OBJECTIVE: To determine the additional effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for knee osteoarthritis (OA) when combined with a group education and exercise program (knee group).
METHODS: The study was a randomized, sham-controlled clinical trial. Patients referred for physiotherapy with suspected knee OA (confirmed using the American College of Rheumatology clinical criteria) were invited. Exclusion criteria included comorbidities preventing exercise, previous TENS experience, and TENS contraindications. Prospective sample size calculations required 67 participants in each trial arm. A total of 224 participants (mean age 61 years, 37% men) were randomized to 3 arms: TENS and knee group (n = 73), sham TENS and knee group (n = 74), and knee group (n = 77). All patients entered an evidence-based 6-week group education and exercise program (knee group). Active TENS produced a "strong but comfortable" paraesthesia within the painful area and was used as much as needed during the 6-week period. Sham TENS used dummy devices with no electrical output. Blinded assessment took place at baseline and 3, 6, 12, and 24 weeks. The primary outcome was the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) function subscale at 6 weeks. Secondary outcomes included WOMAC pain, stiffness, and total scores; extensor muscle torque; global assessment of change; exercise adherence; and exercise self-efficacy. Data analysis was by intent to treat.
RESULTS: All outcomes improved over time (P < 0.05), but there were no differences between trial arms (P > 0.05). All improvements were maintained at 24-week followup.
CONCLUSION: There were no additional benefits of TENS, failing to support its use as a treatment adjunct within this context.
OBJECTIVE: To determine whether neuromuscular electrical stimulation applied to the quadriceps femoris muscle will enhance the effectiveness of an exercise programme in patients with knee osteoarthritis.
DESIGN: A randomized trial with parallel intervention treatment groups.
SETTING: Outpatient physical therapy clinic.
SUBJECTS: Fifty participants (mean age (SD) 68.9 (7.7) years) with symptomatic idiopathic knee osteoarthritis and radiographic evidence (grade ≥ II Kelgren's classification).
INTERVENTIONS: Participants were randomized into one of two groups receiving 12 biweekly treatments: An exercise-only group or an exercise combined with neuromuscular electrical stimulation group (biphasic pulses, at 75 Hz and 250 µs phase duration).
MAIN MEASURES: Knee pain intensity; maximal voluntary isometric contraction and voluntary activation of the quadriceps femoris muscle; measures of functional performance.
RESULTS: A significant interaction effect (P = 0.01) indicated greater improvement in pain for the electrical stimulation group. The mean (SD) change in pain intensity was from 7.5 ± 2 to 5 ± 2.2 and from 7.4 ± 1.9 to 3.3 ± 2.4 in the exercise and electrical stimulation groups, respectively. A significant treatment effect was also noted for the voluntary activation of the quadriceps femoris, which increased by 22.2% in the electrical stimulation group and by 9.6% in the exercise group (P = 0.045). Significant improvements were observed in both groups in all remaining measures, with no differences between groups.
CONCLUSIONS: Electrical stimulation treatment to the quadriceps femoris enhanced the effectiveness of an exercise programme in alleviating pain and improving voluntary activation in patients with knee osteoarthritis, but did not enhance its effect on muscle strength or functional performance.
OBJETIVOS: Evaluar la viabilidad de un ensayo controlado aleatorio (ECA) que investiga los efectos de añadir la acupuntura auricular (AA) para el ejercicio para los participantes con dolor lumbar crónico (DLC).
MÉTODOS: Los participantes con lumbalgia crónica fueron reclutados de la atención primaria y una población universitaria y fueron asignados al azar (n = 51) a 1 de 2 grupos: (1) "El ejercicio Alone (E)" - programa de 12 semanas que consta de 6 semanas de supervisión ejercicio seguido por 6 semanas de ejercicio sin supervisión (n = 27); o (2) "El ejercicio y la AA (EAA)" - 12 semanas de programa de ejercicios y AA (n = 24). Se registraron las medidas de resultado al inicio del estudio, 8 semanas, 13 semanas y 6 meses. La medida de resultado primario fue el Cuestionario de Discapacidad Oswestry.
