ANTECEDENTES: Esta es una actualización de la revisión Cochrane original publicada en el número 4, 2000. La obstrucción intestinal es común en los cánceres ginecológicos y gastrointestinales en estadios avanzados. El tratamiento de estos pacientes es difícil debido al deterioro de la movilidad y la función (estado funcional) de los pacientes, la falta de otras opciones de quimioterapia, y la elevada mortalidad y la morbilidad asociada a la cirugía paliativa. Existen marcadas variaciones en la práctica clínica en relación con la cirugía en estos pacientes entre los diferentes países, las unidades de oncología ginecológica y hospitales generales, así como los patrones de referencia de los oncólogos bajo el cual estos pacientes a menudo son admitidos.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la cirugía para la obstrucción intestinal por cáncer ginecológico y gastrointestinal.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos para la revisión original en 2000 y de nuevo por esta actualización en junio 2015: CENTRAL (2015, número 6); MEDLINE (OVID semana de junio de 1 de 2015); y EMBASE (OVID la semana 24, 2015).También se realizaron búsquedas en revistas relevantes, bases de datos bibliográficas, resúmenes de congresos, listas de referencias, literatura gris y la world wide web para la revisión original en 2000; que también se utiliza el contacto personal. Esta búsqueda de otros recursos rindió muy pocos estudios adicionales. El dolor Cochrane, Apoyo y Curas Paliativas Grupo de Revisión de revistas ya no rutinaria de búsquedas manuales. Por estas razones, no repetimos la búsqueda de otros recursos para la actualización de junio de 2015.
Criterios de selección: A medida que la revisión se concentra en la "mejor evidencia" disponible para el papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna en cáncer ginecológico y gastrointestinal conocido que mantiene los criterios de inclusión amplios (incluyendo incluyendo estudios prospectivos y retrospectivos) a fin de incluir todos los estudios correspondiente a la pregunta. Se buscaron ensayos publicados que informan sobre los efectos de la cirugía para la resolución de los síntomas en la obstrucción intestinal maligna en pacientes adultos con cáncer avanzado ginecológico y gastrointestinal conocido.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron formularios de extracción de datos para recopilar datos de los estudios incluidos en la revisión. Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente para reducir el error. Debido a la preocupación por el riesgo de sesgo hemos decidido no llevar a cabo un meta-análisis de los datos y hemos presentado una descripción narrativa de los resultados del estudio. Se planificó resolver los desacuerdos mediante discusión con el tercer autor de la revisión.
Resultados principales: En total se han identificado 43 estudios que examinaron 4265 participantes. La revisión original incluyó 938 pacientes de 25 estudios. La búsqueda actualizada identificó un 18 estudios adicionales con un total de 3327 participantes entre 1997 y junio de 2015. Los resultados de estos estudios no se modificaron las conclusiones de la revisión original.No hay conclusiones definitivas se pueden extraer de las muchas series de casos retrospectivos por lo que el papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna sigue siendo controvertido. La resolución clínica varía desde un 26,7% a más del 68%, aunque a menudo no está claro cómo esto está definido. A pesar de ser un proxy inadecuada para la resolución de los síntomas o la calidad de vida, la capacidad de alimentarse por vía oral era una medida de resultado popular, con tasas de éxito que van desde 30% a 100%. Las tasas de re-obstrucción variadas, que van desde 0% a 63%, aunque a menudo no se incluyó tiempo para volver a la obstrucción. morbilidad y mortalidad postoperatoria también variaron ampliamente, aunque de nuevo la definición de ambos resultados quirúrgicos difirió entre muchos de los papeles. No hubo datos disponibles para la calidad de vida. La notificación de los efectos adversos fue variable y esto ha sido descrito cuando estén disponibles. Donde discutido, procedimientos quirúrgicos variaron considerablemente y los resultados no se informaron por la intervención específica. Usando el "Riesgo de sesgo" herramienta de evaluación, incluidos los estudios más se encontraban en alto riesgo de sesgo para la mayoría de los dominios.
Conclusiones de los revisores: El papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna necesita ser cuidadosamente evaluado mediante medidas de resultado validadas de control de los síntomas y la calidad de vida de las puntuaciones. Para más información puede incluir las tasas de nueva obstrucción junto con la morbilidad asociada con los diversos procedimientos quirúrgicos.En la actualidad, la obstrucción intestinal se maneja empíricamente y existen marcadas variaciones en la práctica clínica de las distintas unidades. Con el fin de comparar los resultados en la obstrucción intestinal maligna, es necesario que haya un mayor grado de normalización de la gestión.Desde la última versión de esta revisión ninguno de los nuevos estudios incluidos han proporcionado información adicional para modificar las conclusiones.
IMPORTANCIA: El cuidado de los pacientes con obstrucción intestinal maligna causada por metástasis peritoneales puede presentar un dilema ético para los cirujanos cuando el tratamiento conservador falla.
