OBJECTIVES: To summarize all good quality randomized controlled trials (RCTs) using complementary and alternative medicine (CAM) interventions in patients with rheumatic diseases.
METHODS: A systematic literature review guided by the Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis (PRISMA) was performed. We excluded non-English language articles and abstract-only publications. Due to the large number of RCTs identified, we only include "good quality" RCTs with Jadad score of five.
RESULTS: We identified 60 good quality RCTs using CAM as intervention for patients with rheumatic diseases: acupuncture (9), Ayurvedic treatment (3), homeopathic treatment (3), electricity (2), natural products (31), megavitamin therapies (8), chiropractic or osteopathic manipulation (3), and energy healing therapy (1). The studies do not seem to suggest a particular type of CAM is effective for all types for rheumatic diseases. However, some CAM interventions appear to be more effective for certain types of rheumatic diseases. Acupuncture appears to be beneficial for osteoarthritis but not rheumatoid arthritis. For the other therapeutic modalities, the evidence base either contains too few trials or contains trials with contradictory findings which preclude any definitive summary. There were only minor adverse reactions observed for CAM interventions presented.
CONCLUSION: We identified 60 good quality RCTs which were heterogenous in terms of interventions, disease, measures used to assess outcomes, and efficacy of CAM interventions. Evidence indicates that some CAM therapies may be useful for rheumatic diseases, such as acupuncture for osteoarthritis. Further research with larger sample size is required for more conclusive evidence regarding efficacy of CAM interventions.
ANTECEDENTES: Los fármacos modificadores de estructura o los nutracéuticos pueden ser un tratamiento efectivo para la osteoartritis. Este estudio identificó 12 tratamientos que pueden poseer propiedades condroprotectoras: glucosamina oral; condroitina; antiinflamatorios no esteroidales (AINEs); ácidos grasos poliinsaturados; S-adenosil metionina; fracciones insaponificables del aguacate y la soja; metilsulfonilmetano; vitaminas C, D, y E; inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico; y el plasma rico en plaquetas (PRP).
OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de cada agente en la preservación del cartílago articular de la rodilla y el retraso de la progresión de la osteoartritis.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Revisión sistemática; nivel de evidencia, 2.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en la literatura usando PubMed, EMBASE y el Registro Central de Ensayos Controlados de la Cochrane. Las búsquedas fueron realizadas usando "tratamiento", "osteoartritis" y "rodilla" como palabras claves. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorios de ≥12 meses, con control con placebo, medición de los cambios radiográficos en anchura del espacio articular, el volumen del cartílago, o la progresión radiográfica de la osteoartritis. El resultado primario fueron los cambios en las medidas de integridad articular.
RESULTADOS: Un total de 3514 estudios fueron identificados a partir de la búsqueda inicial, de los cuales 13 cumplieron con los criterios de inclusión. El tratamiento con sulfato de condroitina mostró una reducción significativa en la pérdida de cartílago en 3 de 4 estudios identificados, en comparación con el placebo. Dos de 3 ensayos identificados para la glucosamina también informaron efectos estructurales significativos en comparación con el placebo. El ácido hialurónico intraarticular, versus placebo, fue eficaz en reducir la tasa de pérdida de cartílago en sólo 1 de 3 estudios identificados. De los 6 estudios identificados para los AINEs, vitamina E, y vitamina D, ninguno mostró algún efecto estructural en comparación con placebo. No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión para los ácidos grasos poliinsaturados, S-adenosil metionina, fracciones insaponificables del aguacate y la soja, metilsulfonilmetano, vitamina C, o PRP.
CONCLUSIÓN: En los pacientes con o en riesgo de osteoartritis, el uso de glucosamina y sulfato de condroitina puede servir como un medio no quirúrgico para la protección del cartílago articular y el retraso de la progresión de la osteoartritis. Las inyecciones de ácido hialurónico mostraron una eficacia variable, mientras que los AINEs y las vitaminas E y D no mostraron ningún efecto sobre la progresión de la osteoartritis. Los otros agentes evaluados no tenían evidencia en la literatura para apoyar o refutar su uso en condroprotección.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la suplementación con vitamina E oral sobre todas las causas de mortalidad en personas aparentemente sanas.
