BACKGROUND & AIMS: Accumulating scientific evidence supports the benefits of parenteral nutrition (PN) with fish oil (FO) containing intravenous lipid emulsions (ILEs) on clinical outcomes. Yet, the question of the most effective ILE remains controversial. We conducted a network meta-analysis (NMA) to compare and rank different types of ILEs in terms of their effects on infections, sepsis, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality in adult patients.
METHODS: MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) published up to May 2022, investigating ILEs as a part of part of PN covering at least 70% of total energy provision. Lipid emulsions were classified in four categories: FO-ILEs, olive oil (OO)-ILEs, medium-chain triglyceride (MCT)/soybean oil (SO)-ILEs, and pure SO-ILEs. Data were statistically combined through Bayesian NMA and the Surface Under the Cumulative RAnking (SUCRA) was calculated for all outcomes.
RESULTS: 1651 publications were retrieved in the original search, 47 RCTs were included in the NMA. For FO-ILEs, very highly credible reductions in infection risk versus SO-ILEs [odds ratio (OR) = 0.43 90% credibility interval (CrI) (0.29-0.63)], MCT/soybean oil-ILEs [0.59 (0.43-0.82)], and OO-ILEs [0.56 (0.33-0.91)], and in sepsis risk versus SO-ILEs [0.22 (0.08-0.59)], as well as substantial reductions in hospital length of stay versus SO-ILEs [mean difference (MD) = -2.31 (-3.14 to -1.59) days] and MCT/SO-ILEs (-2.01 (-2.82 to -1.22 days) were shown. According to SUCRA score, FO-ILEs were ranked first for all five outcomes.
CONCLUSIONS: In hospitalized patients, FO-ILEs provide significant clinical benefits over all other types of ILEs, ranking first for all outcomes investigated.
REGISTRATION NO: PROSPERO 2022 CRD42022328660.
Antecedentes: Una revisión sistemática previa y meta-análisis informó que la nutrición de ácidos grasos omega-3 puede reducir la mortalidad en pacientes sépticos. A medida que nuevos ensayos controlados aleatorios comenzaron a acumularse, realizamos una actualización. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en la base de datos de PubMed hasta febrero de 2016, y dos revisores seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que comparaban los ácidos grasos omega-3 con el control. Resultados: Se incluyeron once ensayos asignando aleatoriamente a 808 pacientes en el presente estudio. Utilizando un modelo de efectos fijos, no se encontró efecto significativo de los ácidos grasos omega-3 sobre la mortalidad global (razón de riesgo 0,84; intervalo de confianza 95%: 0,67 a 1,05, P = 0,12) o complicaciones infecciosas (razón de riesgo 0,95; IC del 95%: 0,72 a 1,25, P = 0,70). Sin embargo, la duración de la ventilación mecánica fue notablemente reducida por los ácidos grasos omega-3 (diferencias de medias ponderadas (DMP) = -3,82; IC del 95%: -4,61 a -3,04; P <0,00001). Se encontró una heterogeneidad significativa cuando la duración de la hospitalización (I (2) = 93%, DMP = -2,82, IC 95%: -9,88 a 4,23, P = 0,43) , DMP = -2.70; IC del 95%: -6.40 a 1.00, P = 0.15). CONCLUSIONES: Los ácidos grasos Omega-3 no aportan beneficios de mortalidad, pero se asocian con una reducción en la duración de la ventilación mecánica en pacientes sépticos. Sin embargo, el bajo tamaño de la muestra y la heterogeneidad de las cohortes incluidas en este análisis limita la generalización de nuestros hallazgos.
INTRODUCCIÓN: el aceite de pescado por vía intravenosa (FO) emulsiones lipídicas (les) son ricos en ω-3 los ácidos grasos poliinsaturados, que presentan efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores. Hemos demostrado anteriormente que FO-que contiene las GE puede ser capaz de disminuir la mortalidad y días de ventilación en pacientes que están gravemente enfermos. Desde 2014, se han publicado varios ensayos adicionales controlados aleatorios (ECA) de FO-que contiene las GE. Por lo tanto, el propósito de esta revisión sistemática fue actualizar nuestra revisión sistemática anterior con el objetivo de dilucidar la eficacia de la FO-que contiene archivos en los resultados clínicos de los pacientes que están gravemente enfermos.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas 1980-2014. Se incluyeron cuatro nuevos ECA realizados en pacientes adultos en estado crítico en el que los investigadores evaluaron FO-que contiene archivos en parenteral o enteral pacientes alimentados.
