BACKGROUND: Coronary heart disease (CHD) is the most common cause of death globally. However, with falling CHD mortality rates, an increasing number of people living with CHD may need support to manage their symptoms and prognosis. Exercise-based cardiac rehabilitation (CR) aims to improve the health and outcomes of people with CHD. This is an update of a Cochrane Review previously published in 2016.
OBJECTIVES: To assess the clinical effectiveness and cost-effectiveness of exercise-based CR (exercise training alone or in combination with psychosocial or educational interventions) compared with 'no exercise' control, on mortality, morbidity and health-related quality of life (HRQoL) in people with CHD.
SEARCH METHODS: We updated searches from the previous Cochrane Review, by searching CENTRAL, MEDLINE, Embase, and two other databases in September 2020. We also searched two clinical trials registers in June 2021.
SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) of exercise-based interventions with at least six months' follow-up, compared with 'no exercise' control. The study population comprised adult men and women who have had a myocardial infarction (MI), coronary artery bypass graft (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI), or have angina pectoris, or coronary artery disease.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We screened all identified references, extracted data and assessed risk of bias according to Cochrane methods. We stratified meta-analysis by duration of follow-up: short-term (6 to 12 months); medium-term (> 12 to 36 months); and long-term ( > 3 years), and used meta-regression to explore potential treatment effect modifiers. We used GRADE for primary outcomes at 6 to 12 months (the most common follow-up time point). MAIN RESULTS: This review included 85 trials which randomised 23,430 people with CHD. This latest update identified 22 new trials (7795 participants). The population included predominantly post-MI and post-revascularisation patients, with a mean age ranging from 47 to 77 years. In the last decade, the median percentage of women with CHD has increased from 11% to 17%, but females still account for a similarly small percentage of participants recruited overall ( < 15%). Twenty-one of the included trials were performed in low- and middle-income countries (LMICs). Overall trial reporting was poor, although there was evidence of an improvement in quality over the last decade. The median longest follow-up time was 12 months (range 6 months to 19 years). At short-term follow-up (6 to 12 months), exercise-based CR likely results in a slight reduction in all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.87, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 1.04; 25 trials; moderate certainty evidence), a large reduction in MI (RR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.93; 22 trials; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 75, 95% CI 47 to 298; high certainty evidence), and a large reduction in all-cause hospitalisation (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.77; 14 trials; NNTB 12, 95% CI 9 to 21; moderate certainty evidence). Exercise-based CR likely results in little to no difference in risk of cardiovascular mortality (RR 0.88, 95% CI 0.68 to 1.14; 15 trials; moderate certainty evidence), CABG (RR 0.99, 95% CI 0.78 to 1.27; 20 trials; high certainty evidence), and PCI (RR 0.86, 95% CI 0.63 to 1.19; 13 trials; moderate certainty evidence) up to 12 months' follow-up. We are uncertain about the effects of exercise-based CR on cardiovascular hospitalisation, with a wide confidence interval including considerable benefit as well as harm (RR 0.80, 95% CI 0.41 to 1.59; low certainty evidence). There was evidence of substantial heterogeneity across trials for cardiovascular hospitalisations (I2 = 53%), and of small study bias for all-cause hospitalisation, but not for all other outcomes. At medium-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.90, 95% CI 0.80 to 1.02; 15 trials), MI (RR 1.07, 95% CI 0.91 to 1.27; 12 trials), PCI (RR 0.96, 95% CI 0.69 to 1.35; 6 trials), CABG (RR 0.97, 95% CI 0.77 to 1.23; 9 trials), and all-cause hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.82 to 1.03; 9 trials), a large reduction in cardiovascular mortality was found (RR 0.77, 95% CI 0.63 to 0.93; 5 trials). Evidence is uncertain for difference in risk of cardiovascular hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; 3 trials). At long-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.91, 95% CI 0.75 to 1.10), exercise-based CR may result in a large reduction in cardiovascular mortality (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.78; 8 trials) and MI (RR 0.67, 95% CI 0.50 to 0.90; 10 trials). Evidence is uncertain for CABG (RR 0.66, 95% CI 0.34 to 1.27; 4 trials), and PCI (RR 0.76, 95% CI 0.48 to 1.20; 3 trials). Meta-regression showed benefits in outcomes were independent of CHD case mix, type of CR, exercise dose, follow-up length, publication year, CR setting, study location, sample size or risk of bias. There was evidence that exercise-based CR may slightly increase HRQoL across several subscales (SF-36 mental component, physical functioning, physical performance, general health, vitality, social functioning and mental health scores) up to 12 months' follow-up; however, these may not be clinically important differences. The eight trial-based economic evaluation studies showed exercise-based CR to be a potentially cost-effective use of resources in terms of gain in quality-adjusted life years (QALYs).