MÉTODOS: Una revisión sistemática y meta-análisis se llevó a cabo en los ensayos controlados aleatorios (ECA) con ≥6 meses de seguimiento investigar el efecto de la suplementación con vitamina E en adultos sanos en los países desarrollados. Bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, y del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados) y listas de referencias de los ensayos se realizaron búsquedas de ECA publicados entre 1966 y junio de 2012. Tres investigadores evaluaron la elegibilidad de los ensayos identificados. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. Dos investigadores extrajeron de forma independiente los datos de acuerdo con los criterios.
RESULTADOS: Hubo 18 ECA identificados con 142.219 participantes aparentemente sanos (71.116 en los grupos de intervención de vitamina E y 71.103 en los grupos de control) que se incluyeron en el análisis final. Efectos fijos y el análisis de efectos aleatorios de los 18 ensayos revelaron que la suplementación con vitamina E no se asoció con la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo 1,01, IC 95% 0,97-1,05, p = 0,65). Los análisis de subgrupos por tipo de, la dosis de vitamina E (natural o sintético) o la duración de la exposición, el diseño del estudio o de la calidad, y el resultado de la mortalidad pre-especificado no mostró asociación con todas las causas de mortalidad.
CONCLUSIONES: La evidencia del análisis conjunto de 18 ensayos controlados aleatorios realizados en personas aparentemente sanas muestran ningún efecto de la suplementación con vitamina E en dosis de 23 a 800 UI / día en todas las causas de mortalidad.
ANTECEDENTES: Esta revisión sistemática ha demostrado que los suplementos antioxidantes pueden aumentar la mortalidad. Ahora se actualiza este tema. OBJETIVOS: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los suplementos antioxidantes para la prevención de la mortalidad en adultos. MÉTODO DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS, Science Citation Index Expanded y Conference Proceedings Citation Index-Science hasta febrero de 2011. Se revisaron las bibliografías de las publicaciones pertinentes y se contactó a las compañías farmacéuticas para identificar ensayos adicionales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados de prevención primaria y secundaria de suplementos antioxidantes (betacaroteno, vitamina A, vitamina C, vitamina E y selenio) versus placebo o ninguna intervención. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Tres autores extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis utilizando modelo de efectos aleatorios y de efectos fijos. El riesgo de sesgo se consideró a fin de minimizar el riesgo de errores sistemáticos. Se llevó a cabo un análisis secuencial de los ensayos para minimizar el riesgo de errores aleatorios. Se realizó análisis de metarregresión de modelo de efectos aleatorios para evaluar las fuentes de heterogeneidad entre los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 78 ensayos aleatorizados con 296.707 participantes. Cincuenta y seis ensayos que incluían a 244.056 participantes tenían bajo riesgo de sesgo. Veintiséis ensayos incluyeron a 215.900 participantes sanos. Cincuenta y dos ensayos incluyeron a 80.807 participantes con diversas enfermedades en una fase estable. La edad media fue de 63 años (rango de 18 a 103 años). La proporción de mujeres fue del 46% en promedio. De los 78 ensayos, 46 utilizaron un diseño de grupos paralelos, 30 un diseño factorial y 2 un diseño cruzado (cross-over). Todos los antioxidantes se administraron por vía oral, ya sea solos o en combinación con vitaminas, minerales u otras intervenciones. La duración de la suplementación varió de 28 días a 12 años (promedio de duración 3 años, mediana de duración 2 años). En general, los suplementos antioxidantes no tuvieron ningún efecto significativo sobre la mortalidad en un modelo de metanálisis de efectos aleatorios (21.484 muertes/183.749 (11,7%) frente a 11.479 muertes/112.958 (10,2%); 78 ensayos, riesgo relativo (RR) 1,02, IC 95 % 0,98 a 1,05), pero aumentó