This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
OBJECTIVES: To compare selective COX-2 inhibitors with ibuprofen in terms of analgesia, rescue medication consumption, and adverse effects after impacted third molar removal.
MATERIALS AND METHODS: Electronic databases were searched. Single dose, double-blind, randomized, and controlled clinical trials comparing the analgesic effect of a selective COX-2 inhibitor versus at least one active control group using ibuprofen after impacted third molar removal were selected.
RESULTS: Twelve studies were included for the qualitative synthesis and eight were included in the meta-analysis. No statistically significant differences were found between selective COX-2 inhibitors and ibuprofen in terms of pain relief after 6, 8, and 12 h. Rescue analgesia use after 24 h was significantly greater in the ibuprofen group than in the selective COX-2 inhibitor group. There were no statistically significant differences in the number of patients presenting one or more adverse events between the two groups, though ibuprofen intake was related with more nausea and vomiting.
CONCLUSIONS: No statistically significant differences were found in terms of pain relief 6, 8, and 12 h post-medication between selective COX-2 inhibitors and ibuprofen following totally or partially impacted third molar removal. The patients who consumed selective COX-2 inhibitors needed less rescue analgesia after 24 h. The occurrence of one or more adverse events was similar in both groups, though patients who consumed ibuprofen had more nausea and vomiting.
CLINICAL RELEVANCE: COX-2 inhibitors could be considered a suitable alternative to ibuprofen for pain relief after third molar extraction in patients at risk of developing nausea and vomiting. Also, COX-2 inhibitors seem to slightly reduce the need of rescue medication consumption.
Antecedentes: El diclofenac es un fármaco anti-inflamatorio no esteroideo, disponible como una sal de potasio (liberación inmediata) o sal de sodio (recubrimiento entérico para suprimir la disolución en el estómago). Esta revisión actualiza una revisión anterior publicado en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Número 2, 2009) titulado "dosis oral de diclofenac individual para el dolor posoperatorio agudo en adultos '.
Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos de una dosis oral única de diclofenac para el dolor postoperatorio moderado a severo, el uso de métodos que permitan la comparación con otros analgésicos evaluados en ensayos estandarizados utilizando métodos y resultados casi idénticos.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, la base de datos Oxford Pain Relief, dos registros de ensayos clínicos, y las listas de referencias de artículos. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 9 de marzo de 2015.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios, doble ciego, los ensayos clínicos controlados con placebo, de dosis única, diclofenaco oral (sodio o potasio) para el dolor posoperatorio agudo en adultos.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los estudios considerados para su inclusión en la revisión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizó el área bajo la curva de alivio del dolor versus tiempo para derivar la proporción de participantes con al menos 50% de alivio del dolor de más de seis horas prescritas diclofenac o placebo. Se calculó el riesgo relativo (RR) y el número necesario a tratar para beneficiar (NNT). Se utilizó la información sobre el uso de medicación de rescate para calcular la proporción de participantes que requerían medicación de rescate y la media ponderada de la mediana del tiempo de usar. También se recogió información sobre los efectos adversos.
Resultados principales: Esta actualización incluye tres nuevos estudios, proporcionando un aumento del 26% en los participantes en las comparaciones entre el diclofenac y placebo. Se incluyeron 18 estudios con 3714 participantes, 1902 tratados con diclofenaco y 1007 con el placebo. Esta actualización también ha cambiado el foco de la revisión, el examen de los efectos de la formulación con más detalle que antes. Este es un resultado de una mayor comprensión de la importancia de la velocidad de aparición en la determinación de la eficacia analgésica en el dolor agudo.El mayor volumen de información, para el diclofenaco potásico 50 mg, en siete estudios, produjo un NNT de al menos el 50% del máximo alivio del dolor en comparación con el placebo de 2,1 (95% intervalo de confianza (IC) del 1,9 a 2,5) (pruebas de alta calidad) . Hubo una mejora gradual en la eficacia como dosis aumentó de 25 mg a 100 mg, tanto para los participantes que alcanzan al menos el 50% como máximo alivio del dolor, y para la remedicación dentro de 6 a 8 horas. formulaciones de acción rápida (productos dispersables, soluciones y formulaciones de gelatina blanda) tuvieron una eficacia similar para una dosis 50 mg, con un NNT de 2,4 (2,0 a 3,0). diclofenaco sódico en un pequeño número de estudios produjo un efecto menor, con un NNT de 6.6 (4.1 a 17) para la dosis de 50 mg.Las tasas de eventos adversos fueron bajas en estos estudios de dosis única, sin diferencia entre el diclofenac y placebo (pruebas de calidad moderada).