AUTHORS' CONCLUSIONS: This updated Cochrane Review supports the conclusions of the previous version, that exercise-based CR provides important benefits to people with CHD, including reduced risk of MI, a likely small reduction in all-cause mortality, and a large reduction in all-cause hospitalisation, along with associated healthcare costs, and improved HRQoL up to 12 months' follow-up. Over longer-term follow-up, benefits may include reductions in cardiovascular mortality and MI. In the last decade, trials were more likely to include females, and be undertaken in LMICs, increasing the generalisability of findings. Well-designed, adequately-reported RCTs of CR in people with CHD more representative of usual clinical practice are still needed. Trials should explicitly report clinical outcomes, including mortality and hospital admissions, and include validated HRQoL outcome measures, especially over longer-term follow-up, and assess costs and cost-effectiveness.
El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar (TBE) es difícil. En los últimos años, los ensayos de liberación de interferón-γ de células T (IGRA) se utilizan ampliamente en el diagnóstico de la tuberculosis. El objetivo de este metanálisis es evaluar la precisión diagnóstica de IGRA de fluidos corporales en el diagnóstico de la TBE. El PubMed, EMBASE, Web of Science, y bibliografías Cochrane en busca de artículos de idioma Inglés. 22 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La sensibilidad y especificidad conjuntas de IGRA de fluidos corporales para el diagnóstico de la TBE fueron 0,87 [intervalo de confianza del 95% (IC): 0,83-0,92] y 0,85 (IC del 95%: 0,79-0,90), respectivamente. Para el fluido de T-SPOT.TB, la sensibilidad y la especificidad agrupada fueron (IC del 95%: 0,88 a 0,95) y 0,92 (IC del 95%: 0,78-0,91) 0,85, respectivamente. La razón de probabilidad de diagnóstico (DOR) del fluido T-SPOT.TB (IC del 95%: 13,69 a 161,28) 46.99 para la pleuresía tuberculosis, (IC del 95%: 11,38-61,56) 26,46 para la peritonitis tuberculosis y 97,86 (IC del 95% : 25,31 a 378,45) para la meningitis tuberculosa. La aplicación de T-SPOT. TB en el diagnóstico de la TBE a cabo mejor en el fluido corporal que en la sangre. Los valores de diagnóstico del fluido T-SPOT.TB variar para diferentes categorías de fluidos. Sin embargo, la utilidad de T-SPOT.TB fue limitado debido a su precisión subóptima y más alto costo en comparación con las pruebas convencionales.
ANTECEDENTES: A pesar del uso generalizado de los ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA), su papel en el diagnóstico de la tuberculosis y la focalización terapia preventiva en pacientes infectados por el VIH sigue siendo poco clara. Se realizó una revisión sistemática integral para contribuir a la práctica basada en la evidencia en las personas infectadas por el VIH.
