ANTECEDENTES: la incapacidad laboral tiene graves consecuencias para los individuos y la sociedad. Es posible para facilitar la reanudación del trabajo mediante la reducción de barreras para volver al trabajo (RTW) y promover la colaboración con los principales interesados. Esta opinión fue publicado por primera vez en 2009 y ahora se ha actualizado para incluir los estudios publicados hasta febrero del año 2015.
OBJETIVOS: Determinar la efectividad de las intervenciones del lugar de trabajo en la prevención de la discapacidad laboral en los trabajadores enfermos en lista, en comparación con la atención habitual o intervenciones clínicas.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos de trabajo Registro, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y el registro PsycINFO el 2 de febrero de 2015.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones en el lugar que tenían como objetivo mejorar RTW para los trabajadores discapacitados. Sólo se incluyeron los estudios en los que se informó RTW o por el contrario la ausencia por enfermedad como resultado continuo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios. Se realizó un metanálisis cuando sea posible, y se evaluó la calidad de las pruebas de acuerdo con los criterios de grado. Utilizamos procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 14 ECA con 1897 trabajadores. Ocho estudios incluyeron trabajadores con trastornos musculoesqueléticos, cinco trabajadores con problemas de salud mental, y uno con cáncer de los trabajadores. Nos juzgados seis estudios para tener un bajo riesgo de sesgo de la ausencia de enfermedad resultado.intervenciones en el lugar mejoraron significativamente el tiempo hasta la primera RTW en comparación con la atención habitual, pruebas de calidad moderada (razón de riesgo (HR) de 1,55, 95% intervalo de confianza (IC) 01.20 a 02.01). intervenciones en el lugar no redujeron considerablemente el tiempo de duración de RTW en comparación con la atención habitual, muy evidencia de baja calidad (HR 1,07, IC del 95%: 0,72 a 1,57). El efecto sobre la duración acumulada de las bajas por enfermedad mostró una diferencia media de (IC del 95%: -49,54 a -17,12) -33.33, favoreciendo la intervención lugar de trabajo, pruebas de alta calidad. En un estudio se evaluaron las recurrencias de baja por enfermedad, y la atención habitual favorecida, pruebas de calidad moderada (HR 0,42, IC del 95%: 0,21 a 0,82). En general, la eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre la discapacidad mostró resultados variables.En los análisis de subgrupos, se encontró que el tiempo intervenciones en el lugar reducida a la primera y duradera RTW entre los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos más que la atención habitual (HR 1,44, IC 95%: 1,15 a 1,82 y HR 1,77, IC del 95%: 1,37 a 2,29; respectivamente, ambos moderada -calidad pruebas). En los estudios de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos, dolor también mejoró (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,26; IC del 95%: -0,47 a -0,06), así como el estado funcional (DME -0,33; IC del 95%: -0,58 a -0,08) . En los estudios de los trabajadores con problemas de salud mental, hubo una mejora significativa en el tiempo hasta la primera RTW (HR 2,64, IC del 95%: 1,41 a la 4,95), pero no hay una considerable reducción en el RTW duración (HR 0,79, IC del 95%: 0,54 a 1,17). Un estudio de los trabajadores con cáncer no se encontró una reducción considerable de la duración RTW (HR 0,88, IC del 95%: 0,53 a 1,47).En otro análisis de subgrupos, no hemos encontrado pruebas de que ofrece una intervención lugar de trabajo en combinación con una intervención conductual cognitiva (HR 1,93, IC del 95%: 1,27 a la 2,93) es considerablemente más eficaz que la que ofrece una intervención lugar de trabajo solo (HR 1,35, IC del 95% 1.01 a la 1,82; prueba de diferencias en los subgrupos P = 0,17).intervenciones en el lugar no redujeron considerablemente el tiempo hasta la primera RTW en comparación con una intervención clínica en los trabajadores con problemas de salud mental en un estudio (HR 2,65, IC del 95%: 1,42 a 4,95, muy en la evidencia de baja calidad).