RESULTADOS: Un total de 10 ECA (n = 733) cumplieron los criterios de inclusión. La puntuación media fue de 8 metodológico (rango, 3-12). No se encontró efecto sobre la mortalidad general. Cuando agregamos los resultados de cinco ECA en los que se reportaron infecciones, encontramos que FO-que contiene las GE infecciones redujo significativamente (relación de riesgo (RR) = 0,64; intervalo de confianza del 95% (IC), 0,44 hasta 0,92; P = 0,02; heterogeneidad I (2) = 0%). El análisis de subgrupos demostró que las pruebas basadas en la nutrición enteral predominantemente mostraron una tendencia hacia una reducción de la mortalidad (RR = 0,69; IC 95%, 0,40-1,18; p = 0,18; heterogeneidad I (2) = 35%). Ensayos de alta calidad mostraron una reducción significativa en la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (diferencia de medias ponderada = -7,42; IC del 95%, -11,89 a -2,94; p = 0,001), mientras que los ensayos de baja calidad no tuvo ningún efecto (P = 0,45). Los resultados de la prueba de diferencias en los subgrupos en el hospital LOS fue significativa (p = 0,001).
CONCLUSIÓN: FO-que contiene LEs puede estar asociada con una reducción en las infecciones y también podría estar asociada con una reducción en la duración de la ventilación y el hospital LOS. Además ECA a gran escala están garantizados y deben estar dirigidas a la consolidación de los posibles efectos positivos del tratamiento.
ANTECEDENTES: Ha habido varios meta-análisis para evaluar el efecto de n-3 los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) en pacientes en estado crítico, pero de estos, ninguno centrado en los pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). El objetivo de este meta-análisis fue evaluar el efecto de los ácidos grasos omega-3 (n-3 FAS) en este subconjunto estrecho.
MÉTODOS: Todos los artículos pertinentes se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, SpringerLink, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 1990 a 2014. Los metanálisis se utilizaron para evaluar relaciones de riesgo y las diferencias de medias con intervalos de confianza del 95% entre el grupo de PUFA n-3 y el grupo control. Los análisis de subgrupos se realizaron en función de la ruta del aceite de pescado.
RESULTADOS: Nueve ensayos controlados aleatorios (ECA) con 783 pacientes adultos fueron incluidos en este estudio. En comparación con los grupos de control, n-3 FA disposición puede reducir significativamente la incidencia de la mortalidad (RR: 0,77 [0,60, 0,97]; P = 0,03; I (2) = 0%). Los resultados secundarios no mostraron diferencias significativas entre los grupos a excepción de corta duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada: -10,56 [-19.76, -1.36], p <0,00001, I (2) = 99%).
Conclusiones: En general, este meta-análisis de los ECA indica que el suministro de n-3 PUFAs tiene un efecto terapéutico sobre la tasa de supervivencia en pacientes con SIRS.
Introducción: Los ácidos grasos poliinsaturados ω-3 contenidos en los aceites de pescado (FO) poseen mayor antiinflamatorio, antioxidante, y las propiedades inmunológicas que podría ser beneficioso durante la enfermedad crítica. La hipótesis de que las emulsiones parenterales de FO que contienen pueden mejorar los resultados clínicos en los pacientes críticos. Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde 1.980 hasta 2012. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados en pacientes adultos en estado crítico que evaluaron FO emulsiones que contienen, ya sea en el contexto de la nutrición parenteral (NP) o la nutrición enteral (NE). Resultados: Se incluyeron un total de 6 ECA (n = 390 pacientes), la puntuación media metodológica de todos los ensayos fue de 10 (rango, 6-13). Cuando se agruparon los resultados de estos estudios, las emulsiones que contienen FO se asociaron con una tendencia hacia una reducción de la mortalidad (riesgo relativo [RR] 0,71, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,49 a 1,04, p = 0,08; heterogeneidad I (2) = 0%) y una reducción en la duración de la ventilación mecánica (diferencia de medias ponderadas en el día [DMP] -1,41, p = 0,17), IC, -3,43 a 0,61 95%. Sin embargo, esta estrategia no tuvo ningún efecto sobre las infecciones (RR, 0,76, IC, 0,42-1,36 95%, p = 0,35) y de cuidados intensivos unidad de longitud de la estancia (WMD, -0,46, IC del 95%: -4,87 a 3,95; P = 0.84, la heterogeneidad I (2) = 75%). Conclusión: FO-que contiene emulsiones de lípidos puede ser capaz de disminuir la mortalidad y días de ventilación en el estado crítico. Sin embargo, debido a la escasez de datos clínicos, no hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de FO parenteral. Grandes, ECA rigurosamente diseñados son necesarios para dilucidar la eficacia de FO parenteral en el paciente crítico.