Metodología / Principales conclusiones: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane, y bases de datos de Biomedicina para identificar artículos publicados entre enero de 2005 y julio de 2011 que evaluaron QuantiFERON®-TB Gold In-Tubo (QFT-GIT) y T-SPOT®.TB (T-SPOT.TB) en adultos infectados por el VIH. Se evaluó su precisión para el diagnóstico de la tuberculosis y el incidente de tuberculosis activa, y la proporción de resultados indeterminados. La búsqueda identificó 38 estudios evaluables que cubren un total de 6.514 participantes infectados por el VIH. La sensibilidad y especificidad conjuntas para la tuberculosis eran 61% y 72% para QFT-GIT, y 65% y 70% para T-SPOT.TB. La incidencia acumulada de tuberculosis activa posterior fue de 8,3% para QFT-GIT y el 10% para T-SPOT.TB en pacientes dieron positivo (un estudio cada uno), y 0% para QFT-GIT (dos estudios) y T-SPOT.TB (un estudio), respectivamente, en los resultados negativos. Tasas indeterminados agrupados fueron del 8,2% para QFT-GIT y el 5,9% para T-SPOT.TB. Las tasas fueron más altas en la configuración de alta carga (12.0% para QFT-GIT y el 7,7% para T-SPOT.TB) que en la configuración de baja carga-intermedio (3,9% para QFT-GIT y el 4,3% para T-SPOT.TB). Ellos también fueron más altos en los pacientes con CD4 (+) las células T recuento <200 (11,6% para QFT-GIT y el 11,4% para T-SPOT.TB) que en aquellos con CD4 (+) las células T cuenta ≥ 200 (3,1 % para QFT-GIT y el 7,9% para T-SPOT.TB).
Conclusiones / Importancia: IGRA tienen precisión subóptima para confirmar o descartar la enfermedad de la tuberculosis activa en adultos infectados por el VIH. Mientras que el valor predictivo sobre incidente tuberculosis activa es modesto, un negativo QFT-GIT implica un corto muy bajo a riesgo a medio plazo. La identificación de los factores asociados a los resultados indeterminados ayudará a optimizar el uso de los IGRA en la práctica clínica, especialmente en los países con recursos limitados con una alta prevalencia de coinfección por el VIH.
ANTECEDENTES: Los países de alta carga de VIH han experimentado una alta carga de TB pleural en pacientes infectados por el VIH.
OBJETIVO: Analizar la epidemiología, inmunopatogénesis, diagnóstico y tratamiento de la TB pleural en pacientes infectados por el VIH.
Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura de 1950 a junio de 2011 en MEDLINE se realizó.
RESULTADOS: Doscientos noventa y nueve estudios fueron identificados, de los cuales 30 cumplieron los criterios de inclusión. El inmunopatogénesis como se indica mediante las células y los perfiles de citoquinas es claramente diferente entre el VIH y la tuberculosis pleural sin VIH. Adenosina deaminasa y el interferón gamma son buenos marcadores de la enfermedad de la TB pleural, incluso en los pacientes infectados por el VIH. Sospechosos de tuberculosis sin VIH con derrames pleurales suelen tener un bajo rendimiento de los organismos de TB sin embargo, la evidencia sugiere que en pacientes doblemente infectados frotis y cultivos tienen un rendimiento superior. El ensayo de Gene Xpert MTB / RIF tiene un potencial significativo para mejorar el diagnóstico de la tuberculosis pleural en pacientes VIH-positivos.
CONCLUSIONES: TB pleural en pacientes infectados por el VIH tiene una inmunopatogénesis diferente a la tuberculosis pleural sin VIH y estos hallazgos para apoyar parte de las diferencias observadas en esta revisión sistemática. La investigación debe centrarse en el desarrollo de un punto de prueba de diagnóstico de la atención y la ampliación del papel de Gene Xpert en el diagnóstico de TB pleural gamma basado en interferón.
