AIMS: To determine whether substituting Seeking Safety (SS), a manualized therapy for comorbid substance use disorders (SUD) and post-traumatic stress disorder (PTSD) for part of treatment-as-usual (TAU) improves substance use outcomes.
DESIGN: Randomized controlled effectiveness trial.
SETTINGS: Out-patient Veterans Administration Health Care System SUD clinic.
PARTICIPANTS: Ninety-eight male military Veterans with a SUD and co-occurring PTSD symptomatology.
MEASUREMENTS: Drug and alcohol use and PTSD severity, measured on the first day of treatment, and 3 (i.e. the planned end of SS sessions) and 6 months following the baseline assessment. Treatment attendance and patient satisfaction were measured following treatment (3-month follow-up). Active coping was measured at treatment intake and following treatment.
FINDINGS: SS compared to TAU was associated with better drug use outcomes (P < 0.05), but alcohol use and PTSD severity decreased equally under both treatments (P's < 0.01). SS versus TAU was associated with increased treatment attendance, client satisfaction and active coping (all P's < 0.01). However, neither these factors nor decreases in PTSD severity mediated the effect of treatment on drug use.
CONCLUSIONS: The manualized treatment approach for substance use disorder, Seeking Safety, is well received and associated with better drug use outcomes than 'treatment as usual' in male veterans with post-traumatic stress disorder. However, the mechanism of its effect is unclear.
OBJECTIVE: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are often recommended in combination with established cognitive-behavioral therapies (CBTs) for posttraumatic stress disorder (PTSD), but combined initial treatment of PTSD has not been studied under controlled conditions. There are also few studies of either SSRIs or CBT in treating PTSD related to terrorism. The authors compared prolonged exposure therapy (a CBT) plus paroxetine (an SSRI) with prolonged exposure plus placebo in the treatment of terrorism-related PTSD.
METHOD: Adult survivors of the World Trade Center attack of September 11, 2001, with PTSD were randomly assigned to 10 weeks of treatment with prolonged exposure (10 sessions) plus paroxetine (N=19) or prolonged exposure plus placebo (N=18). After week 10, patients discontinued prolonged exposure and were offered 12 additional weeks of continued randomized treatment.
RESULTS: Patients treated with prolonged exposure plus paroxetine experienced significantly greater improvement in PTSD symptoms (incidence rate ratio=0.50, 95% CI=0.30-0.85) and remission status (odds ratio=12.6, 95% CI=1.23-129) during 10 weeks of combined treatment than patients treated with prolonged exposure plus placebo. Response rate and quality of life were also significantly more improved with combined treatment. The subset of patients who continued randomized treatment for 12 additional weeks showed no group differences.
CONCLUSIONS: Initial treatment with paroxetine plus prolonged exposure was more efficacious than prolonged exposure plus placebo for PTSD related to the World Trade Center attack. Combined treatment medication and prolonged exposure therapy deserves further study in larger samples with diverse forms of PTSD and over longer follow-up periods.
OBJECTIVE: We conducted a long-term follow-up (LTFU) assessment of participants from a randomized controlled trial comparing cognitive processing therapy (CPT) with prolonged exposure (PE) for posttraumatic stress disorder (PTSD). Competing hypotheses for positive outcomes (i.e., additional therapy, medication) were examined.
METHOD: Intention-to-treat (ITT) participants were assessed 5-10 years after participating in the study (M = 6.15, SD = 1.22). We attempted to locate the 171 original participants, women with PTSD who had experienced at least one rape. Of 144 participants located, 87.5% were reassessed (N = 126), which constituted 73.7% of the original ITT sample. Self-reported PTSD symptoms were the primary outcome. Clinician-rated PTSD symptoms, comorbid diagnoses, and self-reported depression were secondary outcomes.
RESULTS: Substantial decreases in symptoms due to treatment (as reported in Resick, Nishith, Weaver, Astin, & Feuer, 2002) were maintained throughout the LTFU period, as evidenced by little change over time from posttreatment through follow-up (effect sizes ranging from pr = .03 to .14). No significant differences emerged during the LTFU between the treatment conditions (Cohen's d = 0.06-0.29). The ITT examination of diagnostics indicated that 22.2% of CPT and 17.5% of PE participants met the diagnosis for PTSD according to the Clinician-Administered PTSD Scale (Blake et al., 1995) at the LTFU. Maintenance of improvements could not be attributed to further therapy or medications.