OBJETIVO: Revisar sistemáticamente los efectos de omega-3 los ácidos grasos insaturados de poli (FA) enriquecida apoyo a la nutrición en la mortalidad de los pacientes con enfermedades críticamente.
MÉTODOS: Las bases de datos de Medline, ISI, Cochrane Library, y base de datos de Biomedicina chino fueron registradas y los ensayos controlados aleatorios (ECA) se identificaron. Inscribimos ECA que el aceite de pescado en comparación enriquecido apoyo nutricional y apoyo nutricional estándar. Mayor resultado es la mortalidad. Evaluación de la calidad metodológica se realizó sobre la base de la escala de puntuación de Jadad Modificado. Para heterogeneidad control, hemos desarrollado un método que integra prueba I2, el análisis de subgrupos apoyo ruta nutricional y el estado clínico de gravedad. Software RevMan 5.0 (El Centro Cochrane Nórdico, Copenhague, Dinamarca) se utilizó para el metanálisis.
RESULTADOS: Doce ensayos que incluían a 1.208 pacientes que cumplieron con todos los criterios de inclusión. Existía heterogeneidad entre los ensayos. Se utilizó un modelo aleatorio, no hubo ningún efecto significativo sobre la mortalidad RR, 0,82, intervalo de confianza del 95% (CI) (0,62, 1,09), p = 0,18. Sabiendo que la vía de administración de aceite de pescado puede afectar a la heterogeneidad, se categorizaron los ensayos en dos subgrupos: la administración parenteral (PN) de ácidos grasos omega-3 y la administración enteral (NE) de ácidos grasos omega-3. Seis ensayos administraron omega-3 FA a través de PN. Los resultados agrupados se indica que los omega-3 FA no tuvo ningún efecto significativo sobre la mortalidad, RR 0,76; IC del 95% (0,52, 1,10), p = 0,15. Seis ensayos utilizaron ácidos grasos omega-3 enriquecido ES. Después de excluir un ensayo que fue identificado como fuente de heterogeneidad, los datos combinados indicaron omega-3 FA enriquecido ES significativa a reducir la mortalidad, RR = 0,69; IC del 95% [0,53, 0,91] (p = 0,007).
CONCLUSIÓN: Omega-3 FA enriquecido apoyo nutricional es seguro. Debido al tamaño limitado de la muestra de los ensayos incluidos, se necesitan más ECA a gran escala.
INTRODUCCIÓN: Los estudios previos de los ácidos grasos omega-3 reportan mejores resultados que la inflamación es un factor clave. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar los efectos de los omega-3 en los biomarcadores inflamatorios.
MÉTODOS: Los estudios clínicos aleatorizados que miden la influencia de los ácidos grasos omega-3 en los biomarcadores inflamatorios se identificaron mediante una búsqueda exhaustiva. Los estudios elegibles fueron calificados con el Manual de Análisis de Evidencia Asociación Dietética Americana y la clasificación de las Recomendaciones, Evaluación (GRADE) proceso de evaluación, desarrollo y examinar la calidad del estudio y el riesgo / beneficio.
RESULTADOS: Se incluyeron 112 estudios. Más del 65% reportó efectos estadísticamente significativos. La mayoría se anotó como de bajo riesgo de sesgo (alta calidad) y anotó fuertes (poblaciones cardiacas y crítico) a débil (la enfermedad de Alzheimer, la hipertrigliceridemia / diabetes y obesidad) en la relación de pruebas de riesgo / beneficio para la modulación de los biomarcadores inflamatorios. No hubo datos suficientes para determinar la calificación para los estudios de biomarcadores inflamatorios para algunas condiciones (individuos sanos, la artritis reumatoide, síndrome metabólico, enfermedad renal, embarazo, o niños).
CONCLUSIÓN: la literatura clínica sobre los efectos de los ácidos grasos omega-3 en los biomarcadores inflamatorios contiene en su mayoría pequeños tamaños de muestra, es neutral a la alta calidad, y el informe de efectos mixtos. Se necesitan estudios más dosis y entrega que examinan.