Conclusiones de los revisores: diclofenac potásico proporciona un buen alivio del dolor a 25 mg, 50 mg y 100 mg. El diclofenaco sódico tiene una eficacia limitada y probablemente no debería ser utilizado en el dolor agudo.
CONTEXTO Y OBJETIVO: El lumiracoxib es un fármaco anti-inflamatorio que se ha utilizado para tratar el dolor dental agudo, sobre todo en contextos post-quirúrgicas, en los que se experimentan los mayores niveles de dolor e incomodidad durante las primeras 24 horas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de lumiracoxib para el tratamiento del dolor dental postquirúrgico agudo.
Diseño y montaje: Revisión sistemática desarrollada en el Centro Cochrane de Brasil, la Universidad Federal de São Paulo.
MÉTODOS: En una búsqueda electrónica se realizó en el PubMed, Cochrane Library, LILACS (Literatura Latino Americana e-do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) y EMBASE. También se realizó una búsqueda manual. Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios, y estos fueron seleccionados y evaluados por dos investigadores en relación con el riesgo de sesgo.
RESULTADOS: Tres ensayos clínicos con 921 participantes fueron incluidos. 400 mg de lumiracoxib producen inicio de la analgesia en un tiempo más corto que muestra por lumiracoxib 100 mg, celecoxib 200 mg y el ibuprofeno 400 mg. No hubo diferencia entre lumiracoxib 400 mg y 50 mg de rofecoxib. En dos estudios, el tiempo medio necesario para lograr el inicio de la analgesia para el placebo no se calculó porque el número de participantes que alcanzaron el inicio era demasiado pequeño.
CONCLUSIÓN: Existe evidencia de un riesgo moderado de sesgo que recomienda el uso de lumiracoxib para el dolor dental postoperatorio agudo. Sin embargo, los efectos adversos no se conocen completamente. Dado que lumiracoxib está actualmente disponible en sólo tres países, más estudios son muy raros y desanimado.
ANTECEDENTES:
El lumiracoxib es un nuevo inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). Los inhibidores de la COX-2 se desarrollaron para evitar problemas gastrointestinales (GI) relacionados con la COX-1. El lumiracoxib tiene actividad analgésica y antiinflamatoria equivalente a los fármacos antiinflamatorios no esteroides tradicionales (AINE) en el tratamiento del dolor postoperatorio, pero con la ventaja de una mejor tolerancia GI.
OBJETIVOS:
Examinar la eficacia analgésica, la duración de la analgesia, y los efectos adversos de una dosis oral única de lumiracoxib para el dolor postoperatorio de moderado a intenso en adultos y compararlo con analgésicos establecidos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas en CENTRAL ( número 1, 2006), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007), EMBASE (1974 hasta 2006) y en PubMed (febrero 2007).
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Dosis oral única, ensayos aleatorios controlados de lumiracoxib con placebo, en dolor postoperatorio agudo, en pacientes adultos.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos revisores calificaron los ensayos según la calidad y extrajeron los datos de forma independiente. Se extrajo el alivio del dolor sumado (ADS) y se convirtió en información dicotómica que resultó en el número de pacientes con al menos un 50% de alivio del dolor. Estos resultados derivados se utilizaron para calcular el beneficio relativo (BR) y el número necesario a tratar (NNT) para que un paciente alcance al menos un 50% de alivio del dolor.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Tres estudios (737 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. En total se trataron 211 pacientes con lumiracoxib 400 mg, 51 con lumiracoxib 100 mg y 161 con placebo. Los comparadores activos eran el naproxeno 500 mg (60 pacientes), rofecoxib 50 mg (102), celecoxib 200 mg (101), e ibuprofeno 400 mg (51). Cien pacientes (48%) tratados con lumiracoxib 400 mg tuvieron al menos un 50% de alivio del dolor a las seis horas, en comparación con 17 (11%) tratados con placebo; BR 4,8 (IC del 95%: 2,9 a 7,9), NNT 2,7 (2,2 a 3,5).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
El lumiracoxib 400 mg administrado como dosis oral única, es un analgésico eficaz para el dolor postoperatorio agudo.