CONCLUSIONS: CPT and PE resulted in lasting changes in PTSD and related symptoms over an extended period of time for female rape victims with extensive histories of trauma.
ANTECEDENTES: La terapia centrada en Trauma cognitivo-conductual (TCC) y de movimientos oculares de desensibilización y reprocesamiento terapia (EMDR) son tratamientos eficaces para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero pocos estudios han comparado directamente utilizando diseños bien alimentados-y pocos tienen investigado los patrones de respuesta.
OBJETIVOS: Comparar el patrón de eficacia y respuesta de un CBT modalidad centrada en el trauma, la psicoterapia breve ecléctica para el TEPT, con EMDR (registro de ensayos: ISRCTN64872147).
MÉTODO: Fuera pacientes con trastorno de estrés postraumático fueron asignados al azar para informar a la psicoterapia ecléctica (n = 70) o EMDR (n = 70) y evaluado en todas las sesiones en la percepción subjetiva de trastorno de estrés postraumático (Impact Event Scale - revisado). Otros resultados fueron valorados por el médico de TEPT, ansiedad y depresión.
RESULTADOS: Ambos tratamientos fueron igualmente efectivos en la reducción de la severidad de los síntomas de TEPT, pero el patrón de respuesta indican que EMDR llevó a un descenso significativamente más pronunciado en los síntomas de TEPT que la psicoterapia breve ecléctica, con tasas similares de abandono (EMDR: n = 20 (29%) , psicoterapia breve ecléctica: n = 25 (36%)). Otras medidas de resultado confirmaron este patrón de resultados.
CONCLUSIONES: A pesar de que ambos tratamientos son eficaces, EMDR se traduce en una recuperación más rápida en comparación con la mejora más graduales con la psicoterapia breve ecléctica.
Terapia de procesamiento cognitivo (CPT) se aplica actualmente en los servicios de salud mental de veteranos militares en muchos países. Este estudio pone a prueba la eficacia de la CPT, administrado por la comunidad para el trastorno de estrés postraumático relacionados con militares en condiciones controlados aleatorios. Cincuenta y nueve veteranos que buscan tratamiento con trastorno de estrés postraumático relacionados con militares fueron asignados al azar para recibir dos veces por semana 12 sesiones de 60 min de CPT o un período equivalente de tratamiento habitual en los servicios de asesoramiento basados en la comunidad de veteranos. Intención de tratar el análisis se encontró una mejoría significativamente mayor de participantes que recibieron CPT sobre tratamiento habitual después del tratamiento y 3 meses de seguimiento. CPT también produjo mayores mejorías en la ansiedad, la depresión, la social y las relaciones diádicas que el tratamiento habitual. No hay CPT relacionada eventos adversos ocurridos durante el juicio. Este estudio reporta la primera evidencia ensayo controlado aleatorio que CPT es un tratamiento eficaz para el TEPT militar y las condiciones co-mórbidas, en comparación con el tratamiento habitual y entregados en la configuración de la comunidad por los médicos de diversas disciplinas, la orientación de tratamiento preferido y niveles de experiencia.
OBJECTIVE: This study uses data from the largest effectiveness trial to date on treatment of co-occurring posttraumatic stress and substance use disorders, using advances in statistical methodology for modeling treatment attendance and membership turnover in rolling groups.
METHOD: Women receiving outpatient substance abuse treatment (N = 353) were randomized to 12 sessions of Seeking Safety or a health education control condition. Assessments were completed at baseline and at 1 week, 3, 6, and 12 months posttreatment. Outcome measures were alcohol and cocaine use in the prior 30 days captured using the Addiction Severity Index. Latent class pattern mixture modeling (LCPMM) was used to estimate attendance patterns and to test for treatment effects within and across latent attendance patterns and group membership turnover.
RESULTS: Across LCPMM analyses for alcohol and cocaine use, similar treatment attendance patterns emerged: Completers never decreased below an 80% probability of attendance, droppers never exceeded a 41% probability of attendance, and titrators demonstrated a 50% to 80% probability of attendance. Among completers, there were significant decreases in alcohol use from baseline to 1-week posttreatment, followed by nonsignificant increases in alcohol during follow-up. No differences between treatment conditions were detected. Titrators in Seeking Safety had lower rates of alcohol use from 1-week through 12-month follow-up compared with control participants. Droppers had nonsignificant increases in alcohol during both study phases. Cocaine use findings were similar but did not reach significance levels.