PROPÓSITO: Parenteral emulsiones lipídicas (les) son comúnmente ricas en triglicéridos de cadena larga derivados de aceite de soja (SO). Emulsiones SO-que contienen pueden promover la inflamación sistémica y, por tanto, pueden afectar negativamente a los resultados clínicos. La hipótesis de que las GE a base de aceite alternativa (estrategias SO-ahorradores) puede mejorar los resultados clínicos en pacientes adultos graves en comparación con los productos que contienen SO emulsión solamente. El propósito de esta revisión sistemática fue evaluar el efecto de las estrategias SO-ahorradores parenterales en los resultados clínicos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de los pacientes.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos informatizadas 1980-2013. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados en pacientes adultos graves que evaluaron estrategias SO-ahorradores frente a las GE basado SO-en el contexto de la nutrición parenteral.
RESULTADOS: Un total de 12 ECA cumplieron los criterios de inclusión. Cuando los resultados de estos ECA fueron estadísticamente agregada, estrategias SO-ahorradores se asociaron con reducciones clínicamente importantes en la mortalidad (riesgo relativo, RR 0,83; 95% de intervalo de confianza, IC: 0,62; 1,11; P = 0,20), en la duración de la ventilación (ponderada diferencia de medias, DMP -2,57; IC del 95%: -5,51, 0,37; P = 0,09), y en la UCI duración de la estancia (LOS) (DMP -2,31; IC del 95%: -5,28, 0,66; P = 0,13), pero ninguno de ellos las diferencias fueron estadísticamente significativas. SO-ahorradores de estrategias no tuvo ningún efecto sobre las complicaciones infecciosas (RR 1,13; IC del 95%: 0,87, 1,46; P = 0,35).
CONCLUSIÓN: les a base de aceite alternativa puede estar asociado con reducciones clínicamente importantes en la mortalidad, duración de la ventilación, y la UCI pero la falta de precisión estadística excluye las recomendaciones clínicas en este momento. Se necesita más investigación para confirmar estos potenciales efectos positivos del tratamiento.
OBJETIVO: Determinar si la administración de suplementos de nutrición parenteral con ω-3 los ácidos grasos confiere beneficios del tratamiento a pacientes adultos en estado crítico.
FUENTE DE DATOS: Se realizó búsquedas electrónicas de artículos relevantes a partir de 1996 a junio de 2011 en MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y los resúmenes de reuniones científicas 2005-2011.
SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de ω-3 los ácidos grasos complementa la nutrición parenteral en pacientes adultos gravemente enfermos ingresados en la unidad de terapia intensiva, teniendo en cuenta, además de su atención médica de rutina, en comparación con la nutrición parenteral sin ω-3 suplementos de ácidos grasos.
SÍNTESIS: Cinco ensayos publicados en su totalidad y tres ensayos publicados en forma de resumen con 391 participantes han sido incluidos. Calidad de los ensayos fue deficiente. Los datos de mortalidad se obtuvieron de ocho estudios con 391 participantes. No se encontraron diferencias con una razón de riesgo de muerte de 0,83 (95% intervalo de confianza 0,57 a 1,20, p = 0,32). Los datos de las complicaciones infecciosas estaban disponibles en cinco estudios con 337 participantes. No se encontraron diferencias, con una razón de riesgo de infección de 0,78 (95% intervalo de confianza 0,43 a 1,41, p = 0,41). Los datos correspondientes a la unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria se obtuvieron de seis y tres con 305 estudios y 117 participantes, respectivamente. Con respecto a la unidad de terapia intensiva de duración de la estancia, no se observaron diferencias con una diferencia media de 0,57 días en favor del grupo de ácidos grasos ω-3 (95% intervalo de confianza -5,05, 3,90, p = 0,80). Una reducción significativa en la duración de la estancia hospitalaria de 9,49 días (IC del 95% -16.51, -2.47, p = 0,008) se observó para los que recibieron ω-3 los ácidos grasos complementa la nutrición parenteral, pero los resultados fueron influenciados fuertemente por un estudio pequeño.
CONCLUSIONES: Sobre la base de esta revisión sistemática, se puede concluir que ω-3 suplementos de ácidos grasos de la nutrición parenteral no mejora la mortalidad, complicaciones infecciosas, y la longitud de la unidad de terapia intensiva de la estancia en comparación con la nutrición parenteral estándar. Aunque ω-3 los ácidos grasos parecen reducir la duración de la estancia hospitalaria, la metodología deficiente de los estudios incluidos y la ausencia de mejoras de los otros resultados significan que no pueden ser actualmente recomendado.
