Antagonistas opiáceos para el alcoholismo

背景: Opioid 拮抗劑對酒精依賴性的作用酒精依賴性是屬於全球性導致健康危險的因素。心理社會復發預防計畫的治療的成功是適度的，並且可以在使用Opioid 拮抗劑naltrexone和nalmefene的輔助治療時增加心理社會復發預防計畫。
目標: 為了確定opioid 拮抗劑對酒精依賴性的治療效力與耐受度。
搜尋策略: 我們在2010年1月搜尋Cochrane Drugs 與 Alcohol Group (CDAG) Specialized Register, PubMed, EMBASE 和 CINAHL並詢問製造者和研究員未出版的試驗。
選擇標準: 所有雙盲隨機對照試驗(RCTs)比較opioid 拮抗劑naltrexone或nalmefene與安慰劑或主動的控制與喝酒相關結果的效果。
資料收集與分析: 二位作者獨立地摘取結果數據。一位作者評估試驗品質並且由第二位作者交叉確認。
主要結論: 基於7793名患者總共50篇RCTs, naltrexone減少了酗酒83%風險[RR 0.83(95% CI 0.76 to 0.90)],減少飲酒天數約4%[MD3.89(95% CI −5.75 to −2.04)],回顧文獻展示了次要結果的明顯效果包括酗酒天數[MD3.25 (95%CI5.51 to −0.99)],酒精消耗量 [MD 10.83(95% CI −19.69 to −1.97)]與gammaglutamyltransferase[MD 10.37(95% CI −18.99 to −1.75)],對回歸節制喝酒狀態的效果則未達到顯著差異[RR 0.96(95 CI 0.92 to 1.00)]。Naltrexone的副作用主要是腸胃道問題(例如噁心:RD 0.10;(95% CI 0.07 to 0.13)與鎮靜作用(例如白天睏倦:RD 0.09;95% CI 0.05 to 0.14)。基於有限的研究樣本，可注射的naltrexone和nalmefene作用未達到統計差異。由產業主辦的研究[RR 0.90 (95% CI 0.78 to 1.05)]其效果與那些非盈利被資助的試驗比較並無明顯不同[RR 0.84 (95% CI 0.77 to 0.91)]，且線性回歸的測試沒有顯示出版偏差(P = 0.765)。
作者結論: 看起來Naltrexone在酒精中毒治療是一個有效和安全的策略。即使治療作用的大小使的它們看上去有適度的重要性，與目前可獲得之有限的治療選擇比較，它們應該被重視且用來抵抗酒精中毒再復發。
翻譯人: 本摘要由高雄榮民總醫院葉宣德翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。
總結: NALTREXONE和NALMEFENE對酒精依賴患者:酒精依賴性是一個慢性病，可能發生於當酒精大量長期使用時。酒精影響大腦各種區域，包括opioid物質感受器系統，該區域傳達酒精的欣快和愉悅感。Opioid拮抗劑naltrexone和nalmefene透過阻斷在這些感受器的酒精作用，可以有效減少對酒精的喜好與渴望並且支持患者對酒精的戒斷。此回顧包括7793個參加者50項研究，多數研究提供超過三個月的治療時間。回顧表示，更多患者服用naltrexone比服用惰性物質(安慰劑)的那些人更能減少喝酒的量與頻率，但是平均起來，每九名患者有一名是經由naltrexone幫助。Naltrexone沒有嚴重的副作用，但是腸胃道症狀像噁心、胃痛和食慾喪失是常見的。有些患者因服用naltrexone而疲倦。可注射的naltrexone配方對於有服藥療程問題的患者是有利，至於第二個opioid 拮抗劑nalmefene，數據庫仍然太稀少以至於不能做結論。然而，可獲得的研究顯示這些可注射的藥物比口服naltrexone有足以可匹配的作用。不同於有時被用於治療酒精依賴性的另一藥物Disulfiram，Naltrexone不會導致成癮，它不使患者感到虛弱，如果他們喝酒時服用它。