CONCLUSIONS: The impact of client self-modulation of treatment dosage and group membership composition may influence behavioral treatment outcomes among this population.
Las guerras en Irak y Afganistán están asociados con altas tasas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los trastornos por consumo de alcohol comórbidos. El tratamiento farmacológico de estas condiciones comórbidas ha recibido relativamente poca estudio. El estudio actual comparó el inhibidor de la recaptación de serotonina, paroxetina, al inhibidor de la absorción de norepinefrina, desipramina. También se evaluó la eficacia coadyuvante de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA): aprobado farmacoterapia alcoholismo, la naltrexona, en relación con el placebo. Cuatro grupos de veteranos predominantemente varones (n = 88) que cumplían los criterios diagnósticos actuales, tanto para la dependencia del alcohol (AD) y el trastorno de estrés postraumático se asignaron al azar en condiciones de doble ciego a uno de cuatro grupos: paroxetina + naltrexona; paroxetina + placebo; desipramina + naltrexona; desipramina + placebo. Principales medidas de resultado incluyeron escalas estandarizadas que evaluaron los síntomas de trastorno de estrés postraumático y el consumo de alcohol. La paroxetina no mostró superioridad estadística a la desipramina en el tratamiento de los síntomas de TEPT. Sin embargo, desipramina fue superior a la paroxetina con respecto al estudio de los resultados de retención y uso del alcohol. La naltrexona reduce alcohol antojo relación con el placebo, pero no tiene ventajas sobre los resultados del uso potable. Aunque los inhibidores de la recaptación de serotonina son los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, el estudio actual sugiere que los inhibidores de la recaptación de norepinefrina pueden presentar ventajas clínicas en el tratamiento de hombres veteranos con TEPT y AD. Sin embargo, la naltrexona no mostró evidencia de eficacia en esta población. Este estudio se ha registrado en ClinicalTrials.gov, número de registro NCT00338962 y URL: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00338962?term=desipramine+AND+alcohol+dependence+AND+depression&recr=Closed&rank=1.
ANTECEDENTES: A diferencia de trastorno de estrés post-traumático civil (TEPT), la eficacia de sertralina para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate aún no ha sido probada. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia clínica de sertralina relacionado con el combate contra el TEPT en un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
MÉTODO: Setenta veteranos iraníes de la guerra entre Irán e Irak que cumplían los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se asignaron al azar para recibir ya sea con flexibilidad sertralina dosificada (50-200 mg / día) (n = 35, completaron = 32) o placebo ( n = 35, completaron = 30) durante 10 semanas. La eficacia se evaluó mediante la Escala de Impacto de Eventos - Revised (IES-R) y la escala de Impresión Clínica Global - Severidad (CGI-S) y Mejora (CGI-I) Las calificaciones. Criterios del Servicio de respuesta se define como una reducción ≥30% en la puntuación total IES-R más una calificación CGI-I de 'mucho' o 'mucho' mejoraron.
RESULTADOS: En tanto la intención de tratar (ITT) y por protocolo (más completa) los métodos de análisis, las reducciones medias en el IES-R total y la subescala (reexperimentación / intrusión, evitación / adormecer y hiperexcitación) las puntuaciones (p < 0,001) y también en la puntuación CGI-S (p <0,01) fueron significativamente mayores en el grupo de sertralina que en el grupo placebo. Para el CGI-I, la puntuación final media fue significativamente menor en el grupo de sertralina que en el grupo placebo (p≤0.001). El número de respondedores en el grupo de sertralina fue significativamente mayor que en el grupo placebo (44% v. 3%, p≤0.001). La sertralina fue bien tolerado, con una tasa de interrupción 6% como resultado de las reacciones adversas.
CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio sugieren que la sertralina puede ser un tratamiento eficaz, seguro y tolerable para el PTSD relacionado con el combate en veteranos iraníes.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la tolerabilidad del topiramato en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT).
MÉTODO: Se realizó una de 12 semanas, doble ciego, aleatorizado, estudio que comparó el topiramato controlado con placebo con el placebo. Los hombres y las mujeres de 18 a 62 años con diagnóstico de TEPT según el DSM-IV fueron reclutados de la consulta externa del programa de la violencia, de la Universidad Federal del Hospital São Paulo (Prove-Unifesp), São Paulo, entre abril de 2006 y diciembre de 2009 . Los sujetos fueron evaluados para la postraumático Escala Clínico-Administrado Estrés (CAPS), la Impresión Clínica Global, y Beck Depression Inventory (BDI). Después de período de 1 semana de lavado, 35 pacientes fueron asignados al azar a dos grupos. La medida de resultado primario fue el CAPS total de cambios en la puntuación desde el inicio hasta el punto final.
