
La fibrilación auricular (FA) es un importante factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico recurrente. El objetivo fue comparar la tasa de detección de la FA mediante telemetría cardiaca continua (CCT) versus monitoreo Holter en pacientes hospitalizados con ictus isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT). Entre junio de 2007 y diciembre de 2008, 133 pacientes fueron ingresados en una institución académica para el accidente cerebrovascular isquémico o AIT y se sometieron CCT paciente interno concurrente y Holter. Las tasas de detección de AF por CCT y monitoreo Holter se compararon mediante la prueba de McNemar proporción emparejado. Entre los 133 pacientes, 8 (6,0%) fueron diagnosticados con FA de nuevo inicio. En promedio, se realizó monitoreo Holter de 29,8 horas, y CCT se realizó durante 73,6 horas. La tasa global de detección de la FA fue mayor para el monitoreo Holter en comparación con el CCT (6,0%; 95% intervalo de confianza [IC], 2.9 a 11.6 vs 0; IC del 95%, 0-3,4; p = 0,008). Detección de Holter de la FA fue aún mayor en los subgrupos específicos (los que tienen un patrón de infarto embólico, esas edad> 65 años, y las personas con enfermedad de la arteria coronaria). Holter detectó FA en el 6% de ictus isquémico hospitalizados y pacientes con AIT, con proporciones más altas en los subgrupos de alto riesgo. En comparación con el CCT, monitoreo Holter es significativamente más probabilidades de detectar arritmias.
ANTECEDENTES: Los sistemas que proporcionan un análisis basado en computadora del electrocardiograma en reposo (ECG) buscan mejorar la calidad de la atención de salud, proporcionando un diagnóstico preciso y oportuno automática de, por ejemplo, ritmo cardíaco para los clínicos. La precisión de estos diagnósticos, sin embargo, sigue siendo cuestionable.
OBJETIVOS: Se prueba la hipótesis de que (a) 2 sistemas automatizados de ECG independientes tienen una mayor precisión en el diagnóstico de los médicos no expertos ritmo y (b) ambos sistemas proporcionan sugerencias diagnósticos correctos en un gran porcentaje de casos en los que el diagnóstico de los médicos no expertos es incorrecta.
MÉTODOS: Quinientos ECG fueron analizados manualmente por expertos de alto nivel 2, 3 médicos no expertos, y de forma automática por 2 sistemas automatizados. La exactitud de las declaraciones del ritmo no expertos se comparó con la precisión de cada estado del sistema. La proporción de declaraciones de ritmo cuando los diagnósticos del clínico no son correctos y los sistemas vez proporciona un diagnóstico correcto se evaluó.
RESULTADOS: Un total de 420 ritmos sinusales y 156 alteraciones del ritmo fueron reconocidos por la lectura experto. Importancia de la diferencia de precisión entre los no expertos y sistemas fue de P = 0,45 para el sistema de A y P = 0,11 para el sistema B. El porcentaje de diagnósticos automatizados correctas en los casos cuando el clínico era incorrecta fue de 28% ± 10% para el sistema A y 25% ± 11% para el sistema B (P = .09).
CONCLUSIÓN: El diagnóstico del ritmo de los sistemas automatizados no alcanzaron una mayor precisión media que los de las lecturas no expertos. El diagnóstico de equipo del ritmo puede ser incorrecta en los casos en los clínicos fracasan en alcanzar el diagnóstico ECG correcta.
No existe un programa integral de selección para la fibrilación auricular (FA) en el Reino Unido o los EE.UU.. En este trabajo se describe un simple nueva tecnología que podría contribuir a un programa de cribado universal de este tipo. El trabajo analiza la utilidad de un nuevo instrumento que utiliza el análisis pletismográfica de pulso de la yema del dedo en la detección de la FA. Se realizó un análisis comparativo del instrumento con el método de diagnóstico 'estándar de oro' en 594 pacientes. Con la configuración del instrumento para detectar todos los casos de AF (100% de sensibilidad), se obtuvo una especificidad del 91,9% (8,1% de falsos positivos). Los autores llegan a la conclusión de que el instrumento descrito proporciona una herramienta de detección precisa y fiable para la FA, llenando un vacío en el actual proceso de detección temprana en la comunidad.