RESULTADOS: Los participantes en el grupo EAA demostraron una mejoría media mayor de 10,7% puntos (intervalo de confianza de 95%, -15.3, -5.7) (tamaño del efecto = 1,20) en el Cuestionario de Oswestry Disability a los 6 meses en comparación con el 6,7% puntos (95% intervalo de confianza, -11,4, -1,9) en el grupo E (tamaño del efecto = 0,58). También hubo una tendencia hacia una mejoría media mayor en calidad de vida, la intensidad del dolor lumbar y bothersomeness y creencias de evitación del miedo en el grupo CEA. La tasa de deserción en este ensayo fue menor de lo previsto (15% a los 6 meses), el cumplimiento con el ejercicio fue similar (72% E; 65% EAA). Los efectos adversos para AA variaron de 1% a 14% de los participantes.
DISCUSIÓN: Los resultados de este estudio mostraron que un principal ECA es factible y tendría que ser reclutado, el uso de múltiples métodos de reclutamiento que los 56 participantes por grupo. AA era seguro y demostró beneficios adicionales cuando se combina con ejercicio para las personas con lumbalgia crónica, que requiere confirmación en un ECA totalmente alimentado.
INTRODUCCIÓN: Nuestro objetivo en el presente estudio fue determinar si un programa de auto-gestión específica de la enfermedad para los pacientes de atención primaria con osteoartritis (OA) de la rodilla (la osteoartritis del Programa de Autogestión de la rodilla (OAK)) implementado por el cuidado de la salud profesionales serían conseguir y mantener mejoras clínicamente significativas en los resultados relacionados con la salud en comparación con un grupo control.
MÉTODOS: Los médicos denominan 146 pacientes de atención primaria con OA de la rodilla. Se excluyeron los voluntarios con enfermedad inflamatoria de las articulaciones o la coexistencia de comorbilidades graves. La asignación al azar fue a un grupo de control o al grupo del roble. El grupo de los robles completó un programa de autocontrol de 6 semanas. El grupo control tuvo un período de espera de 6 meses antes de entrar en el programa de roble. Las evaluaciones se tomaron al inicio del estudio, 8 semanas y 6 meses. Los resultados primarios fueron los resultados medidos utilizando las subescalas de Western Ontario y McMaster Universidades Arthritis Index (WOMAC) dolor y la función en el Short Form 36 Versión 1 cuestionario (SF-36) Los resultados secundarios fueron Escala Analógica (EVA) del dolor Visual, Timed Up & ir de prueba (TUG), rango de movimiento de la rodilla y el tendón de la corva y el cuádriceps contracción de la fuerza isométrica. Se determinaron las respuestas al tratamiento (respondedores) y mínimas mejoras clínicamente importantes (MCIIs).
RESULTADOS: En el grupo de los robles, VAS de dolor mejoraron desde el inicio hasta la semana 8 de la media (SEM) 5,21 (0,30) a 3,65 (0,29) (P ≤ 0,001). Durante este período, las mejoras en el grupo de los robles en comparación con el grupo control y se demostraron respuestas al tratamiento de acuerdo con los siguientes resultados: WOMAC de dolor, función física y dimensiones totales, así como SF-36 función física, rol físico, dolor corporal, vitalidad y el funcionamiento social dominios. Además, desde el inicio hasta la semana 8, la proporción de MCIIs fue mayor entre el grupo de los robles que el grupo control en todos los resultados. Para el período comprendido entre el inicio y el mes 6, WOMAC del dolor, la función física y totales dimensiones mejoró significativamente en el grupo de los robles en comparación con el grupo de control, al igual que los dominios del SF-36 función física, rol físico, dolor corporal, vitalidad y el funcionamiento social, así como la fuerza tendón de la corva en ambas piernas. Durante el mismo período, la prueba TUG, la amplitud de movimiento de extensión y flexión de la rodilla izquierda mejorado en comparación con el grupo control, a pesar de estas mejoras tuvieron poca relevancia clínica.