ANTECEDENTES: El valor diagnóstico de interferón gamma ensayos de liberación (IGRA) para la tuberculosis activa en los países de bajos y medianos ingresos, no está claro.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en varias bases de datos de los estudios publicados hasta mayo de 2010, que evaluó el rendimiento diagnóstico de QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) y T-SPOT.TB (T-SPOT) entre los adultos con sospecha de tuberculosis pulmonar activa o pacientes con casos confirmados en países de bajos y medianos ingresos. Resumimos las características de las pruebas de rendimiento con el uso de las parcelas forestales, jerárquicas resumen receptor curvas características de operación (HSROC) y dos variables modelos de efectos aleatorios.
RESULTADOS: La búsqueda identificó 789 citas, de los cuales 27 estudios observacionales (17 QFT-GIT y 10 T-SPOT) la evaluación de 590 virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no infectados y 844 personas infectadas con VIH cumplieron con los criterios de inclusión. Entre los pacientes infectados por VIH, los HSROC / bivariada se combinaron estimaciones de sensibilidad (mayor calidad de los datos) fue del 76% (95% intervalo de confianza [IC] del 45% -92%) para el T-SPOT y el 60% (IC del 95%, 34% - 82%) de QFT-GIT. HSROC / bivariadas agrupados estimaciones de la especificidad fueron bajas para ambas plataformas IGRA entre todos los participantes (T-SPOT, el 61% [IC 95%, 40% -79%]; QFT-GIT, el 52% [IC 95%, 41% -62% ]) y entre las personas infectadas con VIH (T-SPOT, el 52% [IC 95%, 40% -63%]; QFT-GIT, el 50% [IC 95%, 35% -65%]). No hubo pruebas consistentes de que sea IGRA fue más sensible que la prueba cutánea de la tuberculina para el diagnóstico de la tuberculosis activa.
CONCLUSIONES: En los países de bajos y medianos ingresos, ni la prueba de la tuberculina, ni IGRA tienen un valor para el diagnóstico de tuberculosis activa en los adultos, especialmente en el contexto de la coinfección por el VIH.
ANTECEDENTES: El interferón gamma-ensayos de liberación (IGRA) han proporcionado un nuevo método para el diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis. Sin embargo, el papel de IGRA para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) activa, especialmente en pacientes infectados por VIH sigue siendo poco clara.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la Cochrane para identificar los estudios publicados en enero 2001 a julio 2011, que evaluaron la evidencia de la utilización de QuantiFERON-TB Gold en tubo (QFT-GIT) y T-SPOT.TB (T-SPOT) en de sangre para el diagnóstico de TB activa en pacientes infectados por VIH.
RESULTADOS: La búsqueda identificó 16 estudios elegibles que incluían 2801 pacientes infectados por VIH (637 casos de tuberculosis confirmada por cultivo). La sensibilidad combinada para el diagnóstico de la tuberculosis activa fue de 76,7% (IC del 95%, 71,6-80,5%) y 77,4% (IC del 95%, 71,4-82,6%) de QFT-GIT y T-SPOT-, respectivamente, mientras que la especificidad fue del 76,1% (IC del 95%, 74,0-78,0%) y el 63,1% (IC del 95%, 57,6-68,3%) después de excluir los resultados indeterminados. Los estudios realizados en países de ingresos bajos / medios mostraron una sensibilidad y especificidad ligeramente inferior en comparación a la de países de altos ingresos. La proporción de resultados indeterminados fue tan alta como 10% (95% IC, 8,8-11,3%) y el 13,2% (IC del 95%, 10,6-16,0%) de QFT-GIT y T-SPOT-, respectivamente.
CONCLUSIÓN: IGRA en sus formulaciones actuales tienen una precisión limitada en el diagnóstico de TB activa en pacientes infectados por VIH, y no debe ser utilizado solo para descartar o descartar la presencia de casos de TB activa en pacientes infectados por VIH. La modificación es necesaria para mejorar su precisión.