Conclusiones de los revisores: Se encontraron pruebas de calidad moderada de que las intervenciones del lugar de trabajo reducen el tiempo hasta la primera RTW, pruebas de alta calidad que las intervenciones del lugar de trabajo reducen la duración acumulada de las bajas por enfermedad, muy evidencia de baja calidad que las intervenciones del lugar de trabajo para reducir el tiempo de RTW duradera y moderada Las pruebas de calidad que las intervenciones del lugar de trabajo aumentan las recurrencias de baja por enfermedad. En general, la eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre la discapacidad mostró resultados variables. intervenciones en el lugar de reducir el tiempo de RTW y aliviar el dolor y el estado funcional de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos. No se encontraron pruebas de un efecto considerable de intervenciones en el lugar en el momento de RTW en los trabajadores con problemas de salud mental o el cáncer.Hemos encontrado pruebas de calidad moderada para apoyar las intervenciones del lugar de trabajo para los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos. La calidad de la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en el lugar para los trabajadores con problemas de salud mental y el cáncer es baja, y los resultados no muestran un efecto de intervenciones en el lugar para estos trabajadores. Las investigaciones futuras deberían ampliar la gama de condiciones de salud evaluados con estudios de alta calidad.
ANTECEDENTES: El lugar de trabajo se utiliza como escenario de las intervenciones para prevenir y reducir el absentismo laboral por enfermedad, independientemente de las condiciones médicas específicas y diagnósticos. OBJETIVOS: Dar una visión general de la eficacia general de las intervenciones laborales activas destinadas a prevenir y reducir el absentismo laboral por enfermedad. Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Embase, Psych info-, y el ISI Web of Knowledge, el 27 de diciembre de 2011. Los criterios de inclusión fueron: (i) los participantes mayores de 18 años con un papel activo en la intervención, (ii) la intervención realizado total o parcialmente, en el trabajo o en la iniciativa del lugar de trabajo y (iii) informó de la ausencia por enfermedad. Dos revisores de forma independiente los artículos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Una síntesis narrativa se utilizó. RESULTADOS: Se identificaron 2036 artículos, de los cuales, 93 fueron evaluados a texto completo. Diecisiete artículos se incluyeron (2 con baja y 15 con riesgo medio de sesgo), con un total de 24 comparaciones. Cinco intervenciones de los cuatro artículos que reduce significativamente las bajas por enfermedad. Se encontraron pruebas moderadas de que la actividad graduada reducido las bajas por enfermedad y la evidencia limitada de que el modelo Sheerbrooke (una intervención multidisciplinaria integral) y terapia cognitivo-conductual (TCC) redujo las bajas por enfermedad. Hubo pruebas moderadas de que la formación en la empresa y el ejercicio físico no redujo las bajas por enfermedad. En otras intervenciones, la evidencia era insuficiente para sacar conclusiones. Conclusiones: La revisión halló pruebas limitadas de que las intervenciones activas lugar de trabajo no eran generalmente eficaz en la reducción de las bajas por enfermedad, pero no había evidencia moderada del efecto de actividad calificada y pruebas limitadas de la efectividad del modelo Sheerbrooke y CBT.
ANTECEDENTES: La eficacia del tratamiento multidisciplinario para el post-aguda (> 6 semanas) Dolor de espalda baja (LBP) ha sido establecida. Los fisioterapeutas tienen formación suficiente para llevar a cabo la restauración funcional menos intensivo. La eficacia de la restauración fisioterapia funcional (PFR) no se ha evaluado utilizando metodología actual revisión sistemática.
OBJETIVOS: Determinar los efectos de los PFR para después de la lumbalgia aguda.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Bases de datos electrónicas buscó incluyen: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDro y CENTRAL Cochrane. CRITERIOS DE PRUEBA DE ELEGIBILIDAD: Ensayos controlados aleatorios de tratamiento de fisioterapia para el dolor lumbar agudo post-combinación de ejercicio y la intervención cognitivo-conductual en comparación con otra intervención, ninguna intervención o placebo. JUICIO métodos de evaluación y síntesis: Dos autores de forma independiente extrajeron los datos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la escala PEDro y la calidad general del cuerpo de la evidencia se evaluó mediante GRADE (Grados de recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación). Tamaños del efecto del tratamiento y el 95% intervalos de confianza se calcularon para la licencia dolor, la función y los enfermos.
