Short‐term late‐generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children

ANTECEDENTES: La duración estándar del tratamiento de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta hemolítico grupo A (EBHGA) en niños con penicilina oral es de 10 días. Los tratamientos acortados pueden tener una eficacia comparable. OBJETIVOS: Resumir la evidencia acerca de la eficacia de tratamientos de dos a seis días de duración con nuevos antibióticos orales (duración abreviada) en comparación con los 10 días de penicilina oral (duración estándar) en el tratamiento de la faringitis aguda por EBHGA en niños. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó la búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)( 2012, número 3), que contiene el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group’s Specialized Register), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta marzo, semana 3, 2012) y EMBASE (desde enero de 1990 hasta abril de 2012). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan tratamientos antibióticos orales abreviados con el tratamiento de duración estándar con penicilina oral en niños de 1 a 18 años con faringitis aguda por EBHGA. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos de los autores de la revisión examinaron los títulos y resúmenes de las citas recuperadas y aplicaron los criterios de inclusión. Se recuperaron los estudios incluidos en su totalidad y se extrajeron los datos. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 20 estudios con 13.102 casos de faringitis aguda por EBHGA. La búsqueda actualizada no identificó nuevos estudios elegibles. La mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo, sin embargo, la mayoría de los resultados fueron consistentes. En comparación con el tratamiento de duración estándar, los tratamientos abreviados tuvieron períodos más cortos de fiebre (diferencia de medias (DM) -0,30 días; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,45 a -0,14) y de odinofagia (DM -0,50 días; IC 95%: -0,78 a -0,22); menor riesgo de fracaso clínico precoz del tratamiento (odds ratio (OR) 0,80; IC 95%: 0,67 a 0,94); no mostraron diferencias significativas en el fracaso bacteriológico precoz del tratamiento (OR 1,08; IC 95%: 0,97 a 1,20) o en la recurrencia clínica tardía (OR 0,95; IC 95%: 0,83 a 1,08). Sin embargo, el riesgo global de recurrencia bacteriológica tardía fue mayor en los estudios de tratamiento abreviado (OR 1,31; IC 95%: 1,16 a 1,48), aunque no se encontraron diferencias significativas al eliminar los estudios con azitromicina a dosis bajas (10 mg/kg) (OR 1,06; IC 95%: 0,92 a 1,22). Tres estudios reportaron complicaciones a largo plazo. De 8.135 casos de faringitis aguda por EBHGA, sólo seis casos del tratamiento abreviado versus ocho del tratamiento de duración estándar, desarrollaron complicaciones a largo plazo en forma de glomerulonefritis post-estreptocócica y fiebre reumática aguda, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (OR 0,53; IC 95%: 0,17 a 1,64). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El tratamiento antibiótico oral abreviado de tres a seis días de duración tuvo una eficacia comparable con la duración estándar de 10 días de penicilina oral en el tratamiento de la faringitis aguda por EBHGA en niños. En zonas donde la prevalencia de la cardiopatía reumática sigue siendo alta, estos resultados deben ser interpretados con cautela.