OBJETIVO: Caracterizar los resultados de la cirugía paliativa por obstrucción intestinal maligna de carcinomatosis peritoneal para guiar decisiones sobre intervenciones quirúrgicas y postoperatorias en los pacientes con enfermedad terminal decisión.
Revisión de la evidencia: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Knowledge, Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura Plus y Google Scholar y realizado búsquedas manuales de revistas seleccionadas desde el inicio al 30 de agosto de 2012, sin filtros, límites, o restricción de idioma. Utilizamos combinaciones específicas de base de datos de los términos de obstrucción intestinal, malignas, cirugía o cirugía, y Palliat *. Se incluyeron los estudios que informaron resultados después de la cirugía paliativa por obstrucción intestinal maligna de carcinomatosis peritoneal de cualquier neoplasia maligna primaria y estudios de casos excluidos, la cirugía curativa, procedimientos percutáneos aislados, colocación de stents en las lesiones intraluminales y estudios en los que las obstrucciones benignas y malignas no podía distinguirse. Se evaluó la calidad con la escala Newcastle-Ottawa.
RESULTADOS: Se revisaron 2.347 artículos únicos, seleccionaron 108 artículos para la revisión de texto completo, y se incluyeron 17 estudios. La cirugía fue capaz de paliar los síntomas obstructivos de 32% a 100% de los pacientes, permitir la reanudación de una dieta para 45% a 75% de los pacientes, y para facilitar la descarga casa en 34% a 87% de los pacientes. La mortalidad fue alta (6% -32%), y las complicaciones graves fueron comunes (7% -44%). Reobstructions frecuentes (6% -47%), reingresos (38% -74%), y las reoperaciones (2% -15%) ocurrieron. La supervivencia se limita (mediana, 26 a 273 días), y la hospitalización por cirugía consume una parte sustancial de la vida restante del paciente (11% -61%).
Conclusiones y relevancia: Aunque la cirugía paliativa puede beneficiar a los pacientes, que se produce a costa de una elevada mortalidad y hospitalización sustancial en relación con el tiempo restante de la supervivencia del paciente. Antes de la operación, los cirujanos deben presentar los objetivos y limitaciones de la cirugía realistas. Para los pacientes de elegir la cirugía, aclarando las preferencias para las intervenciones postoperatorias agresivos preoperatoria es fundamental dada la alta tasa de complicaciones y una supervivencia limitada después de la cirugía para la obstrucción intestinal maligna.
ANTECEDENTES: El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente en las mujeres y por lo general es diagnosticado en un estadio avanzado. La obstrucción intestinal es una característica común del cáncer ovárico avanzado o recidivante. Las pacientes con obstrucción intestinal en general no están en buenas condiciones físicas y tienen una esperanza de vida limitada. Por lo tanto, la principal finalidad del tratamiento de la obstrucción intestinal es el mantenimiento de su CdV con un control efectivo de los síntomas.
OBJETIVOS: Comparar la efectividad y seguridad de la cirugía paliativa (cirugía realizada para controlar el cáncer, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida en las pacientes en quienes el cáncer no puede eliminarse por completo) y el tratamiento médico para la obstrucción intestinal en mujeres con cáncer ovárico.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), número 1 2009, MEDLINE y en EMBASE hasta febrero 2009. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Estudios que compararon cirugía paliativa e intervenciones médicas, en mujeres adultas con diagnóstico de cáncer ovárico y obstrucción total o parcial del intestino. Eran elegibles los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) y los ensayos con diseño diferente a un ECA que utilizaron el ajuste estadístico multivariable para la casuística inicial.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplían los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se identificó un estudio sin asignación aleatoria, de modo que no se realizaron metanálisis.
RESULTADOS PRINCIPALES: La estrategia de búsqueda identificó 183 referencias únicas, de las cuales 22 se consideraron potencialmente elegibles sobre la base del título y el resumen. Sólo un estudio cumplió los criterios de inclusión y fue incluido en la revisión. Este estudio analizó los datos retrospectivos de 47 mujeres que recibieron cirugía paliativa (n = 27) o tratamiento médico con octreotida (n = 20) y reportó el tiempo de supervivencia general y la mortalidad y morbilidad perioperatorias. Las mujeres con un estado funcional deteriorado se excluyeron de la cirugía. Aunque seis mujeres (22%) que recibieron cirugía tuvieron complicaciones graves de la operación y tres (11%) murieron a causa de las complicaciones, el análisis multivariable halló que las mujeres que recibieron cirugía tuvieron una supervivencia significativamente mejor (p < 0,001) que las mujeres que recibieron octreotida, después del ajuste para los factores pronósticos importantes. Sin embargo, no se informó la magnitud de este efecto. No se informó la calidad de vida (CdV) y los eventos adversos estaban documentados de manera incompleta.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Sólo se encontraron pruebas de baja calidad que comparaban la cirugía paliativa y el tratamiento médico para la obstrucción intestinal en el cáncer ovárico. Por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de los beneficios y los daños relativos de las dos formas de tratamiento, o identificar los subgrupos de mujeres que tienen probabilidad de beneficiarse con un tratamiento u otro. Sin embargo, hay pruebas débiles que apoyan el tratamiento quirúrgico para prolongar la supervivencia.
