Antecedentes y objetivos complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias (IASCs) son los riesgos más temidos de la cirugía para la enfermedad de Crohn (EC). Los factores de riesgo para IASCs todavía siguen siendo controvertidas. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores de riesgo para IASCs en CD pacientes sometidos a cirugía abdominal. Métodos MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE para identificar estudios observacionales reportan los factores de riesgo para IASCs en pacientes con EC. Se realizó un meta-análisis para investigar el impacto de varios factores de riesgo en IASCs en CD. El GRADO (clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) de aproximación se utilizó para la evaluación de calidad de las pruebas sobre los niveles de resultado. Resultados Esta revisión incluyó 15 estudios que evaluaron 3.807 pacientes sometidos a 4.189 operaciones. Los meta-análisis encontró que los niveles bajos de albúmina (OR: 1,93; IC del 95%: 1.36- 2.75), los esteroides de uso preoperatoria (OR: 1,99; IC del 95%: 1,54 a 2,57), un absceso preoperatoria (OR: 1,94; 95% IC: 1.26- 3.0), antecedentes de cirugía previa (OR: 1,50; IC del 95%: 1.15- 1.97) pueden ser factores de riesgo para IASCs. No se encontraron asociaciones entre los métodos de anastomosis (OR: 0,94; IC del 95%: 0,58 a 1,53), la terapia de productos biológicos (OR: 1,29; IC del 95%: 0,79 2,11) y el uso inmunomodulador (OR: 1,07; IC del 95%: 0.66- 1,73) con el riesgo de IASCs. Debido al diseño observacional, la calidad de las pruebas fue considerado bajo o moderado de estos factores de riesgo por el enfoque GRADE. Conclusiones Este meta-análisis proporciona algunas pruebas de que los esteroides usan, la historia de la cirugía anterior, un absceso preoperatoria y niveles bajos de albúmina pueden estar asociados con mayores tasas de IASCs en CD. El conocimiento sobre los factores de riesgo puede influir en el tratamiento y las decisiones relacionadas con el procedimiento, y, posiblemente, reducir la tasa de IASCs.
ANTECEDENTES: ileocólica anastomosis es un paso esencial en el tratamiento para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal después de la resección ileocólica en pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, la asociación entre el tipo de anastomosis y resultados es controvertido.
OBJETIVOS: El objetivo de este meta-análisis es comparar los resultados quirúrgicos entre anastomosis con grapas de lado a lado (SSSA) y handsewn anastomosis de extremo a extremo (HEEA) después de la resección ileocólica en pacientes con EC.
MÉTODOS: Los estudios que comparan SSSA con HEEA después de la resección ileocólica en pacientes con EC fueron identificados en PubMed y EMBASE. Se evaluaron medidas de resultado como complicación, la periodicidad y reoperación. Se incluyeron ocho estudios (tres ensayos aleatorios controlados, un ensayo prospectivo, no aleatorizado, y cuatro ensayos retrospectivos no aleatorios) que comparaban SSSA (396 casos) y HEEA (425 casos).
RESULTADOS: En comparación con HEEA, SSSA fue superior en términos de complicaciones postoperatorias en general [odds ratio (OR), 0,54; 95% intervalo de confianza (IC) 0,32 a 0,93], fuga anastomótica (OR 0.45, IC 95% 0,20-1,00), la recurrencia (OR 0.20, IC 95% 0,07-0,55), y reintervención por recurrencia (OR 0,18; 95 % IC 0,07 a 0,45). Estancia hospitalaria postoperatoria, la mortalidad y las complicaciones distintos de fuga anastomótica fueron comparables.
CONCLUSIÓN: En base a los resultados de nuestro meta-análisis, SSSA parece ser el procedimiento preferido después de la resección ileocólica para CD, con la reducción de las complicaciones postoperatorias en general, especialmente fuga anastomótica, y una tasa de recurrencia y reoperación disminuido.
ANTECEDENTES: Las configuraciones de anastomosis puede ser un predictor de recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn. Un meta-análisis anterior mostró anastomosis de lado a lado se asoció con menos fugas anastomóticas, pero no redujo las tasas de recurrencia postoperatoria. Después de 2007, se publicaron más artículos que encontraron resultados distintos. El objetivo fue actualizar el meta-análisis comparando los resultados entre anastomosis de lado a lado y otras configuraciones de la anastomosis después de la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn.
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica que incluyó PubMed, EMBASE, Science Citation Index, y la Biblioteca Cochrane se realizó para identificar los estudios hasta mayo de 2012. Los ensayos comparando la anastomosis de lado a lado con otras configuraciones anastomóticas se analizaron para la enfermedad de Crohn. También se realizaron análisis de sensibilidad y la evaluación de la heterogeneidad.
RESULTADOS: Once ensayos compararon lado a lado con se incluyeron otras configuraciones anastomosis. En general, los resultados mostraron una reducción significativa de las complicaciones postoperatorias generales [n = 777; razón de posibilidades (OR) = 0,60, p = 0,01], pero la anastomosis de lado a lado no redujo la tasa de fuga anastomótica (n = 879; O = 0,48, p = 0,07), las complicaciones no sean fuga anastomótica (n = 777; OR = 0,72, p = 0,13), las tasas de recurrencia endoscópica [hazard ratio (HR) = 0,73, p = 0,07], las tasas de recurrencia sintomática (HR = 0,74, p = 0,20), y las tasas de reintervención por recurrencia (HR = 0,37, p = 0,06). El análisis de sensibilidad incluyendo dos ensayos controlados aleatorios no encontraron diferencias significativas en las complicaciones a corto plazo entre los dos grupos. El análisis de sensibilidad incluyendo nueve ensayos que compararon sólo grapados anastomosis de lado a lado con otras configuraciones anastomosis grapada mostró anastomosis de lado a lado podría reducir las tasas de reintervención (HR = 0,38, p = 0,01).