Resultados: Dieciséis ensayos fueron incluidos. La heterogeneidad impidió meta-análisis para la mayoría de las comparaciones. Los metanálisis mostraron evidencia de moderada a alta calidad de PFR significativa a favor, pero pequeña en comparación con los efectos asesoramiento para la función de medio plazo y dolor a medio y largo plazo. Había sin embargo baja a moderada pruebas de calidad que PFR no era más efectiva que una serie de tipos de tratamiento. Ensayos heterogéneos contribuido con frecuencia a pruebas de calidad muy baja.
CONCLUSIONES: Moderado a pruebas de alta calidad se encontró de PFR pequeño favoreciendo efectos en comparación con consejos. La evidencia preliminar sugiere PFR no es diferente a otros tipos de tratamiento. Investigaciones adicionales de alta calidad es necesario replicar los protocolos existentes de prueba.
ANTECEDENTES: El acondicionamiento físico como parte de la vuelta al trabajo la estrategia tiene como objetivo mejorar la situación laboral de los trabajadores de baja por enfermedad debido a dolor de espalda. Esta es la segunda actualización de una revisión Cochrane (originalmente titulado "Acondicionamiento y endurecimiento de trabajo y restitución funcional para trabajadores con dolor lumbar y cervical") publicado por primera vez en 2003, actualizado en 2010 y actualizado en 2013.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la preparación física como parte de la vuelta al trabajo la estrategia para reducir la pérdida de tiempo de trabajo y la mejora de la situación laboral de los trabajadores con dolor de espalda. Además, para evaluar qué aspectos de la condición física están relacionados con un retorno más rápido al trabajo para los trabajadores con dolor de espalda.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2012: CENTRAL, MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), CINAHL (desde 1982), PsycINFO (desde 1967), y Pedro.
Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA por grupos que estudiaron los trabajadores con discapacidades laborales relacionadas con el dolor de espalda y de que en los programas de acondicionamiento físico.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Utilizamos procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 41 artículos que informan sobre 25 ECA con 4404 participantes. Riesgo de sesgo fue bajo en 16 estudios.
Tres estudios incluyeron a los trabajadores con dolor lumbar agudo, ocho estudios de los trabajadores con dolor lumbar subagudo y 14 estudios de trabajadores con dolor lumbar crónico.
En 14 estudios, el acondicionamiento físico como parte de una estrategia de retorno al trabajo fue comparado con la atención habitual. El acondicionamiento físico consistía en su mayoría de actividades graduadas con ejercicios relacionados con el trabajo dirigidas a aumentar de nuevo la fuerza y la flexibilidad, así como una fecha fijada para el regreso al trabajo. Los programas se dividen en una versión ligera, con un máximo de cinco sesiones, o una versión intensa, con más de cinco sesiones a tiempo completo o como tratamiento hospitalario.
Para el dolor de espalda agudo, no había pruebas de baja calidad de que los programas de acondicionamiento físico tanto de luz intensa y hacen poca o ninguna diferencia en la duración de las bajas por enfermedad en comparación con la atención habitual a los tres y 12 meses de seguimiento (3 estudios con 340 trabajadores).
Para el dolor lumbar subagudo, la evidencia sobre la eficacia de una intensa preparación física combinada con la atención habitual en comparación con sólo la atención habitual fueron contradictorias (cuatro estudios con 395 trabajadores). Sin embargo, el análisis de subgrupos mostró evidencia de baja calidad que si la intervención se ejecutó en el lugar de trabajo, o se incluye una visita de trabajo, puede haber reducido la duración ausencia por enfermedad a los 12 meses de seguimiento (3 estudios con 283 trabajadores; DME -0,42, IC del 95% IC -0,65 a -0,18).