Esta es una actualización de la revisión Cochrane original publicada en el número 4, 2000. La obstrucción intestinal es común en los cánceres ginecológicos y gastrointestinales en estadios avanzados. El tratamiento de estos pacientes es difícil debido al deterioro de la movilidad y la función (estado funcional) de los pacientes, la falta de otras opciones de quimioterapia, y la elevada mortalidad y la morbilidad asociada a la cirugía paliativa. Existen marcadas variaciones en la práctica clínica en relación con la cirugía en estos pacientes entre los diferentes países, las unidades de oncología ginecológica y hospitales generales, así como los patrones de referencia de los oncólogos bajo el cual estos pacientes a menudo son admitidos.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia de la cirugía para la obstrucción intestinal por cáncer ginecológico y gastrointestinal. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos para la revisión original en 2000 y de nuevo por esta actualización en junio 2015: CENTRAL (2015, número 6); MEDLINE (OVID semana de junio de 1 de 2015); y EMBASE (OVID la semana 24, 2015).También se realizaron búsquedas en revistas relevantes, bases de datos bibliográficas, resúmenes de congresos, listas de referencias, literatura gris y la world wide web para la revisión original en 2000; que también se utiliza el contacto personal. Esta búsqueda de otros recursos rindió muy pocos estudios adicionales. El dolor Cochrane, Apoyo y Curas Paliativas Grupo de Revisión de revistas ya no rutinaria de búsquedas manuales. Por estas razones, no repetimos la búsqueda de otros recursos para la actualización de junio de 2015. Criterios de selección: A medida que la revisión se concentra en la "mejor evidencia" disponible para el papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna en cáncer ginecológico y gastrointestinal conocido que mantiene los criterios de inclusión amplios (incluyendo incluyendo estudios prospectivos y retrospectivos) a fin de incluir todos los estudios correspondiente a la pregunta. Se buscaron ensayos publicados que informan sobre los efectos de la cirugía para la resolución de los síntomas en la obstrucción intestinal maligna en pacientes adultos con cáncer avanzado ginecológico y gastrointestinal conocido. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron formularios de extracción de datos para recopilar datos de los estudios incluidos en la revisión. Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente para reducir el error. Debido a la preocupación por el riesgo de sesgo hemos decidido no llevar a cabo un meta-análisis de los datos y hemos presentado una descripción narrativa de los resultados del estudio. Se planificó resolver los desacuerdos mediante discusión con el tercer autor de la revisión. Resultados principales: En total se han identificado 43 estudios que examinaron 4265 participantes. La revisión original incluyó 938 pacientes de 25 estudios. La búsqueda actualizada identificó un 18 estudios adicionales con un total de 3327 participantes entre 1997 y junio de 2015. Los resultados de estos estudios no se modificaron las conclusiones de la revisión original.No hay conclusiones definitivas se pueden extraer de las muchas series de casos retrospectivos por lo que el papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna sigue siendo controvertido. La resolución clínica varía desde un 26,7% a más del 68%, aunque a menudo no está claro cómo esto está definido. A pesar de ser un proxy inadecuada para la resolución de los síntomas o la calidad de vida, la capacidad de alimentarse por vía oral era una medida de resultado popular, con tasas de éxito que van desde 30% a 100%. Las tasas de re-obstrucción variadas, que van desde 0% a 63%, aunque a menudo no se incluyó tiempo para volver a la obstrucción. morbilidad y mortalidad postoperatoria también variaron ampliamente, aunque de nuevo la definición de ambos resultados quirúrgicos difirió entre muchos de los papeles. No hubo datos disponibles para la calidad de vida. La notificación de los efectos adversos fue variable y esto ha sido descrito cuando estén disponibles. Donde discutido, procedimientos quirúrgicos variaron considerablemente y los resultados no se informaron por la intervención específica. Usando el "Riesgo de sesgo" herramienta de evaluación, incluidos los estudios más se encontraban en alto riesgo de sesgo para la mayoría de los dominios. Conclusiones de los revisores: El papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna necesita ser cuidadosamente evaluado mediante medidas de resultado validadas de control de los síntomas y la calidad de vida de las puntuaciones. Para más información puede incluir las tasas de nueva obstrucción junto con la morbilidad asociada con los diversos procedimientos quirúrgicos.En la actualidad, la obstrucción intestinal se maneja empíricamente y existen marcadas variaciones en la práctica clínica de las distintas unidades. Con el fin de comparar los resultados en la obstrucción intestinal maligna, es necesario que haya un mayor grado de normalización de la gestión.Desde la última versión de esta revisión ninguno de los nuevos estudios incluidos han proporcionado información adicional para modificar las conclusiones.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