ANTECEDENTES: La fibrilación auricular (FA) es una causa frecuente de accidente cerebrovascular, pero paroxística detectar AF (FAP) plantea un desafío. Investigamos si la monitorización del ECG de noche continua en una unidad de ictus detecta FAP con mayor sensibilidad que las 24 horas ECG Holter y prueba si el examen de la dinámica de intervalos RR en registros de ECG a corto plazo mediante un algoritmo de detección automática (ASA) para la detección de la FAP es una herramienta útil para predecir el riesgo de FAP fuera de los períodos de manifiesto AF.
MÉTODOS: Pacientes> 60 años con ictus isquémico agudo o ataques isquémicos transitorios (AIT) se inscribieron prospectivamente a menos inicial ECG reveló AF o tenían antecedentes de FA paroxística o persistente. ASA se realizó en 1 a registros de ECG de 2 horas en la sala de emergencias y los pacientes fueron clasificados en 5 categorías de riesgo de FAP. Todos los pacientes fueron sometidos a monitorización ECG de noche continua durante> 48 h. Adicionalmente, se realizó 24 horas Holter ECG.
Resultados: 136 pacientes fueron incluidos (edad media: 72 años, varones: 58,8%). En 29 (21,3%), FAP fue recientemente diagnosticada por monitoreo continuo de ECG de noche. FAP aumentó con la edad (p = 0,031). La mediana de tiempo hasta la primera detección de la FAP en la monitorización continua de ECG de noche fue de 36 h. En 16 pacientes, el PAF se detectó mediante la monitorización del ECG de noche continua antes de la realización de 24 horas Holter ECG. Trece de los pacientes restantes eran FAP positivo en el control continuo del ECG de noche, pero Holter de 24 horas detectaron sólo 3 pacientes. En consecuencia, la sensibilidad de Holter de 24 horas fue de 0,23. La sensibilidad de las categorías de mayor riesgo de ASA en comparación con la monitorización del ECG de noche continua fue de 0,72, 0,63 y especificidad.
CONCLUSIÓN: Continuo monitorización ECG de noche es más sensible que las 24 horas ECG Holter para la detección de la FAP en pacientes con ictus / AIT agudas. Control de pacientes que pAF episodios de FA fuera utilizando ASA requiere un mayor desarrollo.
PROPÓSITO: ictus isquémico es una patología frecuente con alta tasa de recurrencia y morbilidad y mortalidad significativas. Hay varias causas de derrame cerebral, que afecta el pronóstico, los resultados y la gestión, pero en muchos casos, la etiología sigue siendo indeterminado. La hipótesis de que la fibrilación auricular se involucró en esta patología pero infradiagnosticada por métodos estándar. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia de la fibrilación auricular en el ictus isquémico criptogénico mediante el uso de la monitorización continua de la frecuencia cardíaca durante varios meses. El objetivo secundario fue evaluar el valor de la evaluación de la vulnerabilidad auricular en la predicción de la fibrilación auricular espontánea.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó un estudio prospectivo de 24 pacientes menores de 75 años de edad, 15 hombres y 9 mujeres de edad media 49 años, que en los últimos 4 meses lo había sufrido ictus criptogénico diagnosticados por la presentación clínica y de imágenes del cerebro y que se presumen de mecanismo cardioembólico . Todas las causas de los accidentes cerebrovasculares fueron excluidos por la normalidad ECG de 12 derivaciones, 24 h Holter, ecocardiografía Doppler cervical, hematológicos y pruebas inflamatorias. Todos los pacientes fueron sometidos a estudio electrofisiológico. De los pacientes, el 37,5% tienen vulnerabilidad auricular latente, y el 33,3% tienen arritmia sostenida inducible. Los pacientes fueron implantados en segundo lugar con un holter implantable para buscar fibrilación auricular espontánea durante un seguimiento medio intervalo de 14,5 meses. No se encontró ninguna arritmia sostenida. Sólo un paciente tuvo episodios no significativas de la fibrilación auricular.