Conclusiones: Se registró una mejoría estadísticamente significativa en comparación con un grupo control con respecto al dolor, calidad de vida y la función de los participantes en el programa de encina en la base de WOMAC y SF-36 medidas tomadas 8 semanas y 6 meses a partir de la línea de base.
OBJECTIVE: Chronic joint pain is a major cause of pain and disability. Exercise and self-management have short-term benefits, but few studies follow participants for more than 6 months. We investigated the long-term (up to 30 months) clinical and cost effectiveness of a rehabilitation program combining self-management and exercise: Enabling Self-Management and Coping of Arthritic Knee Pain Through Exercise (ESCAPE-knee pain).
METHODS: In this pragmatic, cluster randomized, controlled trial, 418 people with chronic knee pain (recruited from 54 primary care surgeries) were randomized to usual care (pragmatic control) or the ESCAPE-knee pain program. The primary outcome was physical function (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC] function), with a clinically meaningful improvement in physical function defined as a ≥15% change from baseline. Secondary outcomes included pain, psychosocial and physiologic variables, costs, and cost effectiveness.
RESULTS: Compared to usual care, ESCAPE-knee pain participants had large initial improvements in function (mean difference in WOMAC function -5.5; 95% confidence interval [95% CI] -7.8, -3.2). These improvements declined over time, but 30 months after completing the program, ESCAPE-knee pain participants still had better physical function (difference in WOMAC function -2.8; 95% CI -5.3, -0.2); lower community-based health care costs (£-47; 95% CI £-94, £-7), medication costs (£-16; 95% CI £-29, £-3), and total health and social care costs (£-1,118; 95% CI £-2,566, £-221); and a high probability (80-100%) of being cost effective.
CONCLUSION: Clinical and cost benefits of ESCAPE-knee pain were still evident 30 months after completing the program. ESCAPE-knee pain is a more effective and efficient model of care that could substantially improve the health, well-being, and independence of many people, while reducing health care costs.
OBJECTIVES: The aim of this study on persons with nonspecific chronic low back pain was to evaluate the effect of a multimodal physical therapy program with or without the addition of deep-water running on pain, physical disability, and general health.
DESIGN: A randomized controlled trial involving 46 subjects with nonspecific chronic low back pain were treated three times a week for 15 wks. Each group received 60 mins of multimodal physical therapy program (an individualized exercise program; manual therapy; and back care, pain education, and information on an active lifestyle), whereas one group performed additional 20-min sessions of deep-water running at an individual workload of the aerobic threshold.
RESULTS: Both interventions resulted in significant improvements in pain, disability, and physical health. The mean change in pain, disability, and physical health state were -36.1 ± 25.1 mm on the visual analog scale, -3.0 ± 4.8 points for the Roland Morris Questionnaire, and 10.6 ± 12.9 points for the Short Form-12 for the physical therapy plus deep-water running group and -34.1 ± 26.0 mm on the visual analog scale, -1.6 ± 1.5 points for the Roland Morris Questionnaire, and 8.9 ± 13.0 points for the Short Form-12 for the physical therapy alone group.
CONCLUSIONS: Pain, disability, health status, muscle strength and endurance, and lumbar range of motion significantly improved in both groups. The addition of a deep-water running program at an individual workload of the aerobic threshold to the multimodal physical therapy program produced a significant improvement in pain in patients with nonspecific chronic low back pain, but this was not significantly different when compared with multimodal physical therapy program alone. Disability, health status, muscle strength and endurance, and lumbar range of motion significantly improved to a similar level in both intervention groups.
