ANTECEDENTES: El resangrado por úlcera péptica (RUP) por lo general ocurre dentro de los tres días siguientes a la hemostasia endoscópica. Sin embargo, datos recientes sugieren cada vez más la aparición de resangrado tardío.
OBJETIVO: Caracterizar mejor el calendario de RUP (Forrest Ia a IIb) tras una hemostasia endoscópica inicial exitosa.
MÉTODOS: Una búsqueda exhaustiva de la literatura (1989 a 2013), con referencias cruzadas, se llevó a cabo para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) pertinentes. Se incluyeron pacientes que reciben altas dosis de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en infusión luego de una exitosa hemostasia endoscópica moderna. Un análisis de sensibilidad incluyó a todo paciente que recibiera dosis de IBP >40 mg al día. El resultado principal fue el resangrado a 30 días, sin embargo también se reportan promedios ponderados en t = tres, siete, 14 y 28 a 30 días.
RESULTADOS: De 756 citas, se incluyeron seis ECA (561 pacientes; 58,5% a 89,5% hombres; 55,3 a 67,5 años). Entre los pacientes que recibieron dosis altas de IBP (cinco ECA [393 pacientes]), 11,5% (IC del 95%: 8,4% a 14,7%) experimentaron resangrado, el 55,6% (IC del 95%: 41,1% a 70,1%) resangró en un plazo de tres días, el 20% (IC del 95%: 8,3% a 31,7%) entre cuatro y siete días, el 17,8% (IC del 95%: 6,6% a 28,9%) entre ocho a 14 días, y el 6,7% (IC del 95%: 0% a 14%) entre 15 a 28 a 30 días. Utilizando el umbral inferior de la dosificación PPI, las tasas respectivas similares fueron 14,4% (IC del 95%: 11,5% a 17,3%) global, con tasas de intervalo de 39,5% (IC del 95%: 28,9% a 50,15%), 34,6% (IC del 95%: 24,2 % a 44,9%), 19,7% (IC del 95% 11% a 28,4%) y 6,2% (IC del 95%: 0,95% a 11,5%). Una revisión cualitativa de las características de los pacientes, limitada por el pequeño tamaño de la muestra, el posible sesgo y el estudio de la heterogeneidad, sugirió que aumentó la comorbilidad del paciente, y el uso post-endoscópico de una menor dosis de PPI podría predecir un resangrado tardío.
CONCLUSIÓN: En pacientes con RUP de alto riesgo sometidos a una hemostasia endoscópica exitosa, la mayoría presenta resangrado dentro de tres días, y muchos presentan resangrado tardío. Se necesita investigación adicional para predecir mejor ese resultado.
El tratamiento médico es un adyuvante atractiva para el tratamiento endoscópico en el tracto gastrointestinal superior (UGI) sangrado. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos del tratamiento de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en la fase aguda de origen no varicoso sangrado gastrointestinal superior. Las medidas de resultado evaluadas fueron más sangrado, cirugía, las muertes por cualquier causa, las muertes por úlcera y las muertes no ulcerosa. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-2002) y EMBASE (1974-2002) con hemorragia digestiva de los "los términos," la hemorragia por úlcera péptica "," inhibidor de la bomba de protones ',' omeprazol ',' pantoprazol ',' lansoprazol ',' rabeprazol ' y 'esomeprazol. La búsqueda se extendió a la base de datos Cochrane de Ensayos Controlados del Registro, resúmenes publicados de las cinco conferencias internacionales sobre gastroenterología, los fabricantes de PPI, los contactos conocidos y bibliografías de cada informe de larga duración publicado. Se incluyeron los ensayos publicados en idiomas inglés y no-Inglés. Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos del tratamiento de la terapia con IBP con placebo o antagonistas del receptor H2 en pacientes con infarto agudo de hemorragia por varices no UGI. De los 175 artículos revisados, 26 ensayos controlados, incluyendo 4670 sujetos (2317 en el brazo de tratamiento y el 2353 en el grupo de control) fueron analizados. La metodología, población, intervención, y los resultados de cada ensayo seleccionado se evaluó mediante una revisión independiente duplicado. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. La terapia con IBP redujo significativamente las tasas de hemorragia mayor (odds ratio [OR], 0,48; 95% intervalo de confianza [IC], 0,40-0,57) y la cirugía (OR, 0,61, IC 95%, 0.48-0.76). Muertes por todas las causas-no se vieron afectados (OR, 1,02; IC del 95%, 0,76-1,37). Muertes úlcera mostró una reducción significativa (OR = 0,58, IC 95%, 0,35 a 0,96), mientras que los no-úlcera muertes mostraron un incremento significativo (OR = 1,60, IC 95%, 1.06-2.41) en el grupo de tratamiento con IBP. El análisis de sensibilidad de 22 ensayos publicados en revistas revisadas por pares, 10 ensayos con diseño doble ciego y de 19 ensayos con una puntuación alta calidad y los ensayos con omeprazol 22 en el grupo de tratamiento mostró resultados similares a los observados en el análisis de los 26 ensayos, lo que confirma la estabilidad de las conclusiones. El análisis de subgrupos revelaron que las medidas de resumen de resultados no se vieron afectadas por el control de la terapia de grupo (placebo frente