CONCLUSIÓN: En este estudio, la fibrilación auricular sintomática o AF con frecuencia ventricular rápida no ha sido demostrada por el holter implantable en pacientes menores de 75 años con la isquemia cerebral de etiología incierta. El uso de este aparato no se debe generalizar en la evaluación sistemática de estos pacientes. Además, este estudio confirma que la evaluación de la vulnerabilidad auricular es pobre en la predicción de una arritmia espontánea en estos pacientes.
INTRODUCCIÓN: La fibrilación auricular (FA) y el aleteo auricular (AFL) son clínica y electrocardiográfica similar. Sin embargo, teniendo en cuenta las diferencias terapéuticos significativos, la diferenciación de estas 2 arritmias es esencial. Nuestro objetivo fue evaluar la tasa de diagnóstico erróneo entre los electrocardiogramas (ECG) interpretan como AF o AFL por internistas y describir los factores que podrían ser responsables de la mala interpretación.
MÉTODOS: Se evaluaron pacientes dados de alta con el diagnóstico de AF o AFL de servicios de medicina interna de un centro terciario de referencia. El nuevo análisis de los ECG fue realizada por 2 cardiólogos (1) electrophysiologist, cegados para el análisis primario y los datos clínicos del paciente.
RESULTADOS: Los ECG de 44 de 268 (16%) pacientes fueron malinterpretadas y consistieron en: 25 (57%) de la AFL, 5 (11%) SVT, 7 (16%) del ritmo sinusal con latidos auriculares prematuros y 7 (16%) AF. El diagnóstico de línea de base fue correcta en 212 de 246 (86%) de la FA y 12 de 22 (55%) de la AFL, P <0,001. Una tasa significativamente mayor de AFL ha sido mal diagnosticado en comparación con AF [25 de 37 (68%) frente a 7 de 219 (3%), respectivamente; P <0,001], mayor en atípico que típico AFL [16 de 20 (80%) frente a 9 de 17 (53%), respectivamente; P = 0,07]. ECG de calidad reducida se encuentran con mayor frecuencia entre la forma incorrecta de los ECG diagnosticados correctamente (P <0,001].
CONCLUSIONES: ECG, interpretados como AF o AFL por internistas, a menudo se diagnostica. AFL fue mal diagnosticada con más frecuencia de AF, con más frecuencia que atípica AA típico. La consulta con un cardiólogo y aplicando criterios de diagnóstico puede reducir diagnóstico erróneo.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Nuestro objetivo fue cuantificar el rendimiento del monitor Holter para la detección de la fibrilación auricular paroxística (FAP) en pacientes con accidente cerebrovascular y AIT, y para determinar posibles predictores de la FAP para permitir pruebas más centrado.
Métodos: Se revisaron los registros de 1128 pacientes consecutivos que acudían a una clínica universitaria accidente cerebrovascular entre septiembre de 2005 septiembre de 2006 y identificaron 426 pacientes con AIT o ictus definitivo. Se resumieron los datos clínicos, de imagen cardiaca, y de neuroimagen. Se realizó un análisis de regresión logística para determinar los predictores independientes de PAF en el monitor Holter.