ANTECEDENTES:
NOTA DEL EDITOR: El antiinflamatorio rofecoxib (Vioxx) se retiró del mercado a fines de septiembre de 2004 tras haberse demostrado que el uso a largo plazo (después de los 18 meses) podría aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en un estudio de prevención secundaria de adenoma recidivante. Existe información adicional disponible en www.vioxx.com.
El rofecoxib es un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (Cox-2), anteriormente autorizado para el tratamiento del dolor agudo y crónico; se asociaba con menos eventos adversos gastrointestinales que los AINE convencionales. Una revisión Cochrane anterior (
) demostró que el rofecoxib es al menos tan efectivo como los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) convencionales para el dolor posoperatorio.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos del rofecoxib en dosis única por vía oral para el dolor posoperatorio moderado e intenso.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas de estudios en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database for studies hasta junio 2009.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos aleatorios a doble ciego, controlados con placebo, de una dosis única oral de rofecoxib en adultos con dolor posoperatorio agudo moderado a intenso.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajeron datos sobre el alivio del dolor o la intensidad del dolor, y se convirtieron en resultados dicotómicos sobre el número de participantes con al menos un 50% de alivio del dolor de cuatro a seis horas, con los que se calculó el riesgo relativo y el número necesario a tratar (NNT) para lograr un beneficio. El número de participantes con medicación de rescate durante períodos específicos, y el momento adecuado para el uso de medicación de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Se recopiló información sobre los eventos adversos y los retiros.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Veinte nuevos estudios y siete de la revisión anterior cumplieron los criterios de inclusión. Veinticuatro estudios eran de cirugía odontológica y tres de otras cirugías. En total, se trató a 2636 participantes con rofecoxib 50 mg, a 20 con rofecoxib 500 mg y a 1251 con placebo. El NNT para al menos un 50% de alivio del dolor en cuatro a seis horas con rofecoxib 50 mg fue de 2,2 (2,0 a 2,3) en todos los estudios combinados, 1,9 (1,8 a 2,0) en estudios dentales y 6,8 (4,6 a 13) en otras cirugías. La mediana del tiempo transcurrido hasta el uso de la medicación de rescate fue de 14 horas para el rofecoxib 50 mg en comparación con 2 horas para el placebo. Significativamente menos participantes utilizaron medicación de rescate después de recibir rofecoxib 50 mg en comparación con placebo. Los eventos adversos no fueron diferentes del placebo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
Rofecoxib 50 mg (una dosis dos a cuatro veces mayor que la dosis diaria estándar para el dolor crónico) es un analgésico oral de dosis única efectivo para el dolor posoperatorio agudo, con una duración de la acción relativamente prolongada.