CONCLUSIONES: anastomosis de lado a lado no redujo las complicaciones a corto plazo y la recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn. Grapas anastomosis de lado a lado puede dar lugar a un menor número de reintervenciones necesarias para la recurrencia. Ensayos adicionales controlados aleatorios deben llevarse a cabo para la confirmación de los eventos recurrentes.
PROPÓSITO: Este estudio comparó los resultados entre anastomosis término-terminal y otras configuraciones anastomóticas tras la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn mediante el uso de técnicas de meta-analíticos.
MÉTODOS: Los estudios comparativos publicados entre 1992 y 2005 de la anastomosis término-terminal frente a otras configuraciones de la anastomosis fueron incluidos. El uso de un modelo de efectos aleatorios, los puntos finales evaluados fueron: complicaciones a corto plazo y la recurrencia perianastomótica la enfermedad de Crohn. Se evaluó la heterogeneidad y análisis de sensibilidad se realizó para explicar el sesgo en la selección de pacientes.
RESULTADOS: Ocho estudios prospectivos (2 estudios aleatorizados y controlados, aleatorios, prospectivos 1, 5 estudios no aleatorizados, retrospectivos) informaron sobre 661 pacientes que se sometieron a 712 anastomosis, de los cuales 383 (53,8 por ciento) fueron suturados de extremo a extremo anastomosis y 329 (46,2 por ciento) fueron otras configuraciones anastomóticas (259 grapas de lado a lado, 59 de extremo a lado o lado-a-extremo, 11 grapado circular de extremo a extremo). Tasa de fuga anastomótica se redujo significativamente en el otro grupo de configuraciones de la anastomosis (odds ratio (OR), 4,37, P = 0,02) y se mantuvo significativamente más baja en los estudios comparando sólo de lado a lado de la anastomosis vs anastomosis término-terminal (O, 4,37, p = 0,02) y los estudios, incluyendo sólo una anastomosis ileocólica (OR, 3,8; P = 0,05). En general las complicaciones postoperatorias (OR = 2,64, p <0,001), otras complicaciones de fuga anastomótica (OR = 1,89, p = 0,04), y la estancia hospitalaria postoperatoria (diferencia de medias ponderada, 2,81, P = 0,007) se redujo significativamente en el lateral a lado grupo anastomosis cuando se consideran los estudios que comparan sólo de lado a lado anastomosis vs anastomosis de extremo a extremo. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la recurrencia y reoperación perianastomótica necesaria debido a la recurrencia perianastomótica.
CONCLUSIONES: End-to-end anastomosis después de la resección para la enfermedad de Crohn puede estar asociada con un aumento de las tasas de fugas anastomóticas. De lado a lado de la anastomosis puede conducir a un menor número de fugas anastomóticas y las complicaciones postoperatorias en general, una estancia hospitalaria más corta, y una tasa de recurrencia perianastomótica comparable a la anastomosis término-terminal. Además aleatorios, ensayos controlados se deben realizar para su confirmación.
Antecedentes y objetivos complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias (IASCs) son los riesgos más temidos de la cirugía para la enfermedad de Crohn (EC). Los factores de riesgo para IASCs todavía siguen siendo controvertidas. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores de riesgo para IASCs en CD pacientes sometidos a cirugía abdominal. Métodos MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE para identificar estudios observacionales reportan los factores de riesgo para IASCs en pacientes con EC. Se realizó un meta-análisis para investigar el impacto de varios factores de riesgo en IASCs en CD. El GRADO (clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) de aproximación se utilizó para la evaluación de calidad de las pruebas sobre los niveles de resultado. Resultados Esta revisión incluyó 15 estudios que evaluaron 3.807 pacientes sometidos a 4.189 operaciones. Los meta-análisis encontró que los niveles bajos de albúmina (OR: 1,93; IC del 95%: 1.36- 2.75), los esteroides de uso preoperatoria (OR: 1,99; IC del 95%: 1,54 a 2,57), un absceso preoperatoria (OR: 1,94; 95% IC.: 1.26- 3.0), antecedentes de cirugía previa (OR: 1,50; IC del 95%: 1.15- 1.97) pueden ser factores de riesgo para IASCs. No se encontraron asociaciones entre los métodos de anastomosis (OR: 0,94; IC del 95%: 0,58 a 1,53), la terapia de productos biológicos (OR: 1,29; IC del 95%: 0,79 2,11) y el uso inmunomodulador (OR: 1,07; IC del 95%: 0.66- 1,73) con el riesgo de IASCs. Debido al diseño observacional, la calidad de las pruebas fue considerado bajo o moderado de estos factores de riesgo por el enfoque GRADE. Conclusiones Este meta-análisis proporciona algunas pruebas de que los esteroides usan, la historia de la cirugía anterior, un absceso preoperatoria y niveles bajos de albúmina pueden estar asociados con mayores tasas de IASCs en CD. El conocimiento sobre los factores de riesgo puede influir en el tratamiento y las decisiones relacionadas con el procedimiento, y, posiblemente, reducir la tasa de IASCs.