Para el dolor de espalda crónico, no había pruebas de baja calidad que el acondicionamiento físico como parte de la gestión de la atención integral, además de la atención habitual puede haber reducido días de ausencia por enfermedad en comparación con la atención habitual a los 12 meses de seguimiento (1 estudio, 134 trabajadores; DME -4,42 , IC -5,06 a -3,79 95%). ¿Qué parte de la gestión de la atención integral fue más eficaz sigue siendo poco clara. Hubo pruebas de calidad moderada de que la intensa preparación física probablemente redujo la duración ausencia por enfermedad sólo ligeramente en comparación con la atención habitual a los 12 meses de seguimiento (5 estudios, 1 093 trabajadores; DME -0,23, IC -0,42 a -0,03 95%).
Acondicionamiento físico en comparación con el ejercicio de la terapia mostró resultados conflictivos para los trabajadores con dolor lumbar subagudo y crónico. La terapia cognitiva conductual probablemente no fue superior a la capacidad física como alternativa o como complemento de acondicionamiento físico.
Conclusiones de los revisores: La eficacia de acondicionamiento físico como parte de la vuelta al trabajo en la estrategia de reducción de la licencia por enfermedad para trabajadores con dolor lumbar, en comparación con la atención habitual o la terapia de ejercicio, sigue siendo incierto. Para los trabajadores con dolor lumbar agudo, el acondicionamiento físico puede tener ningún efecto sobre la duración de las bajas por enfermedad. Hay pruebas contradictorias con respecto a la reducción de la duración de las bajas por enfermedad, con una intensa preparación física en comparación con la atención habitual en los trabajadores con dolor lumbar subagudo. Puede ser que incluso las visitas o la ejecución de la intervención en el lugar de trabajo es el componente que hace que un programa de acondicionamiento físico efectivo. Para los trabajadores con dolor lumbar crónico acondicionamiento físico tiene un pequeño efecto en la reducción de la licencia por enfermedad en comparación con la atención habitual a los 12 meses de seguimiento. ¿En qué medida el acondicionamiento físico como parte de la gestión de la atención integrada puede alterar el efecto de baja por enfermedad para los trabajadores con dolor de espalda crónico necesita más investigación.
ETIQUETA: Antecedentes: La actividad gradual y la exposición gradual cada vez se utilizan en el tratamiento del dolor persistente de espalda baja, sin embargo, su eficacia sigue siendo poco conocida.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia de la actividad calificada o de la exposición gradual de persistente (más de 6 semanas de duración o recurrente) el dolor de espalda baja.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Los ensayos se realizaron búsquedas electrónicas y clasificado para la calidad mediante el uso de la escala PEDro (valores de 0 a 10).
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ensayos controlados aleatorios de actividad calificada o de la exposición gradual que incluye el dolor, la discapacidad, el efecto general percibido, o los resultados del trabajo del estado se incluyeron en el estudio.
Extracción de datos: Los resultados se convierte en una escala de 0 a 100. Los ensayos se agruparon con el software utilizado para la preparación y el mantenimiento de las revisiones Cochrane.
RESULTADOS: se presentan como diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%.
SÍNTESIS DE DATOS: Quince ensayos con 1.654 pacientes fueron incluidos. Los ensayos tuvieron una puntuación promedio de calidad de 6 (rango = 3-9). Efectos combinados de los 6 ensayos que compararon la actividad de calificación, con una intervención mínima o ningún tratamiento a favor de actividades graduadas, con 4 contrastes son estadísticamente significativas: los valores de media (95% intervalos de confianza) para el dolor a corto plazo del dolor, en el mediano plazo, la discapacidad en el A corto plazo, y la discapacidad en el mediano plazo se -6,2 (-9,4 a -3,0), -5.5 (-9.9 a -1.0), -6,5 (-10,1 a -3,0) y -3,9 (-7,4 a -0,4) , respectivamente. Ninguno de los efectos combinados de 6 ensayos que compararon la actividad de calificación, con otra forma de ejercicio, de 4 ensayos que compararon la actividad de calificación, con la exposición gradual, y de 2 ensayos que compararon la exposición gradual a una lista de espera fueron estadísticamente significativas.
LIMITACIONES: Las limitaciones de esta revisión son la baja calidad de los estudios, sobre todo aquellos que evaluaron la exposición gradual, el uso de distintos tipos de medidas outome, y las diferencias en la ejecución de las intervenciones, sumándose a la heterogeneidad de los estudios.