significativamente la mortalidad en un modelo de efectos fijos (RR 1,03, IC 95%: 1,01 a 1,05). La heterogeneidad fue baja con I2 de 12%. En el análisis de metarregresión, el riesgo de sesgo y el tipo de suplemento antioxidante fueron los únicos predictores significativos de heterogeneidad entre los ensayos. El análisis de metarregresión no encontró una diferencia significativa en el efecto estimado de la intervención en prevención primaria y en ensayos de prevención secundaria. En los 56 ensayos con un bajo riesgo de sesgo, los suplementos antioxidantes aumentaron significativamente la mortalidad (18.833 muertes/146.320 (12,9%) frente a 10.320 muertes/97.736 (10,6%), RR 1,04, IC 95%: 1,01 a 1,07). Este efecto se confirmó mediante análisis secuencial de los ensayos. La exclusión de los ensayos factoriales con posibles factores de confusión mostró que 38 ensayos con bajo riesgo de sesgo demostraron un aumento significativo en la mortalidad (2.822 muertes/26.903 (10,5%) en comparación con 2.473 muertes/26.052 (9,5%), RR 1,10, IC 95%: 1,05 a 1,15) . En los ensayos con bajo riesgo de sesgo, el betacaroteno (13.202 muertes/96.003 (13,8%) en comparación con 8.556 muertes/77, 003 (11,1%); 26 ensayos, RR 1,05, IC 95%: 1,01 a 1,09) y vitamina E (11.689 muertes / 97.523 (12,0%) en comparación con 7.561 muertes/73.721 (10,3%); 46 ensayos, RR 1,03, IC 95%: 1,00 a 1,05) aumentaron significativamente la mortalidad, mientras que la vitamina A (3.444 muertes/24.596 (14,0%) en comparación con 2.249 muertes/16.548 ( 13,6%); 12 ensayos, RR 1,07, IC 95%: 0,97 a 1,18), la vitamina C (3.637 muertes/36.659 (9,9%) en comparación con 2.717 muertes/29.283 (9,3%); 29 ensayos, RR 1,02, IC 95%: 0,98 a 1,07) y el selenio (2.670 muertes/39.779 (6,7%) en comparación con 1.468 muertes/22.961 (6,4%), 17 ensayos, RR 0,97, IC 95%: 0,91 a 1,03) no afectaron significativamente la mortalidad. En el análisis de metarregresión univariado, la dosis de vitamina A se asoció significativamente con el aumento de la mortalidad (RR 1,0006, IC 95%: 1,0002 a 1,001, P = 0,002). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No se encontraron pruebas para apoyar los suplementos de antioxidantes para la prevención primaria o secundaria. El betacaroteno y la vitamina E parecen aumentar la mortalidad, y también podrían hacerlo las dosis más altas de vitamina A. Los suplementos de antioxidantes deben ser considerados como medicamentos y deberían evaluarse en forma suficiente antes de su comercialización.
Objetivos. Para evaluar críticamente la evidencia con respecto a la medicina complementaria y alternativa (CAM) toma por vía oral o se aplica tópicamente (con exclusión de glucosamina y condroitina) en el tratamiento de la OA. Métodos. Los ensayos clínicos aleatorios de OA utilizando CAM, en comparación con otros tratamientos o placebo, publicados en Inglés hasta enero de 2009, fueron elegibles para su inclusión. Ellos fueron identificados mediante búsquedas sistemáticas de las bases de datos bibliográficas y búsqueda manual de las listas de referencias. Se extrajo información sobre los resultados, y la significación estadística, en comparación con el tratamiento alternativo de placebo, y no se reportaron efectos secundarios. La calidad metodológica de los estudios primarios se determinó. Resultados. La presente revisión encontró evidencia consistente de que el gel de capsaicina y S-adenosil metionina fueron eficaces en el tratamiento de la OA. También hubo cierta consistencia a la evidencia de que el incienso indio, metilsulfonilmetano y rosa mosqueta puede ser eficaz. Para otras sustancias con evidencia prometedora, la base de pruebas no eran suficientemente grandes o la base de pruebas era inconsistente. La mayoría de los compuestos CAM estudiados estaban libres de efectos adversos importantes. Conclusión. La principal limitación en la revisión de la evidencia es la escasez de ensayos controlados aleatorios en la zona: ampliación la base de pruebas, sobre todo para aquellos compuestos para los cuales hay evidencia prometedora, debe ser una prioridad para los investigadores y los financiadores.