a antagonistas de los receptores H2) o el uso del tratamiento endoscópico previo para lograr la hemostasia (dado vs no se dan). Sin embargo, los efectos del tratamiento de resumen para nuevas hemorragias y la necesidad de la cirugía fueron significativas sólo en los ensayos con pacientes con úlceras pépticas tienen un alto riesgo de resangrado y no en aquellos pacientes con ensayos con todas las causas de sangrado gastrointestinal superior. Los efectos del tratamiento de resumen para nuevas hemorragias y la necesidad de la cirugía fueron significativas en los ensayos que utilizaron por vía intravenosa, así como por vía oral PPI. Sin embargo, sumarias o de las muertes por cualquier causa y no ulcerosa muertes en los ensayos con IBP por vía intravenosa fue mayor en el grupo de tratamiento y no en los ensayos que utilizan la PPI. Esto planteó la posibilidad de que por vía intravenosa a la terapia con IBP-asociados no ulcerosa muertes en pacientes de alto riesgo. Tratamiento con IBP en la fase aguda de origen no varicoso sangrado gastrointestinal superior reducido las tasas de hemorragia mayor, la cirugía y las muertes causadas por complicaciones de la úlcera. Sin embargo, la úlcera no se incrementaron las muertes. La mortalidad global no se vio afectada. La terapia con IBP es útil sólo en un grupo seleccionado de pacientes con infección aguda por sangrado no variceal UGI, es decir, las personas con úlceras pépticas tienen endoscópica de alto riesgo de resangrado estigmas.
OBJETIVO: Para realizar meta-análisis de estudios sobre los resultados de úlceras sangrantes de los diferentes inhibidores de la bomba de protones (IBP) regímenes, después de la estratificación de los pacientes por parte de los estigmas endoscópicos y análisis de los estudios con y sin endoterapia.
MÉTODOS: Un total de 35 ensayos aleatorios que comparaban los IBP con el placebo y / o antagonistas del receptor H2 (ARH2) en 4.843 pacientes con alto riesgo estigmas endoscópicos fueron recuperados. Los resultados fueron resangrado, la cirugía y la mortalidad.
RESULTADOS: La monoterapia con IBP por vía oral o en bolo fue superior al placebo y los ARH2 en la reducción de nuevas hemorragias en ambos sangradores y nonbleeders en la endoscopia, la necesidad de cirugía sólo se redujo en comparación con los ARH2. En nonbleeders, la monoterapia con PPI fue tan eficaz como una combinación de endoterapia con ARH2. Una combinación de endoterapia con IBP fue superior a la monoterapia para reducir la hemorragia y la cirugía, y superior a la endoterapia sola en la reducción de nuevas hemorragias, pero no la cirugía, el beneficio se pierde cuando se enfrenta a la endoterapia ARH2 además, si los IBP se da como infusión o bolo. Mediante la combinación de los datos de los estudios que comparaban dosis elevadas de IBP en forma de infusión continua versus dosis regulares como bolos intermitentes, el resangrado, la cirugía y la mortalidad no fue significativamente diferente.
Conclusiones: La combinación de la endoterapia, ya sea con IBP o ARH2 está indicado para las úlceras sangrantes en la endoscopia con la intención de reducir el resangrado y la cirugía. Su valor puede extenderse a lesiones sangrantes, pero los datos actuales son escasos. El beneficio parece ser independiente de la ruta y las dosis de IBP, como los métodos orales, en bolo o en infusión son efectivos.
ANTECEDENTES: Los datos recientes sugieren que la supresión ácida profunda puede mejorar los resultados de los pacientes de hemorragia por úlcera péptica.
Objetivo: caracterizar mejor el papel de los diferentes tratamientos farmacológicos en esta población.
MÉTODOS: MEDLINE se utilizó para identificar ensayos aleatorios (01/1990-04/2003) que evaluaron la eficacia de los tratamientos farmacológicos para los pacientes con úlceras pépticas sangrantes de alto riesgo que presentan estigmas (Forrest Ia-IIb). Tres grupos de tratamiento fueron evaluados: los inhibidores de la bomba de protones dan como altas dosis en bolo seguido de una infusión intravenosa continua (40-80 mg y al menos 6 mg / h), dosis altas orales inhibidores de la bomba de protones (por lo menos el doble del estándar dosis), no altas dosis de inhibidores de la bomba de protones (otros inhibidores de la bomba de protones esquemas de dosificación). Modelos de efecto mixto fueron utilizados para determinar las diferencias de tipo entre los grupos tratamiento y control.
RESULTADOS: Dieciocho estudios (1855 pacientes). En dosis altas por vía intravenosa los inhibidores de la bomba de protones reduce significativamente las nuevas hemorragias (-14,6%), cirugía (-5,4%) y mortalidad (-2,7%) en comparación con el placebo, y el resangrado (-20,6%) en comparación con H (2) AR. Comparado con placebo, a dosis altas orales inhibidores de la bomba de protones se redujo sólo resangrado (-11,8%), mientras que los no-altas dosis de la bomba de protones tratamiento con inhibidores de mejorar significativamente los tres resultados.