BACKGROUND: Chronic hip pain is prevalent and disabling and has considerable consequences for the individual, and health and social care. Evidence-based guidelines recommend that patients with chronic hip pain benefit from exercise, but these guidelines are predominantly based on the efficacy of knee rehabilitation programmes. Studies investigating hip rehabilitation programmes suggest that these may not be feasible, citing issues with case identification. This study evaluated the feasibility of an exercise-based rehabilitation programme in a primary care hospital.
METHODS: Forty-eight participants with chronic hip pain were randomly allocated to receive a five-week exercise and self-management programme or to continue under the management of their general practitioner (GP). Participants were assessed at baseline, six weeks and six months. Outcome measures included Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index physical function subscale, pain, objective functional performance, self-efficacy, anxiety and depression.
RESULTS: This programme was feasible, well tolerated and easily implemented into a primary healthcare facility. Adherence to the programme was high (81% attendance). Immediately following rehabilitation, all outcomes measures improved (effect sizes 0.2-0.4), although these improvements diminished at six months. There were no differences between the groups (all p > 0.05).
CONCLUSIONS: An exercise-based rehabilitation programme was found to be feasible and well tolerated by people with chronic hip pain. The moderate effects in all outcomes immediately following rehabilitation suggested that it warrants further investigation. Issues with diagnosis and adaptations to the programme were identified and will be addressed in a randomized controlled trial.
OBJETIVO: Comparar la manipulación espinal, de vuelta de la escuela y la fisioterapia individual en el tratamiento del dolor lumbar crónico.
DISEÑO: Estudio clínico aleatorizado, de 12 meses de seguimiento.
Emplazamiento para pacientes ambulatorios departamento de rehabilitación.
Participantes: 210 pacientes con dolor crónico, no específica baja de la espalda, 140/210 mujeres, edad 59 +/- 14 años.
Intervenciones: la escuela de espalda y la fisioterapia individuales programadas 15 1-hora-sesiones durante 3 semanas. Volver la escuela incluye: ejercicios en grupo, educación / ergonomía; fisioterapia individuo: ejercicio, movilización pasiva y el tratamiento de los tejidos blandos. La manipulación espinal, dada según la Medicina Manual, programado 4 a 6 sesiones de 20 'y una vez a la semana.
RESULTADOS: Cuestionario de discapacidad de Roland Morris (anotando 0-24) y la Escala de Valoración del Dolor (scoring 0-6) se evaluaron al inicio del estudio, de descarga 3, 6 y 12 meses.
Resultados: 205 pacientes completaron el estudio. Al alta, disminuye la puntuación de discapacidad 3.7 +/- 4.1 para escuela de espalda, 4.4 +/- 3.7 para la fisioterapia individual, 6.7 +/- 3.9 para la manipulación; la reducción de la puntuación del dolor fue de 0.9 +/- 1.1, 1.1 +/- 1.0, 1.0 +/- 1.1, respectivamente. A los 12 meses, la reducción de la puntuación de discapacidad fue de 4.2 +/- 4.8 para escuela de espalda, 4.0 +/- 5.1 para la fisioterapia individual, 5.9 +/- 4.6 para la manipulación; la reducción de la puntuación del dolor fue de 0,7 +/- 1,2, 0,4 +/- 1,3 y 1,5 +/- 1,1, respectivamente. La manipulación espinal se asoció con una mejoría a largo plazo y el alivio del dolor funcional más alta que la escuela de espalda o la fisioterapia individual, pero recibió más tratamiento adicional en los seguimientos (P <0,001); recurrencias del dolor y el consumo de drogas también se redujeron en comparación a la escuela regreso (P <0,05) o la fisioterapia individuo (p <0,001).
Conclusiones: La manipulación espinal proporcionan una mejor mejoría funcional a corto y largo plazo, y más alivio del dolor en el seguimiento de cualquiera de las escuelas de espalda o la fisioterapia individual.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Cluster ensayo clínico aleatorizado.