OBJETIVO: Revisar los estudios de eficacia de antioxidantes y antiinflamatorios suplementos dietéticos utilizados para gestionar la osteoartritis (OA) y la artritis reumatoide (AR) y sacar conclusiones acerca de su lugar en la terapia. La glucosamina, condroitina, y metilsulfonil metano fueron excluidos.
FUENTES DE DATOS: Una búsqueda de la literatura se realizó usando MEDLINE (1996 hasta enero 2009), EMBASE, Biblioteca Cochrane, Base de Datos de Medicamentos Naturales Integral y Natural Standard, con una revisión bibliográfica de los artículos pertinentes. Citado estudios anteriores a nuestro rango de búsqueda se incluyeron cuando representó a los datos publicados disponibles sólo humanos. Palabras de búsqueda incluyeron "antioxidante", "antiinflamatorio", "uña de gato", "jengibre", "aceite de pescado", "omega-3", "cúrcuma", "vitamina E", "vitamina C", "skullcap de Baikal" "agracejo", "goldthread chino", "té verde", "indio albahaca santa", "hu zhang," orégano ", y" romero ".
ESTUDIO Y SELECCIÓN DE DATOS: Los estudios de eficacia publicados en Inglés se incluyeron siempre que evaluaron los suplementos dietéticos en pacientes con artrosis o artritis reumatoide.
SÍNTESIS: La estrategia de búsqueda arrojó 16 estudios clínicos (11 estudios aleatorios, controlados con placebo, los ensayos clínicos, tres ensayos cruzados, un estudio de casos y controles, y un estudio de etiqueta abierta), además de un meta-análisis y un artículo de revisión.
CONCLUSIONES: La garra del gato Tres estudios apoyan por sí sola o en combinación para la OA, y dos estudios apoyan omega-3 los ácidos grasos para el tratamiento de la AR. No se puede recomendar el uso de la vitamina E sola, vitaminas A, C y E en combinación, jengibre, cúrcuma, o Zyflamend (New Chapter, Brattleboro, Vermont) para el tratamiento de la artrosis o artritis reumatoide o ácidos grasos omega-3 los ácidos grasos para la OA. Si alguno de estos suplementos puede ser efectiva y segura recomienda reducir medicamento antiinflamatorio no esteroideo o el uso de esteroides no está clara y requiere más investigación de alta calidad.
CONTEXTO: Los suplementos antioxidantes se utilizan para la prevención de varias enfermedades. OBJETIVO: Evaluar el efecto de los suplementos de antioxidantes sobre la mortalidad en los ensayos aleatorios de prevención primaria y secundaria. FUENTES DE INFORMACIÓN Y SELECCIÓN DE PRUEBA: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y bibliografías publicadas en octubre de 2005. Todos los ensayos aleatorios que incluyan a los adultos que comparaban el beta caroteno, vitamina A, vitamina C (ácido ascórbico), vitamina E y el selenio o bien placebo solo o combinado, o frente a ninguna intervención se incluyeron en nuestro análisis. La asignación al azar, el cegamiento y el seguimiento se consideran marcadores de sesgo en los ensayos incluidos. El efecto de los suplementos antioxidantes en la mortalidad por cualquier causa se analizó con efectos aleatorios meta-análisis e informó como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). El meta-regresión se utilizó para evaluar el efecto de las covariables a través de los ensayos. EXTRACCIÓN DE DATOS: Se incluyeron 68 ensayos aleatorios con 232 606 participantes (385 publicaciones). SÍNTESIS DE DATOS: Cuando todos los ensayos de bajo riesgo y alto sesgo de los suplementos antioxidantes se agruparon no hubo un efecto significativo sobre la mortalidad (RR 1,02, IC 95%, 0.98 a 1.06). De regresión multivariante meta-análisis mostró que el bajo riesgo de sesgo de los ensayos (RR 1,16, IC 95%, 1,04 [corregido] -1,29) y selenio (RR = 0,998, IC 95%, 0,997 a 0,9995) se asociaron significativamente con la mortalidad. En 47 de baja polarización ensayos con 180 938 participantes, los suplementos antioxidantes aumentaron significativamente la mortalidad (RR = 1,05, IC 95%, 1,02-1,08). En los ensayos de bajo riesgo de sesgo, después de la exclusión de los ensayos de selenio, beta caroteno (RR = 1,07, IC 95%, 1.2 a 1.11), la vitamina A (RR 1,16, IC 95%, 01.10 a 01.24), y vitamina E (RR , 1,04, IC 95%, 01.01 a 01.07), solos o en conjunto, la mortalidad ha aumentado significativamente. La vitamina C y el selenio no tuvo ningún efecto significativo sobre la mortalidad. Conclusiones: El tratamiento con beta-caroteno, vitamina A y vitamina E puede aumentar la mortalidad. Los roles potenciales de la vitamina C y selenio en la mortalidad requieren mayor estudio.