CONCLUSIONES: Las dosis altas de protones por vía intravenosa-inhibidor de la bomba disminuye significativamente el resangrado úlcera, la cirugía y la mortalidad. Los primeros datos sobre dosis altas por vía oral inhibidor de la bomba de protones sugiere resangrado mejorado. Los no-altas dosis de la bomba de protones regímenes de inhibidores, incluyendo una amplia gama de dosis, los resultados también mejoraron, lo que sugiere que las dosis inferiores a las de la alta dosis intravenosa de inhibidores de la bomba de protones puede ser eficaz.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), en comparación con el placebo y los antagonistas de los receptores de histamina (ARH2) para reducir la incidencia de la recidiva hemorrágica, la cirugía, y la muerte en la hemorragia digestiva aguda grave (GIB) asociada con la enfermedad de úlcera péptica.
FUENTES DE DATOS: Una búsqueda sistemática de la literatura en idioma Inglés se ha realizado mediante MEDLINE, EMBASE, MEDLINE y Pre-(desde 1966 hasta septiembre de 2000) y una búsqueda manual de referencias.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ensayos controlados aleatorios que evaluaran cualquier PPI para GIB aguda en los adultos con los puntos finales de resangrado, cirugía de la muerte.
SÍNTESIS DE DATOS: Nueve ensayos (. 1.829 pts) fueron incluidos. Las probabilidades relativas de resangrado se indica una reducción del 50% en el grupo tratado con IBP (OR 0.50, IC 95%: 0,33 a 0,77, p = 0,002, NNTB 9; IC del 95% NNTB 6 a 13). Las probabilidades relativas de la cirugía se indica una reducción del 53% en el grupo tratado con IBP (OR 0,47, IC 95%: 0,29 a 0,77, p = 0,003; NNTB 17, 95%: 12 a 35). Las probabilidades relativas de mortalidad indican una disminución no significativa del 8% en las probabilidades de muerte en el grupo tratado con IBP (OR 0.92, IC 95%: 0,46 a 1,83, p = 0,81; NNTB 323, IC del 95% NNTB 47 hasta el infinito para NNTD 33 ).
CONCLUSIONES: Los IBP son superiores a los ARH2 y el placebo en la prevención del resangrado y la necesidad de cirugía en pacientes con GIB, aunque no parecen reducir la mortalidad.
El resangrado por úlcera péptica (RUP) por lo general ocurre dentro de los tres días siguientes a la hemostasia endoscópica. Sin embargo, datos recientes sugieren cada vez más la aparición de resangrado tardío.
OBJETIVO:
Caracterizar mejor el calendario de RUP (Forrest Ia a IIb) tras una hemostasia endoscópica inicial exitosa.
MÉTODOS:
Una búsqueda exhaustiva de la literatura (1989 a 2013), con referencias cruzadas, se llevó a cabo para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) pertinentes. Se incluyeron pacientes que reciben altas dosis de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en infusión luego de una exitosa hemostasia endoscópica moderna. Un análisis de sensibilidad incluyó a todo paciente que recibiera dosis de IBP >40 mg al día. El resultado principal fue el resangrado a 30 días, sin embargo también se reportan promedios ponderados en t = tres, siete, 14 y 28 a 30 días.
RESULTADOS:
De 756 citas, se incluyeron seis ECA (561 pacientes; 58,5% a 89,5% hombres; 55,3 a 67,5 años). Entre los pacientes que recibieron dosis altas de IBP (cinco ECA [393 pacientes]), 11,5% (IC del 95%: 8,4% a 14,7%) experimentaron resangrado, el 55,6% (IC del 95%: 41,1% a 70,1%) resangró en un plazo de tres días, el 20% (IC del 95%: 8,3% a 31,7%) entre cuatro y siete días, el 17,8% (IC del 95%: 6,6% a 28,9%) entre ocho a 14 días, y el 6,7% (IC del 95%: 0% a 14%) entre 15 a 28 a 30 días. Utilizando el umbral inferior de la dosificación PPI, las tasas respectivas similares fueron 14,4% (IC del 95%: 11,5% a 17,3%) global, con tasas de intervalo de 39,5% (IC del 95%: 28,9% a 50,15%), 34,6% (IC del 95%: 24,2 % a 44,9%), 19,7% (IC del 95% 11% a 28,4%) y 6,2% (IC del 95%: 0,95% a 11,5%). Una revisión cualitativa de las características de los pacientes, limitada por el pequeño tamaño de la muestra, el posible sesgo y el estudio de la heterogeneidad, sugirió que aumentó la comorbilidad del paciente, y el uso post-endoscópico de una menor dosis de PPI podría predecir un resangrado tardío.
CONCLUSIÓN:
En pacientes con RUP de alto riesgo sometidos a una hemostasia endoscópica exitosa, la mayoría presenta resangrado dentro de tres días, y muchos presentan resangrado tardío. Se necesita investigación adicional para predecir mejor ese resultado.
