INTRODUCCIÓN: el agotamiento de las células B con rituximab (RTX) es ampliamente utilizado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes, especialmente como tratamiento de segunda línea para la trombocitopenia inmune (PTI). La incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX es desconocida debido a heterogénea seguimiento y factores de confusión como tratamientos inmunosupresores concomitantes en la mayoría de los pacientes. Presentamos 3 casos y tratamos de determinar la incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX para una revisión sistemática de la literatura.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 189 pacientes con PTI que recibían RTX en 3 centros de referencia en Francia y realizaron una revisión sistemática de 32 estudios (resultados publicados desde 2001 hasta 2014) que informaron el uso de RTX para ITP, particularmente la búsqueda de hipogammaglobulinemia secundaria sintomática. También se realizaron búsquedas de informes de casos de hipogammaglobulinemia después del inicio RTX para la PTI.
RESULTADOS: De los 189 pacientes, 3 mostraron hipogammaglobulinemia sintomática más de 2 años después de RTX infusión (nivel de inmunoglobulina inicial fue normal). Los 3 presentaron infecciones severas recurrentes. En 2, el resultado sugiere la inmunodeficiencia variable común. En el paciente 3, la sangre periférica carecía de CD19 (+) CD20 (+) las células B y el nivel de células B precursoras de la médula ósea se veía afectada. Entre 1245 pacientes con PTI en la literatura que recibió RTX para la PTI, el nivel de gammaglobulina se controló antes y después de la iniciación RTX para 351 (28%). Por 192 (55%), las dosis estaban disponibles y se identificaron 21 pacientes con hipogammaglobulinemia secundaria, por lo general no sintomáticos, 14 de los cuales habían recibido dexametasona concomitante. Por último, encontramos 4 informes de casos de ITP y hipogammaglobulinemia sintomático posiblemente relacionadas con RTX según los autores.
CONCLUSIONES: Este amplio análisis nos llevó a recomendar el nivel de inmunoglobulina sérica monitoreo antes y en varias ocasiones después de la iniciación RTX para la PTI. Los médicos deben ser conscientes de hipogammaglobulinemia como una complicación poco frecuente pero grave de RTX.
ANTECEDENTES: El rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, es cada vez más utilizados para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). PROPÓSITO: Revisar sistemáticamente la literatura sobre la eficacia y seguridad de rituximab para el tratamiento de adultos con PTI. FUENTES DE DATOS: MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, los resúmenes de las reuniones anuales de las Sociedades Americana de Hematología Clínica y Oncología, y bibliografías de los artículos y las revisiones pertinentes se buscaron por duplicado hasta abril de 2006. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios descriptivos y comparativos en cualquier idioma que cumplen criterios de inclusión predefinidos fueron elegibles. El análisis de eficacia se limitó a estudios con 5 o más pacientes. EXTRACCIÓN DE DATOS: La respuesta de recuento de plaquetas, la toxicidad, la dosis, tratamientos previos, recuento basal de plaquetas, la duración de la PTI, el diseño del estudio, y las fuentes de financiación se extrajeron por duplicado. SÍNTESIS DE DATOS: Se identificaron 19 informes de garantía de eficacia (313 pacientes) y 29 en materia de seguridad (306 pacientes). Ponderado de los medios de respuesta completa (recuento de plaquetas> 150 x 10 células (9) / L) y la respuesta global (recuento de plaquetas> 50 x 10 (9) células / L) con rituximab fueron 43,6% (IC del 95%, 29,5% a 57,7 %) y el 62,5% (IC, el 52,6% a 72,5%), respectivamente. Las respuestas duraron desde 2 a 48 meses. Casi todos los pacientes habían recibido corticosteroides, y el 53,8% se habían sometido a una esplenectomía. Nueve pacientes (2,9%) fallecieron. LIMITACIONES: No hubo estudios controlados, y no hay estudios cumplieron todos los criterios de calidad del estudio. muertes reportadas no necesariamente puede atribuirse a rituximab. En general, el número de pacientes tratados con rituximab con PTI en la literatura es pequeño. CONCLUSIONES: El rituximab dio lugar a una respuesta global del recuento de plaquetas en un 62,5% de los adultos con PTI. Sin embargo, este hallazgo se deriva de estudios no controlados que también informaron de efectos secundarios importantes, incluyendo la muerte en el 2,9% de los casos. Estos datos sugieren que los proveedores deben evitar el uso indiscriminado de rituximab y que los ensayos aleatorizados y controlados de rituximab para la PTI se necesitan con urgencia.
el agotamiento de las células B con rituximab (RTX) es ampliamente utilizado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes, especialmente como tratamiento de segunda línea para la trombocitopenia inmune (PTI). La incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX es desconocida debido a heterogénea seguimiento y factores de confusión como tratamientos inmunosupresores concomitantes en la mayoría de los pacientes. Presentamos 3 casos y tratamos de determinar la incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX para una revisión sistemática de la literatura. Métodos: Se analizaron retrospectivamente 189 pacientes con PTI que recibían RTX en 3 centros de referencia en Francia y realizaron una revisión sistemática de 32 estudios (resultados publicados desde 2001 hasta 2014) que informaron el uso de RTX para ITP, particularmente la búsqueda de hipogammaglobulinemia secundaria sintomática. También se realizaron búsquedas de informes de casos de hipogammaglobulinemia después del inicio RTX para la PTI.
RESULTADOS:
De los 189 pacientes, 3 mostraron hipogammaglobulinemia sintomática más de 2 años después de RTX infusión (nivel de inmunoglobulina inicial fue normal). Los 3 presentaron infecciones severas recurrentes. En 2, el resultado sugiere la inmunodeficiencia variable común. En el paciente 3, la sangre periférica carecía de CD19 (+) CD20 (+) las células B y el nivel de células B precursoras de la médula ósea se veía afectada. Entre 1245 pacientes con PTI en la literatura que recibió RTX para la PTI, el nivel de gammaglobulina se controló antes y después de la iniciación RTX para 351 (28%). Por 192 (55%), las dosis estaban disponibles y se identificaron 21 pacientes con hipogammaglobulinemia secundaria, por lo general no sintomáticos, 14 de los cuales habían recibido dexametasona concomitante. Por último, encontramos 4 informes de casos de ITP y hipogammaglobulinemia sintomático posiblemente relacionadas con RTX según los autores.
CONCLUSIONES:
Este amplio análisis nos llevó a recomendar el nivel de inmunoglobulina sérica monitoreo antes y en varias ocasiones después de la iniciación RTX para la PTI. Los médicos deben ser conscientes de hipogammaglobulinemia como una complicación poco frecuente pero grave de RTX.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
