OBJETIVOS: Las guías actuales recomiendan los esteroides tópicos como tratamiento de primera línea para los pacientes con esofagitis eosinofílica (EOE). Sin embargo, la evidencia de este enfoque ha sido inconsistente en informes anteriores. Este meta-análisis tuvo como objetivo aclarar la eficacia del tratamiento con esteroides tópicos en EoE activo utilizando evidencia actualizada.
MÉTODOS: CENTRAL, MEDLINE y EMBASE se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados hasta mayo 2014 que comparó los esteroides tópicos con tratamientos de control para EOE activo. Sesgo de los estudios se evaluó utilizando la Herramienta de Colaboración Cochrane, y los resultados se agruparon mediante modelos de efectos aleatorios. El resultado primario fue el cambio medio en el recuento de eosinófilos. Los resultados secundarios fueron las respuestas de los síntomas y los eventos adversos.
RESULTADOS: En total, se incluyeron siete ECA (226 pacientes). Los esteroides tópicos se asociaron con una reducción significativa en el recuento de eosinófilos de la mucosa del esófago en comparación con la terapia de control aunque se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (diferencia de medias ponderada (DMP) -27,2; intervalo de confianza del 95% (IC) -45,3--9,1, I (2 ) = 56,2%). El análisis de subgrupos indicó que la reducción en el recuento de eosinófilos sólo estaba presente en los estudios donde se utilizó un inhibidor de la bomba de protones (IBP) de prueba para excluir otros diagnósticos (DMP -46,3, 95% IC -61,3 a -31,4, I (2) = 0,0%) . Subdivisión de los estudios sobre el uso de un ensayo PPI también representó la mayoría de heterogeneidad entre los ECA. No se observaron tendencias claras en la resolución de los síntomas. Once de cada 127 pacientes que recibieron esteroides tópicos desarrollados candidiasis esofágica asintomática.
Conclusiones: Estos datos proporcionan evidencia actualizada de alta calidad que apoyan las directrices actuales para el tratamiento de primera línea EOE con esteroides tópicos en un juicio inicial PPI excluir patologías no EoE (PROSPERO Identificación: CRD42014008828).
AIM: La esofagitis eosinofílica (EOE) es un trastorno del esófago caracterizado por endoscópica distintivo y características histológicas. El tratamiento óptimo para EOE no se ha definido. Una revisión sistemática y meta-análisis se llevaron a cabo para aclarar la ventaja de la terapia de esteroides para EOE.
MÉTODOS: PubMed, EMBASE, Medline, ISI Wed de la Ciencia y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas Se realizaron búsquedas para obtener ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA) con la comparación de los esteroides y terapia no-esteroides, y los juicios retrospectivos y prospectivos sobre la terapia de esteroides EOE hasta marzo de 2013. RevMan 5.2 se utilizó para el análisis.
RESULTADOS: Seis ECA cumplieron los criterios de inclusión para el metanálisis, con 193 sujetos incluidos; Y otros 2 ECA, 3 prospectivo y 5 ensayos retrospectivos cumplen los criterios de revisión sistemática. Meta-análisis mostró esteroides tópicos disminuyeron significativamente la media y eosinófilos esofágicos pico (FOE) contar en comparación con la terapia no esteroideos (MDmean = -23,41, 95% CImean -42.08~ -4,73, P = 0,01 y MDpeak = -51,27, 95 % CIpeak -78.62~ -23,92; p = 0,0002). El deceso de eos media fue más pronunciada en el grupo de adultos y cuando los esteroides en comparación con el grupo placebo (P = 0,02 y P = 0,002, respectivamente). Y la disminución del recuento de pico eos mantuvo independiente significativo de la edad del paciente, tipo de esteroides (p <0,05). Hubo 14 ensayos que muestran la eficacia de los esteroides en la disminución de recuento eos, 10 ensayos muestran una mejoría de los síntomas, y 5 ensayos muestran una mejoría endoscópica. Sólo se reportaron efectos adversos leves de esteroides tópicos.
CONCLUSIONES: Los esteroides fueron eficaces en la disminución de la media y / o recuento pico eos para EOE. Su valor de la mejora de los síntomas y los cambios endoscópicos aún no se determinó debido a la falta de criterios unificados.
ANTECEDENTES: La esofagitis eosinofílica (EOE) es una causa creciente de disfagia. Las terapias actuales incluyen la manipulación de la dieta, los esteroides y las drogas biológicas.
Objetivo: realizar una revisión sistemática y resumir el efecto de diferentes intervenciones médicas en EOE.
MÉTODOS: Dos revisores buscaron Pubmed y Embase para los estudios sobre el tratamiento para la EE. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) se limitan a las intervenciones farmacológicas. Dos revisores seleccionaron los estudios. El metanálisis se realizó utilizando el modelo de efectos aleatorios para calcular odds ratio (OR). La heterogeneidad se determina por Q estadística de Cochran y yo (2).