El interferón-γ ensayos de liberación (IGRA) se han establecido para el inmunodiagnóstico de la infección latente por Mycobacterium tuberculosis en muchos países. Sin embargo, el papel de IGRA para el diagnóstico de tuberculosis activa (TB) sigue siendo poco clara. A raíz de los elementos de información preferidas para las revisiones sistemáticas y meta-análisis (PRISMA) y evaluación de la calidad de los estudios de diagnóstico de la enfermedad (QUADAS) directrices, se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la Cochrane para identificar los estudios publicados en enero 2001 a noviembre 2009 que evaluó la evidencia de la utilización QuantiFERON ®-TB Gold en tubo (QFT-G-IT) y T-SPOT.TB ® directamente en la sangre o muestras de extrasanguinous para el diagnóstico de la tuberculosis activa. La búsqueda bibliográfica 844 estudios y 27 cumplieron con los criterios de inclusión. En la sangre y fluidos extrasanguinous, la sensibilidad combinada para el diagnóstico de la tuberculosis activa fue del 80% (IC 95% 75-84%) y el 48% (IC 95% 39-58%) para QFT-G-IT, y el 81% ( IC 95% 78-84%) y el 88% (casos confirmados y sin confirmar) (95% CI 82-92%) para el T-SPOT.TB ®, respectivamente. En la sangre y fluidos extrasanguinous, la especificidad combinada fue del 79% (IC 95% 75-82%) y el 82% (IC 95% 70-91%) para QFT-G-IT, y el 59% (IC 95%: 56-62 %) y el 82% (IC 95% 78-86%) para el T-SPOT.TB ®, respectivamente. Aunque las sensibilidades de diagnóstico de ambos IGRA fueron mayores que el de las pruebas cutáneas de tuberculina, todavía no era lo suficientemente alta como para utilizarlo como una regla a cabo la prueba de la tuberculosis. Los resultados positivos para el uso de IGRA en otros compartimentos que la sangre se requieren más independiente y cuidadosamente diseñados los estudios prospectivos.
Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para comparar la exactitud de la QuantiFERON-TB ® Gold In-Tube (QFT-G-IT) y el T-SPOT ®.Los ensayos de la TB con la prueba cutánea de la tuberculina (TST) para el diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis latente (ITL). Las bases de datos Medline, Embase y Cochrane fueron exploradas por los artículos pertinentes en noviembre de 2009. Especificidades y negativos (VPN) y positivos (VPP) los valores predictivos de interferón gamma (ensayos de liberación de IGRA) y TST de la, y el gradiente de exposición influye en los resultados de las pruebas entre el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se evaluaron los vacunados. Especificidad de IGRA varió 98-100%. En los adultos inmunocompetentes, el VPN para la progresión de la tuberculosis dentro de los 2 años fue de 97,8% para T-SPOT ®.La tuberculosis y el 99,8% de QFT-G-IT. Cuando el rendimiento de la prueba de una prueba de inmunodiagnóstico no se limitaba a la positividad previa de otros índices de progresión de prueba, a la tuberculosis entre los individuos positivos IGRA seguido de 19-24 meses varió 8.15%, superior a los reportados para la TST (2-3%) . En el análisis multivariado, la razón de momios para la positividad de TST después de la vacunación con BCG varió 3.25, mientras que los resultados IGRA permaneció sin influencia y la positividad IGRA estaba claramente asociado con la exposición a los casos de tuberculosis contagiosa. IGRA puede tener una ventaja relativa sobre la TST en la detección de infección de tuberculosis latente y facilitar la exclusión de la infección por M. tuberculosis con mayor fiabilidad.
ANTECEDENTES: Los roles clínicos de QuantiFERON-TB Gold (QFT-G) / Oro en-Tube (QFT-G-IT) y T-SPOT.TB en la tuberculosis requieren una aclaración.