Objetivo: Evaluar la eficacia de un programa de educación a corto y corto programa de fisioterapia para tratar el dolor de espalda baja (LBP) en la atención primaria.
RESUMEN DE DATOS DE ANTECEDENTES: Existe escasa evidencia sobre la eficacia de los programas de educación y rehabilitación que sean lo suficientemente corto para ser factible en atención primaria.
MÉTODOS: Sesenta y nueve médicos de atención primaria fueron asignados aleatoriamente a 3 grupos y reclutaron 348 pacientes que consultan por dolor lumbar; 265 (79,8%) eran crónica. Todos los pacientes recibieron la atención habitual, se les dio un folleto y recibió una constante de 15 minutos de conversación de grupo en la educación sanitaria, que se centró en los hábitos de nutrición saludables en el grupo de control, y en la gestión de activos para el dolor lumbar en la "educación" y "educación + fisioterapia" grupos. Además, en el grupo "la educación de fisioterapia +", los pacientes recibieron un segundo folleto y una charla de grupo de 15 minutos sobre la higiene postural, y 4 sesiones de fisioterapia de una hora de ejercicio y estiramiento, que se les animó a seguir practicando en casa. La medida de resultado principal fue la mejoría de la discapacidad relacionada con el dolor lumbar-a los 6 meses. Los análisis de evaluación y de datos de los pacientes fueron cegados.
Resultados: Durante el periodo de seguimiento de 6 meses, la mejora en el grupo de "control" era insignificante. mejora adicional en la "educación" y se encontró que los grupos "educación + fisioterapia" para la discapacidad (2,0 y 2,2 puntos Roland Morris Cuestionario, respectivamente), dolor lumbar (1,8 y 2,10 puntos escala analógica visual), dolor referido (1.3 y 1.6 Escala Analógica Visual puntos), el catastrofismo (1,6 y 1,8 puntos Estrategias de adaptación del cuestionario), la calidad física de la vida (2,9 y 2,9 puntos SF-12), y la calidad mental de la vida (3,7 y 5,1 puntos SF-12).
CONCLUSIÓN: La adición de un programa de educación corto en la gestión activa de la atención habitual en atención primaria conduce a pequeños pero consistentes mejoras en la discapacidad, dolor y calidad de vida. La adición de un programa de fisioterapia corta compuesta de la educación sobre la higiene postural y el ejercicio van a continuar en el hogar, aumenta esas mejoras, aunque la magnitud de este aumento es clínicamente irrelevante.
To determine the additional effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for knee osteoarthritis (OA) when combined with a group education and exercise program (knee group).
METHODS:
The study was a randomized, sham-controlled clinical trial. Patients referred for physiotherapy with suspected knee OA (confirmed using the American College of Rheumatology clinical criteria) were invited. Exclusion criteria included comorbidities preventing exercise, previous TENS experience, and TENS contraindications. Prospective sample size calculations required 67 participants in each trial arm. A total of 224 participants (mean age 61 years, 37% men) were randomized to 3 arms: TENS and knee group (n = 73), sham TENS and knee group (n = 74), and knee group (n = 77). All patients entered an evidence-based 6-week group education and exercise program (knee group). Active TENS produced a "strong but comfortable" paraesthesia within the painful area and was used as much as needed during the 6-week period. Sham TENS used dummy devices with no electrical output. Blinded assessment took place at baseline and 3, 6, 12, and 24 weeks. The primary outcome was the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) function subscale at 6 weeks. Secondary outcomes included WOMAC pain, stiffness, and total scores; extensor muscle torque; global assessment of change; exercise adherence; and exercise self-efficacy. Data analysis was by intent to treat.
RESULTS:
All outcomes improved over time (P < 0.05), but there were no differences between trial arms (P > 0.05). All improvements were maintained at 24-week followup.
CONCLUSION:
There were no additional benefits of TENS, failing to support its use as a treatment adjunct within this context.