RESULTADOS: Diecisiete referencias cumplieron los criterios de inclusión. Once ECA con 455 participantes fueron incluidos en el meta-análisis. 325 participantes fueron evaluados para la mejoría sintomática y 330 fueron evaluados para la remisión histológica. Se observó una mejoría sintomática con esteroides tópicos (7 estudios, 250 participantes) en comparación con el grupo control (placebo o PPI) (OR: 3,03; intervalo de confianza del 95%, IC: 1,57 a 5,87). Remisión histológica También se observó en nueve estudios con 330 participantes (OR: 13,66 CI, 95%: 2,65 a 70,34) que compararon los esteroides tópicos a un control (placebo o PPI). No hubo diferencias entre los anti-IL-5 drogas y el placebo en cuanto a la mejoría sintomática (OR: 0,69 IC del 95%: 0,34 a 1,42).
CONCLUSIÓN: Los esteroides tópicos inducir la remisión sintomática e histológica significativa, y debe ser considerada como un tratamiento de primera línea. Anti-IL-5 terapia tiene un efecto menor en la esofagitis eosinofílica. La investigación futura en la esofagitis eosinofílica debe estandarizar la metodología de acuerdo con las directrices publicadas para mejorar la calidad y permitir la comparación directa entre las terapias.
ANTECEDENTES: Los recientes avances en la esofagitis eosinofílica (EOE) han confirmado la existencia de un nuevo fenotipo de la enfermedad, el inhibidor de la bomba de protones (PPI) que responde a la eosinofilia esofágica (PPI-REE).
Objetivo: resumir la evidencia que apoya el uso del tratamiento con IBP en pacientes con sospecha de EOE (disfunción esofágica plus> 15 eos / HPF en biopsias esofágicas).
Métodos Una búsqueda bibliográfica se realizó a través de MEDLINE, usando los términos de búsqueda MeSH "esofagitis eosinofílica ',' inhibidores de la bomba de protones" y "eosinofilia esofágica. Artículos relevantes y sus listas de referencias se identificaron mediante la revisión manual.
Se identificaron diez artículos, incluyendo 258 pacientes con sospecha de EOE (152 niños, 106 adultos) sometidos clínico-histológica re-evaluación después de la terapia con IBP,: RESULTADOS. En los niños, la respuesta clínica varió de 78% a 86% y la remisión histológica del 23% al 40%. En adultos, la respuesta de los síntomas varió de 25% a 80% y la remisión histológica del 33% al 61%. Entre los pacientes PPI-REE con pH esofágico de vigilancia, 35 presentaron estudios normales y patológicos 10. PPI-REE fue significativamente más común con la enfermedad de reflujo gastro-esofágico documentado (ERGE) en comparación con los pacientes con el monitoreo del pH negativo (70% vs 29%, P <0,001). Mejora / resolución de los síntomas ocurrieron en un 50-85% de los pacientes sin remisión histológica en tratamiento con IBP. Seis pacientes PPI-REE demostraron recaída clínico-histológico en el tratamiento con IBP.
Conclusiones: Por lo menos un tercio de los pacientes con sospecha de EOE logran remisión clínico-histológico en el tratamiento con IBP. La respuesta es más limitado en comparación con los niños que en los adultos. El monitoreo del pH no predice con precisión la respuesta al tratamiento con IBP, aunque la remisión histológica es significativamente mayor, hasta un 70%, sobre la ERGE documentado. Mejoría de los síntomas es común con la terapia con IBP a pesar persistente infiltración eosinofílica.
Las guías actuales recomiendan los esteroides tópicos como tratamiento de primera línea para los pacientes con esofagitis eosinofílica (EOE). Sin embargo, la evidencia de este enfoque ha sido inconsistente en informes anteriores. Este meta-análisis tuvo como objetivo aclarar la eficacia del tratamiento con esteroides tópicos en EoE activo utilizando evidencia actualizada.
MÉTODOS:
CENTRAL, MEDLINE y EMBASE se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados hasta mayo 2014 que comparó los esteroides tópicos con tratamientos de control para EOE activo. Sesgo de los estudios se evaluó utilizando la Herramienta de Colaboración Cochrane, y los resultados se agruparon mediante modelos de efectos aleatorios. El resultado primario fue el cambio medio en el recuento de eosinófilos. Los resultados secundarios fueron las respuestas de los síntomas y los eventos adversos.
RESULTADOS:
En total, se incluyeron siete ECA (226 pacientes). Los esteroides tópicos se asociaron con una reducción significativa en el recuento de eosinófilos de la mucosa del esófago en comparación con la terapia de control aunque se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (diferencia de medias ponderada (DMP) -27,2; intervalo de confianza del 95% (IC) -45,3--9,1, I (2 ) = 56,2%). El análisis de subgrupos indicó que la reducción en el recuento de eosinófilos sólo estaba presente en los estudios donde se utilizó un inhibidor de la bomba de protones (IBP) de prueba para excluir otros diagnósticos (DMP -46,3, 95% IC -61,3 a -31,4, I (2) = 0,0%) . Subdivisión de los estudios sobre el uso de un ensayo PPI también representó la mayoría de heterogeneidad entre los ECA. No se observaron tendencias claras en la resolución de los síntomas. Once de cada 127 pacientes que recibieron esteroides tópicos desarrollados candidiasis esofágica asintomática. Conclusiones: Estos datos proporcionan evidencia actualizada de alta calidad que apoyan las directrices actuales para el tratamiento de primera línea EOE con esteroides tópicos en un juicio inicial PPI excluir patologías no EoE (PROSPERO Identificación: CRD42014008828).