MÉTODOS: MEDLINE y EMBASE para los correspondientes periódicos ingleses. Resumen de las estimaciones de los cocientes de probabilidad (LR) de QFT-G/QFT-G-IT y T-SPOT.TB para la infección tuberculosa latente (ITL) y la enfermedad de la tuberculosis en adultos se obtuvieron mediante efectos aleatorios bivariadas y univariadas meta-análisis después de evaluar la heterogeneidad . Rangos probables de la prevalencia de infección de tuberculosis latente y la enfermedad de la tuberculosis se estima. Los valores críticos de RP positiva (PBR) y negativo LR (NLR), correspondiente a un umbral de certidumbre del 90% se calcula sobre la prevalencia oscila entre probables. Se consideró confiable para gobernar en cuando el mejor derecho de préstamo público estimado excede el valor crítico correspondiente, y para descartar cuando el NLR mejor estimado es menor que el valor crítico correspondiente.
RESULTADOS: 35 estudios que incluyeron a adultos inmunocompetentes predominantemente fueron identificados. Sobre la base de dos variables meta-análisis, derecho de préstamo público (95% IC) para la infección de tuberculosis latente fue de 7,9 (3,6-17,3) para T-SPOT.TB y el 48,1 (19,7-117,6) y 10,8 (5,3-21,8) para QFT-G/QFT-G -IT con base en estudios japoneses y otros, respectivamente. NLR correspondiente (95% IC) fue de 0,10 (0,06 a 0,18), 0,11 (0,07 a 0,18) y 0,23 (0,16 a 0,32). Derecho de préstamo público (95% IC) para la enfermedad de la tuberculosis fue de 3.6 (2.3 a 5.6) para el QFT-G, 2,1 (1,1 a 4,0) para QFT-G-IT y el 4,7 (2,4 a 9,1) y 2,3 (1,3 a 4,0) T- SPOT.TB basado en estudios con una edad media o la mediana> 47. 1 año y <o = 47,1 años, respectivamente. NLR correspondiente (95% IC) fue de 0.18 (0.12-0.27), 0,38 (0,22 a 0,68), 0,11 (0,06 a 0,20) y 0,20 (0,10 a 0,40). Estimación de la prevalencia oscila entre 10-55% fueron por infección de tuberculosis latente y 40-60% para la enfermedad de la tuberculosis.
CONCLUSIONES: En un umbral de certidumbre del 90%, infección de tuberculosis latente se diagnostica mejor mediante QFT-G/QFT-G-IT y excluidos por la T-SPOT.TB o QFT-G/QFT-G-IT; nadie puede diagnosticar la enfermedad de tuberculosis, mientras que. T-SPOT.TB se puede excluir la enfermedad de la tuberculosis entre los pacientes de mediana edad y mayores.
ANTECEDENTES: El interferón-gamma liberación de los ensayos (IGRA) son alternativas a la prueba cutánea de la tuberculina (TST). Un reciente meta-análisis mostró que IGRA tienen una alta especificidad, incluso entre poblaciones que han recibido el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). La sensibilidad fue subóptima para TST y IGRA.
PROPÓSITO: Para incorporar nuevas pruebas informado de 20 estudios en un meta-análisis actualizado de la sensibilidad y la especificidad de IGRA.
FUENTES DE INFORMACIÓN: PubMed fue buscado hasta el 31 de marzo de 2008, y las citas de todos los artículos originales, guías y críticas de los estudios publicados en Inglés se revisaron.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios que evaluaron QuantiFERON-TB Gold, QuantiFERON-TB Gold In-Tube (ambos de Cellestis, Victoria, Australia), y T-SPOT.TB (Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido) o su versión ELISpot precomercial, cuando datos sobre la versión comercial faltaban. Para evaluar la sensibilidad, la muestra del estudio tenían que haber confirmado microbiológicamente la tuberculosis activa. Para evaluar la especificidad, la muestra tuvo que comprenden sanos, individuos de bajo riesgo sin exposición conocida a la tuberculosis. Los estudios con menos de 10 participantes y aquellos que incluyen sólo a los participantes inmunocomprometidos fueron excluidos.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Uno de los revisores extrajeron los datos sobre las características de los participantes, las características de la prueba y el rendimiento de prueba de 38 estudios, estos datos se verificaron por duplicado por un segundo revisor. Los investigadores se estableció contacto para obtener información adicional cuando sea necesario.