RESULTADOS: 82,35% de los pacientes en el grupo de topiramato mostraron mejoras en los síntomas de TEPT. El análisis de eficacia demostró que los pacientes en el grupo de topiramato mostraron mejoras significativas en volver a experimentar síntomas: recuerdos, recuerdos intrusivos, y las pesadillas del trauma (CAPS-B, p = 0,04) y en la evitación / adormecer los síntomas asociados con el trauma, el aislamiento social, y embotamiento emocional (CAPS-C, p = 0,0001). Por otra parte, el grupo experimental mostró una diferencia significativa en la disminución de la puntuación total CAPS (topiramato -57,78; -32,41 placebo; p = 0,0076). Dosis media de topiramato fue 102,94 mg / d. El topiramato fue generalmente bien tolerado.
CONCLUSIÓN: El topiramato es eficaz en la mejora de reexperimentación y evitación / adormecer grupos de síntomas en pacientes con trastorno de estrés postraumático. Este estudio apoya el uso de anticonvulsivos para la mejora de los síntomas de trastorno de estrés postraumático.
OBJECTIVE: Many traumatized refugees experience both posttraumatic stress disorder and chronic pain. Based on Mutual Maintenance Theory and the Perpetual Avoidance Model, this study examined the additional effect of physical activity within a biofeedback-based cognitive behavioral therapy (CBT-BF) for traumatized refugees.
DESIGN: In a controlled design, 36 patients were randomized into one of three conditions (CBT-BF, CBT-BF with physical activity [CBT-BF+active], and a waiting list control group [WL]). Thirty patients (n=10 in each group) completed the treatment and a follow-up assessment 3 months later. Participants' coping strategies, pain and mental health status, and physiological reactivity were assessed before and after the intervention and at 3-month follow-up. Treatment effects were analyzed using analyses of variance with baseline scores as covariates (ANCOVAs) and the Reliable Change Index.
RESULTS: The CBT-BF and CBT-BF+active groups showed improvements in all outcome measures relative to the WL group. The effect sizes for the main outcome measures were higher in the CBT-BF+active group than in the CBT-BF group. Repeated measures analyses of covariance showed significant group effects for coping strategies--in particular, for the "cognitive restructuring" and "counter-activities" subscales as well as a marginally significant group effect for "perceived self-competence"--with the CBT-BF+active group showing more favorable outcomes than the CBT-BF group. Moreover, 60% of participants in the CBT-BF+active group showed clinically reliable intraindividual change in at least one subscale of the pain coping strategies questionnaire, compared with just 30% of participants in the CBT-BF group.
CONCLUSION: Findings of improved coping strategies, larger effect sizes, and higher rates of clinical improvement in the CBT-BF+active group suggest that physical activity adds value to pain management interventions for traumatized refugees. Given the small sample size, however, these preliminary results need replication in a larger trial.
To determine whether substituting Seeking Safety (SS), a manualized therapy for comorbid substance use disorders (SUD) and post-traumatic stress disorder (PTSD) for part of treatment-as-usual (TAU) improves substance use outcomes.
DESIGN:
Randomized controlled effectiveness trial.
SETTINGS:
Out-patient Veterans Administration Health Care System SUD clinic.
PARTICIPANTS:
Ninety-eight male military Veterans with a SUD and co-occurring PTSD symptomatology.
MEASUREMENTS:
Drug and alcohol use and PTSD severity, measured on the first day of treatment, and 3 (i.e. the planned end of SS sessions) and 6 months following the baseline assessment. Treatment attendance and patient satisfaction were measured following treatment (3-month follow-up). Active coping was measured at treatment intake and following treatment.
FINDINGS:
SS compared to TAU was associated with better drug use outcomes (P < 0.05), but alcohol use and PTSD severity decreased equally under both treatments (P's < 0.01). SS versus TAU was associated with increased treatment attendance, client satisfaction and active coping (all P's < 0.01). However, neither these factors nor decreases in PTSD severity mediated the effect of treatment on drug use.
CONCLUSIONS:
The manualized treatment approach for substance use disorder, Seeking Safety, is well received and associated with better drug use outcomes than 'treatment as usual' in male veterans with post-traumatic stress disorder. However, the mechanism of its effect is unclear.