ANTECEDENTES:
Esta revisión actualiza una revisión Cochrane de 1999 que indicó que el ibuprofeno a diversas dosis era eficaz para los dolores posoperatorios en estudios de dosis única diseñados para demostrar la eficacia analgésica. Desde entonces se han publicado nuevos estudios. El ibuprofeno es uno de los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) más ampliamente usados, tanto por prescripción médica como sin prescripción. El ibuprofeno se utiliza para afecciones que causan dolor agudo y crónico.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia analgésica del ibuprofeno en dosis oral única para el dolor posoperatorio de moderado a grave en pacientes adultos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas de estudios en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database hasta mayo 2009.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados con placebo, doble ciego, aleatorios de dosis única de ibuprofeno administrado por vía oral (cualquier formulación) en adultos con dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajeron datos sobre el alivio del dolor o la intensidad del dolor, y se convirtieron en resultados dicotómicos sobre el número de participantes con al menos un 50% de alivio del dolor de cuatro a seis horas, con los que se calculó el riesgo relativo y el número necesario a tratar (NNT) para que resulte en un beneficio. El número de participantes con medicación de rescate durante períodos específicos, y el momento adecuado para el uso de medicación de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Se recopiló información sobre los retiros y los eventos adversos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Setenta y dos estudios compararon ibuprofeno y placebo (9186 participantes). Los estudios eran predominantemente de alta calidad de información, y la mayor parte de la información se refería a ibuprofeno de 200 mg y 400 mg. Para el grupo de al menos un 50% de alivio del dolor en comparación con placebo, el NNT para el ibuprofeno de 200 mg (2690 participantes) era de 2,7 (2,5 a 3,0) y para el ibuprofeno de 400 mg (6475 participantes) era de 2,5 (2,4 a 2,6). La proporción con al menos el 50% de alivio del dolor era del 46% con 200 mg y del 54% con 400 mg. La necesidad de volver a medicar dentro de las seis horas fue menos frecuente con las dosis mayores, el 48% de los pacientes requirieron medicación adicional con 200 mg y el 42% con 400 mg. La mediana de tiempo transcurrido hasta la remedicación fue de 4,7 horas con 200 mg y 5,4 horas con 400 mg. El análisis de sensibilidad indicó que tanto el modelo de dolor como la formulación farmacéutica del ibuprofeno pueden afectar el resultado, ya que con modelos de implantes dentales y sales solubles de ibuprofeno se produjeron mejores estimaciones de eficacia. Los eventos adversos fueron poco frecuentes y similares a los del placebo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La gran cantidad de pruebas de alta calidad demuestra que el ibuprofeno es un analgésico eficaz para tratar el dolor posoperatorio. El NNT para los 200 mg y los 400 mg de ibuprofeno no varió significativamente de la revisión anterior, a pesar de haberse agregado una cantidad apreciable de nueva información. Se proporcionó nueva información sobre la remedicación.
ANTECEDENTES: Hemos efectuado una revisión la eficacia analgésica de la ciclooxigenasa-2 (la COX-2) inhibidores de la comparación con las tradicionales no esteroides y anti-inflamatorios no esteroidales (AINE), diferentes inhibidores de la de la COX-2, y el placebo en dolor post-operatorio.
MÉTODOS: con asignación al azar los ensayos controlados fueron evaluados. Medidas de resultado fueron las puntuaciones de dolor y la demanda de suplementaria la analgesia 0-24 h después de la cirugía.
RESULTADOS: Treinta y tres estudios se incluyeron en el que cuatro inhibidores COX-2, rofecoxib 50 mg, celecoxib 200 y 400 mg, parecoxib 20, 40 y 80 mg, y valdecoxib 10, 20, 40, 80 mg fueron evaluados. Diez de estos estudios incluyeron 18 comparaciones de rofecoxib, celecoxib o parecoxib con AINE. 50 mg de rofecoxib y parecoxib 40 mg proporcionó una eficacia analgésica comparable a la de los AINE en las comparaciones, y con una duración de acción más prolongada después de la cirugía dental, pero, posiblemente, no después de los procedimientos más importantes. Celecoxib 200 mg y mg de parecoxib y 20 provisto el alivio del dolor menos eficaz. Cuatro estudios incluyeron cinco comparaciones de 50 mg de rofecoxib con celecoxib 200 y 400 mg. Rofecoxib 50 mg proporciona efecto analgésico superior en comparación con 200 mg de celecoxib. Los datos sobre celecoxib 400 mg fueron demasiado escasos para establecer conclusiones firmes. Treinta y tres estudios incluyeron 62 comparaciones de los cuatro inhibidores COX-2 con el placebo y los inhibidores de la COX-2 disminuyó significativamente el dolor postoperatorio.
CONCLUSIÓN: El rofecoxib 50 mg y parecoxib 40 tienen una eficacia equipotente analgésica relativa a los AINE tradicionales en el dolor postoperatorio después de procedimientos quirúrgicos menores y mayores, y después de la cirugía dental estos inhibidores COX-2 tienen una mayor duración de acción. Además de, el rofecoxib 50 mg proporciona efecto analgésico superior en comparación con 200 mg de celecoxib.
This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