SÍNTESIS DE DATOS: A efectos fijos meta-análisis con corrección por sobredispersión se ha hecho para agrupar los datos dentro de los subgrupos pre-especificados. La sensibilidad combinada fue del 78% (IC del 95%, 73% a 82%) para QuantiFERON-TB Gold, el 70% (IC del 63% a 78%) para QuantiFERON-TB Gold en tubo, y el 90% (IC, de 86 años % a 93%) de T-SPOT.TB. La especificidad combinaron para ambas pruebas QuantiFERON fue del 99% entre los participantes no-vacunados con BCG (CI, 98% a 100%) y 96% (IC, 94% a 98%) entre vacunados con BCG participantes. La especificidad agrupado de T-SPOT.TB (incluyendo su versión ELISpot precomercial) fue del 93% (IC, 86% a 100%). Resultados de la prueba de tuberculina de la piel fueron heterogéneos, pero la especificidad de los participantes no vacunados con BCG fue consistentemente alta (97% [IC del 95% a 99%]).
LIMITACIONES: La mayoría de los estudios eran pequeños y tenían limitaciones, incluidas las no estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis latente y los métodos de variables TST y los valores de corte. Los datos sobre la especificidad de la comercial T-SPOT.TB ensayo eran limitadas.
CONCLUSIÓN: Los IGRA, especialmente QuantiFERON-TB Gold y QuantiFERON-TB Gold In-Tube, tienen excelente especificidad que no es afectada por la vacuna BCG. Cutánea de la tuberculina especificidad de la prueba es alta en poblaciones no vacunadas con BCG, pero baja y variable en las poblaciones vacunadas con BCG. La sensibilidad de IGRA y TST no es consistente a través de pruebas y de las poblaciones, pero T-SPOT.TB parece ser más sensible que las pruebas QuantiFERON ambos y TST.
Coronary heart disease (CHD) is the most common cause of death globally. However, with falling CHD mortality rates, an increasing number of people living with CHD may need support to manage their symptoms and prognosis. Exercise-based cardiac rehabilitation (CR) aims to improve the health and outcomes of people with CHD. This is an update of a Cochrane Review previously published in 2016.
OBJECTIVES:
To assess the clinical effectiveness and cost-effectiveness of exercise-based CR (exercise training alone or in combination with psychosocial or educational interventions) compared with 'no exercise' control, on mortality, morbidity and health-related quality of life (HRQoL) in people with CHD.
SEARCH METHODS:
We updated searches from the previous Cochrane Review, by searching CENTRAL, MEDLINE, Embase, and two other databases in September 2020. We also searched two clinical trials registers in June 2021.
SELECTION CRITERIA:
We included randomised controlled trials (RCTs) of exercise-based interventions with at least six months' follow-up, compared with 'no exercise' control. The study population comprised adult men and women who have had a myocardial infarction (MI), coronary artery bypass graft (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI), or have angina pectoris, or coronary artery disease.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
We screened all identified references, extracted data and assessed risk of bias according to Cochrane methods. We stratified meta-analysis by duration of follow-up: short-term (6 to 12 months); medium-term (> 12 to 36 months); and long-term ( > 3 years), and used meta-regression to explore potential treatment effect modifiers. We used GRADE for primary outcomes at 6 to 12 months (the most common follow-up time point).