CONCLUSIONES: La evidencia disponible sugiere que la actividad clasificada en el corto plazo y mediano plazo es ligeramente más eficaz que una intervención mínima, pero no más eficaz que otras formas de ejercicio para el dolor persistente de espalda baja. La evidencia limitada sugiere que la exposición gradual es tan eficaz como un tratamiento mínimo o graduado de actividades para el dolor persistente de espalda baja.
OBJETIVO: Estrategias Para La Restauración de la Función y El Desempeño Laboral de los Trabajadores Con trastornos músculo-esqueléticos Han cambiado considerablemente Desde La Rehabilitación industrial sí se convirtio en la UNA Especialidad Distinta de la Década de 1980. Un rico Acervo de Investigaciones Sobre Enfoques Para El Tratamiento Médico y de Rehabilitación de trastornos Estós existe, Lo Que En Un RESULTA Gran numero de MÉTODOS en Todo el Mundo híbridos.
METODOS: SE examinó La revisión de bases de Integradora de Pruebas párr Las Mejores Practicas en La Rehabilitación de Lesiones Agudas Las osteomusculares EL LUGAR DE TRABAJO, Y also Mapa de las naciones unidas La Evolución De Los Enfoques En Los ultimos Treinta Años. Los factores contextuales Que pueden Haber contribuido al 'cambio sí evaluó MEDIANTE Análisis de las Tendencias cambiantes de Práctica y la Revisión de la Literatura descriptiva un Través del Tiempo.
RESULTADOS: Un Movimiento Claro Lejos de Enfoques simplistas y unidimensionales Hacia el Lugar de Trabajo las Intervenciones integrales es Evidente. Las preocupaciones Económicas y la Regulación Cada Vez Mayor del Gobierno y El Seguro de Seguridad en El Trabajo y El Tratamiento de las Lesiones were Los Conductores de probables del Cambio. MIENTRAS Que las CONTRIBUCIONES de los Diversos Elementos de la Gestión de las discapacidades en El Lugar de Trabajo examinaron sí, Muchas Características de las Intervenciones en Sitio Aun No Se Han Examinado.
CONCLUSIONES: Un Sólido Cuerpo de Investigación ha producido notables Avances En El Manejo de la hisopado de lesión Aguda de Trabajo musculoesquelético. La Investigación Sobre La Entrega de las Intervenciones basadas en El Lugar de Trabajo, El Papel de los factores del Entorno del Lugar de Trabajo y UNA serie de Resultados de los Trabajadores permitira profundizar El Conocimiento es Este campo.
PROPÓSITO: El dolor lumbar a largo plazo, produce muchas ausencias laborales,siendo este el mayor problema que presentan los paises industrializados. El objetivo de esta revisión es determinar si las intervenciones realizadas en el puesto trabajo, son más eficaces y rentables en ayudar a retornar al trabajo a empleados que presenten dolor lumbar, comparado con sujetos que no estan incluidos en el puesto de trabajo.
Métodos: Una revisión sistemática de estudios controlados de intervención y de evaluaciones económicas. Se hizo una busqueda en Dieciséis bases de datos electrónicas y fuentes de literatura gris, el seguimiento de referencias y de citas se realizó sobre publicaciones incluidas. Se realizó una sintesis narrativa.
Resultados: Se encontraron diez articulos, nueve de ellos fueron reportados de Europa y Canada. Cuatro de los articulos evaluaron los costo-efectividad de las intervenciones En ocho ensayos, la poblacion incluida en los estudios, padece de dolor lumbar y condiciones musculo-esqueleticcas relacionadas. Las intervenciones que involucraban a los empleados, profesionales de la salud y grupos de trabajadores, se implementaron modificaciones en sus puestos de trabajos, mientras ellos estaban ausentes, siendo estas efectivamente mas consistentemente otras intervenciones. La intervención temprana también se encontró que fue efectiva. La mayoría de los ensayos fueron de buena o moderada calidad metodologica. Las evaluaciones economicas indicaron que las intervenciones realizadas en el lugar de trabajo, tienden a ser mas rentables comparadas a los lugares donde no se inteviene.