La comunidad científica y médica sigue siendo escéptica con respecto a la eficacia de la nutrición para la osteoartritis, a pesar de su amplia aceptación por los pacientes. En este contexto, este documento revisa sistemáticamente los ensayos clínicos en humanos que evalúan los efectos de los compuestos nutricionales sobre la osteoartritis. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Embase y Biosis desde su inicio hasta septiembre de 2005 utilizando los términos método aleatorio, doble ciego, ensayo, estudio, placebo y osteoartritis. Seleccionamos todos los artículos revisados por pares que informan los resultados de ensayos clínicos aleatorios (RCTs) en la osteoartritis que investigaron los efectos de las intervenciones orales basadas en moléculas naturales. Se excluyeron los estudios sobre la glucosamina y el sulfato de condroitina. La calidad de los ECA se evaluó con un conjunto estandarizado de osteoartríticos específicos de 12 criterios y un instrumento validado. Se utilizó una síntesis de la mejor evidencia para categorizar la evidencia científica detrás de cada compuesto nutricional como buena, moderada o limitada. Se utiliza un resumen de los estudios in vitro y animales más relevantes para arrojar luz sobre los posibles mecanismos de acción. Los criterios de inclusión fueron atendidos por 53 ECA de los 2.026 estudios identificados. Se encontró buena evidencia para insaponificables de soya de aguacate. Se encontró evidencia moderada de metilsulfonilmetano y SKI306X, un cóctel de extractos de plantas. Se encontraron pruebas limitadas para el extracto de planta china duhuo jisheng Wan, myristoleate de cetilo, lípidos de mejillones de labios verdes y extractos de plantas de Harpagophytum procumbens. En general, existen pruebas científicas de algunas intervenciones nutricionales específicas para proporcionar alivio de los síntomas a los pacientes con osteoartritis. Queda por investigarse si los compuestos nutricionales pueden tener efectos modificadores de la estructura.
To summarize all good quality randomized controlled trials (RCTs) using complementary and alternative medicine (CAM) interventions in patients with rheumatic diseases.
METHODS:
A systematic literature review guided by the Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis (PRISMA) was performed. We excluded non-English language articles and abstract-only publications. Due to the large number of RCTs identified, we only include "good quality" RCTs with Jadad score of five.
RESULTS:
We identified 60 good quality RCTs using CAM as intervention for patients with rheumatic diseases: acupuncture (9), Ayurvedic treatment (3), homeopathic treatment (3), electricity (2), natural products (31), megavitamin therapies (8), chiropractic or osteopathic manipulation (3), and energy healing therapy (1). The studies do not seem to suggest a particular type of CAM is effective for all types for rheumatic diseases. However, some CAM interventions appear to be more effective for certain types of rheumatic diseases. Acupuncture appears to be beneficial for osteoarthritis but not rheumatoid arthritis. For the other therapeutic modalities, the evidence base either contains too few trials or contains trials with contradictory findings which preclude any definitive summary. There were only minor adverse reactions observed for CAM interventions presented.
CONCLUSION:
We identified 60 good quality RCTs which were heterogenous in terms of interventions, disease, measures used to assess outcomes, and efficacy of CAM interventions. Evidence indicates that some CAM therapies may be useful for rheumatic diseases, such as acupuncture for osteoarthritis. Further research with larger sample size is required for more conclusive evidence regarding efficacy of CAM interventions.