RESULTADOS: En general, 413 de 426 pacientes (65 ± 15 años; masculino, 49,8%) con un AIT definitivo (53%) o un derrame cerebral (47%) realizó un estudio Holter durante una media de 22,6 horas. PAF se produjo en 39 pacientes (9,2%), todas mayores de 55 años de edad. PAF duración> 30 segundos fue evidente en 11 pacientes (2,5%). Los otros 28 pacientes tenían PAF <30 segundos (6,5%). En un análisis multivariado, el número de aguda (odds ratio [OR], 1,7 por cada aumento de 1 lesión; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,2-2,6; p = 0,0047) y crónica (OR, 1,6 por cada aumento de 1 lesión; 95 IC%, 1,2-2,3; P = 0,0001) en la TC infartos cerebrales, infartos número de crónicas en la RM (OR, 3,0 por cada aumento del 1 lesión; IC del 95%, 01/07 a 05/01, p <0,0001), y cualquier infarto cortical aguda en las imágenes (OR, 5,8; IC del 95%, 1,9-17,8; p = 0,0023) se asociaron con PAF.
CONCLUSIONES: PAF está presente en el 9,2% de los pacientes con ictus o AIT definitiva. Edad mayor de 55 años y la presencia de infartos cerebrales agudos o crónicos sobre la neuroimagen están fuertemente asociados con PAF.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El diagnóstico de fibrilación auricular paroxística es difícil pero muy relevante en pacientes con isquemia cerebral aún libre de la fibrilación auricular en la admisión. El inicio temprano y la prolongación de la monitorización continua Holter pueden mejorar el rendimiento diagnóstico en comparación con el nivel de atención que incluye un Holter de 24 horas.
MÉTODOS: En el ensayo Find-AF observacional (ISRCTN 46104198), se incluyeron pacientes consecutivos con síntomas de isquemia cerebral. Libres de la fibrilación auricular en la presentación Los pacientes recibieron 7 días Holter.
RESULTADOS: Doscientos ochenta y un pacientes fueron incluidos prospectivamente. Cuarenta y cuatro (15,7%) tenían fibrilación auricular documentada por electrocardiograma de rutina al ingreso. Todos los pacientes restantes recibieron monitores Holter en una media de 5,5 horas después de la presentación. En estos 224 pacientes que recibieron monitores Holter, pero no habían conocido previamente fibrilación auricular paroxística, la tasa de detección con (7 días) la vigilancia temprana y prolongada Holter (12,5%) fue significativamente mayor que para cualquier 24 horas (media de 7 intervalos: 4.8 %, P = 0,015) o cualquier intervalo de monitorización de 48 horas (media de 6 intervalos: 6,4%; p = 0,023). De los 28 pacientes con fibrilación auricular de reciente en el Holter, 15 (6,7%) habían sido dados de alta sin anticoagulación terapéutica después de la atención clínica habitual (es decir, con datos de sólo monitoreo Holter de 24 horas). Las tasas de detección fueron 43.8% o 6.3% para tramos cortos supraventriculares de ≥ 10 latidos o episodios prolongados (> 5 horas) de la fibrilación auricular, respectivamente. El rendimiento diagnóstico parecía ser sólo un poco y no aumentó significativamente durante los primeros 3 días después del evento índice.
CONCLUSIONES: Prolongación de la monitorización Holter en pacientes con síntomas de eventos isquémicos cerebrales aumenta la tasa de detección de la fibrilación auricular paroxística hasta el día 7, lo que lleva a un cambio relevante en la terapia en un número sustancial de pacientes. El inicio temprano de la vigilancia no parece ser crucial. Por lo tanto, el monitoreo Holter prolongada (≥ 7 días) debe ser considerado para todos los pacientes con isquemia cerebral inexplicable.
ANTECEDENTES: La fibrilación auricular paroxística (FAP) puede quedar infradiagnosticada después del accidente cerebrovascular, según lo sugerido por el monitoreo de ECG de larga duración. Aquí se presenta la sensibilidad de monitorización ECG transtelefónica (TTM) para la detección de la FAP en pacientes después de un accidente cerebrovascular reciente o AIT y un negativo Holter de 24 horas.