CONCLUSIÓN: La participacion de los interesados y las modificaciones realizadas en los puestos de trabajo, son mas efectivos y rentables en el retorno a la actividad laboral de adultos que presentan trastornos musculo-esqueleticos, comparado con otros puestos de trabajo intervenidos con ejercicios.
ANTECEDENTES:
El tratamiento con ejercicios se utiliza ampliamente como intervención para el dolor lumbar.
OBJETIVOS:
Evaluar la efectividad del tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico agudo, subagudo y crónico en adultos, versus ningún tratamiento y otros tratamientos conservadores.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (Número 3, 2004), en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, CINAHL a octubre de 2004; búsquedas de citas y revisiones de la bibliografía de revisiones sistemáticas anteriores.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados aleatorios que evalúan el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico en adultos y que miden los resultados de dolor, función, retorno al trabajo/ausentismo y mejoría global.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos sobre las características del estudio, la calidad y los resultados del seguimiento a corto, intermedio y largo plazo.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Sesenta y un ensayos controlados aleatorios (6390 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión: dolor lumbar agudo (11), subagudo (6) y crónico (43) (1 incierto). Se encontraron pruebas de efectividad en poblaciones con dolor crónico en relación a las comparaciones en todos los períodos de seguimiento; la mejoría promedio combinada fue de 7,3 puntos (IC del 95%: 3,7 a 10,9) para el dolor (de 100) y 2,5 puntos (1,0 a 3,9) para la función (de 100), en el seguimiento más temprano. En los estudios que investigaron pacientes (es decir, individuos que se presentaron a los prestadores de atención sanitaria) la mejoría promedio fue de 13,3 puntos (5,5 a 21,1) para el dolor y 6,9 (2,2 a 11,7) para la función, lo que representa una mejoría significativamente mayor con respecto a los estudios que incluyeron participantes reclutados de una población general (p.ej. con anuncios). Existen ciertas pruebas acerca de la efectividad del programa de ejercicios con actividades graduadas en el dolor lumbar subagudo en ámbitos ocupacionales, aunque las pruebas para otros tipos de tratamiento con ejercicios en otras poblaciones son inconsistentes. Hubo pruebas de igual efectividad en relación con las comparaciones en poblaciones con dolor agudo (dolor: 0,03 puntos [IC del 95%: -1,3 a 1,4]).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, en particular en las poblaciones de asistencia sanitaria. En el dolor lumbar subagudo existen ciertas pruebas acerca de que un programa de actividades graduadas mejora los resultados de ausentismo, aunque las pruebas para otros tipos de ejercicios son inciertas. En el dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores.
INTRODUCCIÓN: Una revisión sistemática se realizó para examinar la eficacia del lugar de trabajo basadas en el retorno al trabajo (RTW) las intervenciones.
MÉTODO: Se realizaron búsquedas en bases de datos de los Siete, en Inglés y Francés, entre enero de 1990 y diciembre de 2003 para los estudios revisados por pares de las intervenciones previstas en el RTW el lugar de trabajo a los trabajadores con discapacidad para el trabajo asociado con musculoesqueléticas o de otro tipo relacionadas con el dolor condiciones. La calidad metodológica de evaluación y extracción de datos fueron realizadas por parejas de revisores.
Resultados: De un total de 4124 artículos identificados mediante la búsqueda, 10 estudios fueron de calidad suficiente para ser incluidos en la revisión. Hubo una fuerte evidencia de que la duración del trabajo con la discapacidad se reduce significativamente por la oferta de alojamiento de trabajo y de contacto entre el profesional de la salud y el lugar de trabajo y pruebas moderadas de que se reduce por las intervenciones que incluyen principios de contacto con los trabajadores por el lugar de trabajo, visitas de trabajo ergonómicas del sitio, y la presencia de un RTW coordinador. Para estos cinco componentes de la intervención, no hubo pruebas moderadas de que reducen los costos asociados con el trabajo con la discapacidad. La evidencia de la sostenibilidad de estos efectos es insuficiente o limitada. La evidencia sobre el impacto de los reemplazos de supernumerarios no era suficiente. Niveles de evidencia sobre el impacto de los componentes de la intervención sobre la calidad de vida era insuficiente o mixta.