RESUMEN: Introducción: Estudios previos y un meta-análisis en pacientes quirúrgicos indican que la suplementación de los regímenes de nutrición parenteral con n-3 los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs), en particular el ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA), se asocia con una mejor laboratorio y los resultados clínicos en el ámbito de la hiper-inflamatorias condiciones. Aceites de pescado refinados o sintéticos se utilizan comúnmente como una fuente de EPA y DHA. El objetivo de la presente meta-análisis fue evaluar n-3 PUFA enriquecida con regímenes de nutrición parenteral en la unidad de cuidados quirúrgicos electivos e intensivos (UCI) de los pacientes. Métodos: Se hicieron búsquedas en MEDLINE para ensayos controlados aleatorios que comparan n-3 PUFA enriquecidos con emulsiones lipídicas con el estándar de emulsiones lipídicas no enriquecidos (es decir, aceite de soja, MCT / LCT o emulsiones de aceite de oliva / soja) en el paciente quirúrgico y UCI que reciben nutrición parenteral. Los datos extraídos se agruparon mediante modelos de efectos fijos y aleatorios, y los análisis de subgrupos se realizaron para comparar los resultados con interés en la UCI frente a pacientes no ingresados en la UCI. RESULTADOS: Un total de 23 estudios (n = 1502 pacientes: n = 762 ingresados en la UCI) fueron incluidos. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de mortalidad se encontró entre los pacientes que recibieron n-3 PUFA enriquecidos con emulsiones de lípidos y las emulsiones de lípidos que reciben estándar (RR = 0,89; 0,59, 1,33), lo que posiblemente refleja un riesgo subyacente de mortalidad relativamente baja. Sin embargo, n-3 PUFA enriquecidos con emulsiones se asoció con una reducción estadística y clínicamente significativo en la tasa de infección (RR = 0,61; 0,45, 0,84) y las longitudes de estancia, tanto en la unidad de cuidados intensivos (-1,92; -3,27, -0,58 ) y en el hospital general (-3,29; -5,13, -1,45). Otros efectos beneficiosos incluyen marcadores de reducción de la inflamación, mejor intercambio pulmonar de gases, función hepática, el estado antioxidante y composición de ácidos grasos de los fosfolípidos de plasma, y una tendencia hacia un menor deterioro de la función renal. Conclusiones: Estos resultados confirman y amplían los hallazgos anteriores, lo que indica que n-3 PUFAs enriquecido con regímenes de nutrición parenteral son seguros y efectivos en la reducción de la tasa de infección y el hospital / la estancia en UCI en los pacientes quirúrgicos y UCI.
Accumulating scientific evidence supports the benefits of parenteral nutrition (PN) with fish oil (FO) containing intravenous lipid emulsions (ILEs) on clinical outcomes. Yet, the question of the most effective ILE remains controversial. We conducted a network meta-analysis (NMA) to compare and rank different types of ILEs in terms of their effects on infections, sepsis, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality in adult patients.
METHODS:
MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) published up to May 2022, investigating ILEs as a part of part of PN covering at least 70% of total energy provision. Lipid emulsions were classified in four categories: FO-ILEs, olive oil (OO)-ILEs, medium-chain triglyceride (MCT)/soybean oil (SO)-ILEs, and pure SO-ILEs. Data were statistically combined through Bayesian NMA and the Surface Under the Cumulative RAnking (SUCRA) was calculated for all outcomes.
RESULTS:
1651 publications were retrieved in the original search, 47 RCTs were included in the NMA. For FO-ILEs, very highly credible reductions in infection risk versus SO-ILEs [odds ratio (OR) = 0.43 90% credibility interval (CrI) (0.29-0.63)], MCT/soybean oil-ILEs [0.59 (0.43-0.82)], and OO-ILEs [0.56 (0.33-0.91)], and in sepsis risk versus SO-ILEs [0.22 (0.08-0.59)], as well as substantial reductions in hospital length of stay versus SO-ILEs [mean difference (MD) = -2.31 (-3.14 to -1.59) days] and MCT/SO-ILEs (-2.01 (-2.82 to -1.22 days) were shown. According to SUCRA score, FO-ILEs were ranked first for all five outcomes.
CONCLUSIONS:
In hospitalized patients, FO-ILEs provide significant clinical benefits over all other types of ILEs, ranking first for all outcomes investigated. REGISTRATION NO.: PROSPERO 2022 CRD42022328660.