Métodos: Se analizaron los datos de 98 pacientes consecutivos con TTM y accidente cerebrovascular TOSTADA no cardioembólico (n = 78) o AIT (n = 20). La mayoría eran eventos criptogénicas (82%). Los pacientes comenzaron TTM 0,8 meses (rango intercuartil 0,4 a 2,5) después del evento indexado y registran al azar alrededor de 1 EKG por día durante 1 mes. Análisis univariados y multivariados se realizaron para identificar predictores del PAF.
Resultados: Se detectaron diecisiete episodios PAF en el 9,2% (9/98) de los pacientes. La duración estimada de episodios PAF osciló entre 4 a 72 horas. Se identificaron dos predictores: prematuros latidos ectópicos auriculares (más de 100) en 24 horas rutina Holter (odds ratio [OR] = 11,0; 95% intervalo de confianza [IC] del 1,9-62; p = 0,007) y no lacunar hiperseñal DWI circulación anterior (OR = 9,9; IC 95% 1,1-90,6; p = 0,04). La tasa de detección PAF varió de 42,6% en los pacientes que satisfacen ambos criterios a 0% para los pacientes con ninguno de ellos.
CONCLUSIONES: monitoreo transtelefónico EKG aumenta la tasa de detección de la fibrilación auricular paroxística en pacientes con ictus y AIT cuyos Holter de 24 horas resultado fue negativo, especialmente si tenían frecuentes prematuros latidos ectópicos auriculares, reciente infarto circulación anterior en la RM, o ambos.
La fibrilación auricular (FA) es una causa común, tratable de ictus. La revisión se recomienda la vacunación de la gripe ( "gripe") clínicas, pero no se ha implementado a nivel nacional.
OBJETIVOS:
El objetivo fue determinar si la detección de la FA mediante la valoración del pulso de los mayores de 65 años o que asisten a la vacunación contra la gripe es eficaz, práctico y factible. El éxito de la detección se determinó por el descubrimiento de los casos no diagnosticados, la estimación de la prevalencia de diagnosticar la FA, la evaluación de la precisión de un segundo año de Medicina General Especialidad Juvenil (GPST2) y el software de interpretación de que el diagnóstico de AF en el electrocardiograma (ECG), la terminación sin interrumpir la rutina la práctica, la estimación de la rentabilidad y la guía de cribado futuro.
DISEÑO:
Los pacientes que asisten a clínicas de la gripe ≥ 65 años de edad fueron examinados. Los pacientes con un pulso irregular tenían un ECG, con la interpretación por el GPST2, software automatizado interpretativa y un servicio de informes.
RESULTADOS:
se seleccionaron un total de 573 pacientes, 95 pacientes con la identificación de un pulso irregular: 21 tenían antes AF, 5 eran <65 años de edad y 1 tenía un infarto de miocardio (IM) previo; 68 fueron invitados para ECG, de los cuales 39 asistieron; se diagnosticaron 2 nuevos casos de FA. Pre-selección prevalencia de AF fue de 12,2% en los de ≥ 75 años, y el 12,4% después de su examen. Un nuevo caso fue descubierto por cada 286 pacientes seleccionados. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) fueron del 100% para el GPST2 y el software de interpretación de ECG para el diagnóstico de la FA en comparación con la evaluación cardiológica. La identificación de un nuevo caso de un costo aproximado de 234 £. Las limitaciones incluyeron baja demanda de las citas del ECG, y el retraso y baja realización del ECG, lo que lleva a diagnósticos AF perdidas.
CONCLUSIONES:
Proyección fue ineficaz. ECG inmediatamente después de la valoración del pulso es esencial. Cribado fue aceptable para los pacientes, pero requiere recursos adicionales. Los grupos de edad 65-74 y ≥ 85 años, no fueron seleccionados adecuadamente mediante clínicas de la gripe. Nuevos métodos de detección más años, se requieren los pacientes no asistir. Las prácticas deben introducir controles anuales de pulso en plantillas de enfermedades crónicas e indicaciones para los mayores de 65 años o que asisten a la cirugía. una inspección adicional debe dirigirse a las prácticas con baja prevalencia de AF o bajas tasas de cribado oportunista.