CONCLUSIONES: Esta revisión sistemática proporciona la base de pruebas que las intervenciones basadas en el lugar de trabajo RTW pueden reducir la duración del trabajo con la discapacidad y los costos asociados, sin embargo, la evidencia respecto a su impacto en los resultados de la calidad de vida era mucho más débil.
OBJETIVOS: Para determinar la fuerza de la evidencia de la efectividad de las intervenciones de salud mental para pacientes con tres condiciones comunes somáticas (síndrome de fatiga crónica, síndrome de intestino irritable y dolor crónico de espalda). Para evaluar si los resultados obtenidos en la atención secundaria se pueden extrapolar a la atención primaria y sugerir cómo los ensayos futuros deben ser diseñados para proporcionar una evidencia más rigurosa.
DISEÑO: Revisión sistemática.
FUENTES DE DATOS: Cinco bases de datos electrónicas, textos clave, referencias de los artículos identificados, y citas de expertos clínicos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: con asignación al azar los ensayos controlados incluyendo a los participantes con uno de los tres las condiciones de por el cual puede ser sin causa física encontrados. Dos revisores, de detección de fuentes y datos de forma independiente, extrajeron y evaluaron la calidad.
RESULTADOS: Sesenta y un estudios se identificaron, 20 fueron clasificados como de atención primaria y 41 en la atención secundaria. El caso de algunos las intervenciones, tales sean lo más breves la terapia interpersonal psicodinámica, poco de investigación fue identificado. Sin embargo, los resultados de los metaanálisis y de ensayos controlados aleatorios indican que la terapia cognitivo-conductual y la terapia conductual son eficaces para el dolor de espalda crónico y el síndrome de fatiga crónica y los antidepresivos que son eficaces para el síndrome de intestino irritable. La terapia cognitivo conductual y la terapia conductual son eficaces en la atención primaria y secundaria en los pacientes con dolor de espalda, aunque la evidencia es más consistente y el tamaño del efecto mayor en la atención secundaria. Los antidepresivos parecen efectiva en el síndrome de del intestino irritable en ambos la configuración de pero que era ineficaz en el síndrome de de fatiga crónica.
Conclusiones: El tratamiento parece ser más eficaz en los pacientes en la atención secundaria que en la atención primaria. Esto puede deberse a que los pacientes de atención secundaria tienen una enfermedad más grave, que reciben un régimen de tratamiento diferente, o la intervención es supervisado más de cerca. Sin embargo, las conclusiones de la eficacia de debe ser considerado en a la luz de las debilidades metodológicas de los estudios. Los grandes ensayos pragmáticos se necesitan de las intervenciones implementadas en la atención primaria por el personal debidamente capacitado de atención primaria.
la incapacidad laboral tiene graves consecuencias para los individuos y la sociedad. Es posible para facilitar la reanudación del trabajo mediante la reducción de barreras para volver al trabajo (RTW) y promover la colaboración con los principales interesados. Esta opinión fue publicado por primera vez en 2009 y ahora se ha actualizado para incluir los estudios publicados hasta febrero del año 2015.
