Antagonistas opiáceos para el alcoholismo

CONTEXTE:

La dépendance à l'alcool fait partie des principaux facteurs de risque pour la santé dans le monde. Le succès thérapeutique des programmes psychosociaux concernant la prévention des rechutes est modéré et pourrait être augmenté par un traitement adjuvant avec la naltrexone et le nalméfène, des antagonistes des opiacés.

OBJECTIFS:

Déterminer l'efficacité et la tolérabilité des antagonistes des opiacés dans le traitement de la dépendance à l'alcool.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les drogues et l'alcool, PubMed, EMBASE et CINAHL en janvier 2010 et avons interrogé des fabricants et des chercheurs afin d'obtenir des essais non publiés.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) en double aveugle qui comparent les effets de la naltrexone ou du nalméfène à un placebo ou à un traitement de référence concernant les critères de jugement liés à la consommation d'alcool.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont extrait les données sur les critères de jugement de façon indépendante. La qualité des essais a été évaluée par un auteur et recoupée par un deuxième auteur.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Sur la base d'un total de 50 ECR portant sur 7 793 patients, la naltrexone réduisait le risque de consommation excessive d'alcool à 83 % du risque dans le groupe sous placebo RR 0,83 (IC à 95 % 0,76 à 0,90) et diminuait les jours de consommation d'environ 4 %, DM -3,89 (IC à 95 % -5,75 à -2,04). Des effets significatifs ont également été démontrés pour les critères de jugement secondaires de la revue, notamment les jours de forte consommation d'alcool, DM - 3,25 (IC à 95 % -5,51 à -0,99), la quantité d'alcool consommée, DM - 10,83 (IC à 95 % -19,69 à -1,97) et la gamma-glutamyltransférase, DM - 10,37 (IC à 95 % -18,99 à -1,75), tandis que les effets sur la reprise d'une consommation d'alcool, RR 0,96 (IC à 95 % 0,92 à 1,00) n'ont pas atteint une signification statistique. Les effets secondaires de la naltrexone étaient principalement des problèmes gastro-intestinaux (par ex. des nausées : DR 0,10 ; IC à 95 % 0,07 à 0,13) et des effets sédatifs (par ex. une somnolence diurne : DR 0,09 ; IC à 95 % 0,05 à 0,14). Sur la base d'un échantillon d'étude limité, les effets de la naltrexone et du nalméfène injectables n'ont pas atteint une signification statistique. Les effets des études commanditées par l'industrie, RR 0,90 (IC à 95 % 0,78 à 1,05) n'étaient pas significativement différents de ceux des essais avec un financement à but non lucratif, RR 0,84 (IC à 95 % 0,77 à 0,91) et le test de régression linéaire n'a pas indiqué de biais de publication (P = 0,765).

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

La naltrexone semble être une stratégie efficace et sûre dans le traitement de l'alcoolisme. Même si l'ampleur des effets du traitement peut sembler modérée, ces effets doivent être appréciés par rapport à la nature récurrente de l'alcoolisme et aux options thérapeutiques limitées actuellement disponibles pour son traitement.