MAIN RESULTS:
This review included 85 trials which randomised 23,430 people with CHD. This latest update identified 22 new trials (7795 participants). The population included predominantly post-MI and post-revascularisation patients, with a mean age ranging from 47 to 77 years. In the last decade, the median percentage of women with CHD has increased from 11% to 17%, but females still account for a similarly small percentage of participants recruited overall ( < 15%). Twenty-one of the included trials were performed in low- and middle-income countries (LMICs). Overall trial reporting was poor, although there was evidence of an improvement in quality over the last decade. The median longest follow-up time was 12 months (range 6 months to 19 years). At short-term follow-up (6 to 12 months), exercise-based CR likely results in a slight reduction in all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.87, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 1.04; 25 trials; moderate certainty evidence), a large reduction in MI (RR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.93; 22 trials; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 75, 95% CI 47 to 298; high certainty evidence), and a large reduction in all-cause hospitalisation (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.77; 14 trials; NNTB 12, 95% CI 9 to 21; moderate certainty evidence). Exercise-based CR likely results in little to no difference in risk of cardiovascular mortality (RR 0.88, 95% CI 0.68 to 1.14; 15 trials; moderate certainty evidence), CABG (RR 0.99, 95% CI 0.78 to 1.27; 20 trials; high certainty evidence), and PCI (RR 0.86, 95% CI 0.63 to 1.19; 13 trials; moderate certainty evidence) up to 12 months' follow-up. We are uncertain about the effects of exercise-based CR on cardiovascular hospitalisation, with a wide confidence interval including considerable benefit as well as harm (RR 0.80, 95% CI 0.41 to 1.59; low certainty evidence). There was evidence of substantial heterogeneity across trials for cardiovascular hospitalisations (I2 = 53%), and of small study bias for all-cause hospitalisation, but not for all other outcomes. At medium-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.90, 95% CI 0.80 to 1.02; 15 trials), MI (RR 1.07, 95% CI 0.91 to 1.27; 12 trials), PCI (RR 0.96, 95% CI 0.69 to 1.35; 6 trials), CABG (RR 0.97, 95% CI 0.77 to 1.23; 9 trials), and all-cause hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.82 to 1.03; 9 trials), a large reduction in cardiovascular mortality was found (RR 0.77, 95% CI 0.63 to 0.93; 5 trials). Evidence is uncertain for difference in risk of cardiovascular hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; 3 trials). At long-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.91, 95% CI 0.75 to 1.10), exercise-based CR may result in a large reduction in cardiovascular mortality (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.78; 8 trials) and MI (RR 0.67, 95% CI 0.50 to 0.90; 10 trials). Evidence is uncertain for CABG (RR 0.66, 95% CI 0.34 to 1.27; 4 trials), and PCI (RR 0.76, 95% CI 0.48 to 1.20; 3 trials). Meta-regression showed benefits in outcomes were independent of CHD case mix, type of CR, exercise dose, follow-up length, publication year, CR setting, study location, sample size or risk of bias. There was evidence that exercise-based CR may slightly increase HRQoL across several subscales (SF-36 mental component, physical functioning, physical performance, general health, vitality, social functioning and mental health scores) up to 12 months' follow-up; however, these may not be clinically important differences. The eight trial-based economic evaluation studies showed exercise-based CR to be a potentially cost-effective use of resources in terms of gain in quality-adjusted life years (QALYs).
AUTHORS' CONCLUSIONS:
This updated Cochrane Review supports the conclusions of the previous version, that exercise-based CR provides important benefits to people with CHD, including reduced risk of MI, a likely small reduction in all-cause mortality, and a large reduction in all-cause hospitalisation, along with associated healthcare costs, and improved HRQoL up to 12 months' follow-up. Over longer-term follow-up, benefits may include reductions in cardiovascular mortality and MI. In the last decade, trials were more likely to include females, and be undertaken in LMICs, increasing the generalisability of findings. Well-designed, adequately-reported RCTs of CR in people with CHD more representative of usual clinical practice are still needed. Trials should explicitly report clinical outcomes, including mortality and hospital admissions, and include validated HRQoL outcome measures, especially over longer-term follow-up, and assess costs and cost-effectiveness.