OBJETIVOS:
Determinar la efectividad de las intervenciones del lugar de trabajo en la prevención de la discapacidad laboral en los trabajadores enfermos en lista, en comparación con la atención habitual o intervenciones clínicas. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos de trabajo Registro, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y el registro PsycINFO el 2 de febrero de 2015. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones en el lugar que tenían como objetivo mejorar RTW para los trabajadores discapacitados. Sólo se incluyeron los estudios en los que se informó RTW o por el contrario la ausencia por enfermedad como resultado continuo. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios. Se realizó un metanálisis cuando sea posible, y se evaluó la calidad de las pruebas de acuerdo con los criterios de grado. Utilizamos procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane. Resultados principales: Se incluyeron 14 ECA con 1897 trabajadores. Ocho estudios incluyeron trabajadores con trastornos musculoesqueléticos, cinco trabajadores con problemas de salud mental, y uno con cáncer de los trabajadores. Nos juzgados seis estudios para tener un bajo riesgo de sesgo de la ausencia de enfermedad resultado.intervenciones en el lugar mejoraron significativamente el tiempo hasta la primera RTW en comparación con la atención habitual, pruebas de calidad moderada (razón de riesgo (HR) de 1,55, 95% intervalo de confianza (IC) 01.20 a 02.01). intervenciones en el lugar no redujeron considerablemente el tiempo de duración de RTW en comparación con la atención habitual, muy evidencia de baja calidad (HR 1,07, IC del 95%: 0,72 a 1,57). El efecto sobre la duración acumulada de las bajas por enfermedad mostró una diferencia media de (IC del 95%: -49,54 a -17,12) -33.33, favoreciendo la intervención lugar de trabajo, pruebas de alta calidad. En un estudio se evaluaron las recurrencias de baja por enfermedad, y la atención habitual favorecida, pruebas de calidad moderada (HR 0,42, IC del 95%: 0,21 a 0,82). En general, la eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre la discapacidad mostró resultados variables.En los análisis de subgrupos, se encontró que el tiempo intervenciones en el lugar reducida a la primera y duradera RTW entre los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos más que la atención habitual (HR 1,44, IC 95%: 1,15 a 1,82 y HR 1,77, IC del 95%: 1,37 a 2,29; respectivamente, ambos moderada -calidad pruebas). En los estudios de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos, dolor también mejoró (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,26; IC del 95%: -0,47 a -0,06), así como el estado funcional (DME -0,33; IC del 95%: -0,58 a -0,08) . En los estudios de los trabajadores con problemas de salud mental, hubo una mejora significativa en el tiempo hasta la primera RTW (HR 2,64, IC del 95%: 1,41 a la 4,95), pero no hay una considerable reducción en el RTW duración (HR 0,79, IC del 95%: 0,54 a 1,17). Un estudio de los trabajadores con cáncer no se encontró una reducción considerable de la duración RTW (HR 0,88, IC del 95%: 0,53 a 1,47).En otro análisis de subgrupos, no hemos encontrado pruebas de que ofrece una intervención lugar de trabajo en combinación con una intervención conductual cognitiva (HR 1,93, IC del 95%: 1,27 a la 2,93) es considerablemente más eficaz que la que ofrece una intervención lugar de trabajo solo (HR 1,35, IC del 95% 1.01 a la 1,82; prueba de diferencias en los subgrupos P = 0,17).intervenciones en el lugar no redujeron considerablemente el tiempo hasta la primera RTW en comparación con una intervención clínica en los trabajadores con problemas de salud mental en un estudio (HR 2,65, IC del 95%: 1,42 a 4,95, muy en la evidencia de baja calidad). Conclusiones de los revisores: Se encontraron pruebas de calidad moderada de que las intervenciones del lugar de trabajo reducen el tiempo hasta la primera RTW, pruebas de alta calidad que las intervenciones del lugar de trabajo reducen la duración acumulada de las bajas por enfermedad, muy evidencia de baja calidad que las intervenciones del lugar de trabajo para reducir el tiempo de RTW duradera y moderada Las pruebas de calidad que las intervenciones del lugar de trabajo aumentan las recurrencias de baja por enfermedad. En general, la eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre la discapacidad mostró resultados variables. intervenciones en el lugar de reducir el tiempo de RTW y aliviar el dolor y el estado funcional de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos. No se encontraron pruebas de un efecto considerable de intervenciones en el lugar en el momento de RTW en los trabajadores con problemas de salud mental o el cáncer.Hemos encontrado pruebas de calidad moderada para apoyar las intervenciones del lugar de trabajo para los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos. La calidad de la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en el lugar para los trabajadores con problemas de salud mental y el cáncer es baja, y los resultados no muestran un efecto de intervenciones en el lugar para estos trabajadores. Las investigaciones futuras deberían ampliar la gama de condiciones de salud evaluados con estudios de alta calidad.
